1、數據展示典型案例u8月分公司保障數據u8月分公司理賠數據服務指南目錄醫療費用該如何報銷（健享人生篇）u8月分公司十大理賠案u8月分公司典型案例concepts第1頁/共32頁數據展示第2頁/共32頁讓保險成為更多家庭的守護8月新增有效客戶數11522人較去年同期增長26.2%2015年8月分公司客戶數量單位：人2015年8月分公司新老客戶占比單位：%56%44%新客戶老客戶8月分公司共承保自然件數15.2萬件其中44%源自老客戶新客戶需要開發，老客戶需要維護第3頁/共32頁客戶保障再升級最高壽險保額：275萬最高重疾保額：200萬最高意外保額：300萬2015年8月分公司分類型件均保額單位：萬

2、元本月客戶分類型件均保額較上月繼續提升，其中人均重疾保額提升幅度最大。第4頁/共32頁2015年8月分公司理賠概況914868843713702004006008001,000疾病醫療意外醫療重大疾病疾病死亡意外死亡意外殘廢2015年8月分公司分類型賠付件數單位：件2015年8月分公司共完成理賠1923件，平均每天要完成理賠62件。其中因意外醫療和疾病醫療申請理賠的案件占到92.7%第5頁/共32頁2015年8月分公司理賠概況37%22%18%12%8%3%重大疾病疾病死亡疾病醫療意外醫療意外死亡意外殘廢2015年8月分公司共為客戶送去1453.5萬理賠金其中醫療類理賠金占到全部理賠金的77%

3、2015年8月分公司分類型賠付金額占比第6頁/共32頁2015年8月分公司理賠概況8.68.66.55.80.30.20.01.02.03.04.05.06.07.08.09.010.0意外死亡 疾病死亡 重大疾病 意外殘廢 疾病醫療 意外醫療2015年8月分公司分類型件均賠付金額單位：萬元當客戶告知我們出險后，我們都希望能為客戶送去更多的理賠金，幫助客戶渡過難關，但是從8月分公司的件均賠付金額看，很多老客戶的保障仍有缺口。第7頁/共32頁客戶承保時間險種預賠/賠付金額事故原因受理到結案時效葛某2013年1月3日常青樹4萬（豁免3.2萬）直腸癌56分鐘朱某2013年3月31日智勝人生/12W,

4、健享人生A/2份,無憂意外/10W,無憂醫療A/2W,智勝重疾/8W,8萬肺癌1小時6分鐘王某2011年11月21日智盈人生/15W,智盈重疾/10W,無憂意外/10W，無憂醫療/1W,住院日額/9份，住院費用A07/2份10萬肺癌16小時49分鐘2015年8月分公司重疾先賠服務重疾先賠，我們在行動！第8頁/共32頁典型案例第9頁/共32頁序 號被保險人性別年 齡事故原因保單信息賠付金額（萬元）豁免金額（萬元）1L.G.M女52疾病死亡智盈人生、智盈重疾、無憂意外、無憂意外醫療、無憂意外B09、富貴人生45.22Z.B男40重大疾病智盈人生、智盈重疾、附加意外08、意外醫療08、意外醫療B08

5、、智勝人生、智勝重疾、無憂意外、無憂醫療A、個人費用99、個人安心99、世紀理財303L.H.Q男46重大疾病智盈人生、智盈重疾、無憂意外、無憂醫療A、健享人生A、平安福、平安福重疾14、長期意外13、豁免重疾C1228.413.84X.Y.L 男33意外死亡智盈人生、智盈重疾、無憂意外、無憂醫療B255Z.J.Q男38疾病死亡鴻祥2003、附加意外、意外醫療、意外醫療B02、智勝人生、智勝重疾、無憂意外、無憂醫療A21.86L.J.L男22意外死亡智勝人生、智勝重疾、無憂意外、無憂醫療B、健享人生B、住院日額07217W.M.P女52疾病死亡智勝人生、智勝重疾、無憂意外、無憂醫療A218L.

6、J 女26疾病死亡智勝人生、智勝重疾、無憂意外13、無憂醫療A、健享人生A、鑫利20.39W.R.R男30意外殘廢安行兩全13、安行意外13、住院日額13、暢行兩全14、暢行意外142010G.A.H女44重大疾病康乃馨、智富人生B、智富重疾B、附加意外、意外醫療、個人費用9919.93.42015年8月十大理賠案第10頁/共32頁有啥別有病 沒啥別沒錢重疾 傷不起重疾發病率高治療費用高人一生罹患重疾的概率72.8%環境污染飲食結構工作壓力治愈率高發病低齡化本期典型案例主題：第11頁/共32頁典型案例1一份好的保單 一份永遠的守護被保險人： L先生，46歲保單情況： 2010年8月投保智盈人生

7、/15W，智盈重疾/10W，無憂意外/3W，無憂醫療A/2W，住院費用A/2份。2015年1月加保平安福/20W，平安福重疾/18W，長期意外13/20W，附加豁免重疾C12。出險情況： 被保人于2015年6月確診急性心梗理賠情況： 給付重大疾病保險金28.4萬元，并豁免保費13.8萬元第12頁/共32頁典型案例1一份好的保單 一份永遠的守護2010智盈人生15萬智盈重疾10萬無有意外3萬無憂醫療2萬住院費用2份2015平安福20萬平安福重疾18萬長期意外20萬豁免重疾C12 本案客戶在2010年就已經擁有比較全面的保障，在2015年1月再次加保平安福，提升了保障額度，加保不到半年客戶就因急性

8、心梗發生理賠。一次加保的動作讓客戶多得到了18萬元的治療費用，同時客戶還可享受保險的豁免權益。第13頁/共32頁典型案例1一份好的保單 一份永遠的守護這兩份間隔5年的保單是同一位代理人一份好的保單未必是一次到位的保障我們要不斷的服務客戶讓客戶了解公司發展的最新動態產品上市的最新資訊為客戶在最合適的時候送去最需要的保障！第14頁/共32頁典型案例2一份貼心的服務 一份平安的承諾被保險人： W先生，53歲保單情況： 2011年11月投保智勝人生/15W，智勝重疾/10W，無憂意外/10W，無憂醫療A/1W，健享人生A/2份，住院日額07/9份。出險情況： 被保人于2015年8月CT掃描右上肺占位性

9、病變，后經山西腫瘤醫院臨床確診為肺癌。理賠情況： 給付重大疾病保險金10萬元。第15頁/共32頁典型案例2一份貼心的服務 一份平安的承諾第1時間送出平安的問候第1時間讓客戶收到有溫度的理賠金 接到客戶報案后，分公司理賠人員立即與客戶取得聯系，與調查人員趕赴醫院收集理賠資料，現場受理案件，理賠人員尚未返回職場，客戶已獲得理賠金。本案從受理到結案不到一個時。第16頁/共32頁典型案例2一份貼心的服務 一份平安的承諾2015年7月1日平安推出 “重疾先賠”服務您告訴客戶我們的承諾了嗎?首次罹患惡性腫瘤診斷明確投保（或復效）滿兩年險種有效3日內報案如客戶符合以上三種情形，在客戶尚未向公司提交理賠申請時

10、，我們就將上門在醫院為客戶辦理理賠。010203第17頁/共32頁典型案例3一個遺憾的例子 一堂生動的課被保險人： G先生，55歲保單情況： 2003年1月投保常青樹/5W。出險情況： 被保人于2015年8月3日因便秘便血半年到山西醫科大學第二醫院檢查，后經病理檢查，確診為直腸癌，8月7日通過95511報案，分公司理賠人員知悉客戶報案信息后，第一時間與客戶聯系，調查人員8月10日趕赴醫院主動為其提供理賠服務，收集理賠資料，現場受理案件，調查人員尚未返回職場，客戶已獲得理賠金，從受理到結案僅用57分鐘。理賠情況： 給付重大疾病保險金4萬元，豁免保費3.23萬元。第18頁/共32頁典型案例3一個遺

11、憾的例子 一堂生動的課 本案客戶符合重疾先賠的條件，通過重疾先賠的綠色通道，客戶在不到一小時就拿到了理賠金。同時公司豁免了之后全部保費。但是本案客戶的保單卻有許多遺憾：客戶的職業為企業經理，但卻只有一份常青樹保障，保額不足客戶2003年就已經為壽險客戶，但其保障始終停留在原地客戶一年期保障也已到期終止。其家人的保單也均已失效第19頁/共32頁典型案例3一個遺憾的例子 一堂生動的課重疾險：保健康也保財富保險也是錢，而且還是救命的錢重疾險是顯性資產的保全，隱性資產的傳承（遇到風險不需要動用家庭的資金，如果平平安安就可以把錢留下來） 盡管保險已經普及多年，國家也在大力推動，但是很多人仍然有錯誤的觀念

12、，認為保險不吉利，不劃算。但是清醒時舍不得花的錢昏迷時都花了平時舍不得花的錢送到醫院都花了第20頁/共32頁面對重疾保險能做什么？保險是加號增加一份抵御未知風險的從容保險是減號減少一份因風險造成的損失+-=保險是等號防止我們的生活被風險改變！第21頁/共32頁請為客戶量身定制重疾保障提前給付更多保障，更早守護平安福重疾樂享福重疾重疾先賠服務護理金保證領取治病有錢，養病不愁讓客戶更早享受服務上門理賠，極速到賬第22頁/共32頁服務指南醫療費用如何報銷？（健享人生篇）專業的保險人不僅要會設計保障還要精通如何計算理賠金額第23頁/共32頁健享人生簡介費用有補償 疾病有保障多份更優惠 省心更省錢保證續

13、保期 保障不間斷猶豫期設計 貼心關懷您有A款和B款可選有社保、沒社保的的都可以投保有基本部分和可選部分住院費和手術費都能報銷0-55周歲都可投保可續保至64周歲住院費用醫療保險【注】住院費包括床位費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費、門診費 根據分公司理賠數據顯示，因疾病醫療和意外醫療申請理賠的案件占到本月全部理賠案件的90%以上。因此醫療類險種在客戶的保單中必不可少。第24頁/共32頁究竟賠不賠咱得有個譜30天等待期：因疾病住院過了等待期才賠無需等待期：續保或意外傷害住院不需要等待期就能賠因疾病和意外傷害必須住院才能理賠每個保單年度最多可賠付180日內住院的醫療費用

14、不計賠付次數某次住院前后30日與本次住院相同原因的門診費也可賠付前30日后30日既往證、先天性視力矯正、牙科保健、美容整容流產、懷孕、產檢艾滋、性病打架斗毆、酒駕、故意殺害、高風險運動不予給付的情形：第25頁/共32頁到底怎么賠心中要有數每次住院社保范圍內醫療費用的80%每一保單年度內只賠住院180日內的醫療費用。非器官移植手術費用的80%；器官移植手術費用的80%；每次住院社保報銷后的余額被保人無社保的，合理醫療費用的65%每一保單年度內只賠住院180日內的醫療費用。非器官移植手術費用社保報銷后的余額，若發生保險事故時，被保險人不享有社保的，按照被保險人實際支出的合理其必要的費用的65%給付

15、保險金器官移植手術費用社保報銷后的余額，若發生保險事故時，被保險人不享有社保的，按照被保險人實際支出的合理其必要的費用的65%給付保險金【注】被保人因同一原因再次住院，前次住院與后次住院間隔未超過30日的，視為同一次住院。被保人因同一原因間歇施行手術，前后手術日期間隔未達90日的，視為同一次手術。健享人生A（適合無社保的客戶）健享人生B（適合有社保的客戶）基本部分可選部分第26頁/共32頁=（住院費用+住院期間前后30日內相同原因的門診費用+非器官移植手術費用+器官移植手術費用）x條款約定的比例=賬單金額-自費金額-部分自費-不合理金額-先期給付住院費用公司賠付到底能賠多少也得算明白第27頁/共32頁公司賠付：非器官移植手術費281980%=2255.20元 住院費用（6478.11-2819-243-90.6）80%=2660.41元案例：客戶周先生意外受傷住院治療，投保健享人生A/2份健享人生A（521）理算實戰演練第28頁/共32頁因為：住院費用（210+15651.08-48-251.7）80%=12449.1元6000元所以：公司賠付限額6000元案例：客戶李女士因疾病住院治療，投保健享人生B/2份健享人生B（522）理