1、 臨床常用藥物配伍禁忌臨床常用藥物配伍禁忌2016-09-072016-09-07 主要內容主要內容1.1.藥物的配伍變化藥物的配伍變化2.2.常用藥物配伍禁忌常用藥物配伍禁忌3.3.配伍禁忌環節配伍禁忌環節4.4.避免配伍禁忌的發生避免配伍禁忌的發生藥物間復雜的配伍藥物間復雜的配伍變化變化！藥物的藥物的配伍配伍 藥物配伍藥物配伍：在配置藥液或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。 在配伍時，若發生不利于質量或治療的變化則稱為配伍禁忌配伍禁忌。物理化學配伍變化主要出現物理化學配伍變化主要出現 渾濁渾濁、沉淀沉淀、結晶結晶、變色變色、水解、效價下降 肉眼觀察不到，帶來的危害性往

2、往是嚴重的肉眼觀察不到，帶來的危害性往往是嚴重的配伍致輸液不良反應增加配伍致輸液不良反應增加 內毒素加和 微粒加和 微粒倍增 pH變化 滲透壓變化 主藥結構變化等影響配伍變化的因素影響配伍變化的因素 PH改變 劑量 反應時間 溫度 氧和二氧化碳的影響 光敏感性 混合的順序 成份的純度臨床常用臨床常用藥物配伍藥物配伍禁忌禁忌靜脈輸液常用藥物靜脈輸液常用藥物u抗感染藥抗生素、抗病毒u抗腫瘤藥化療藥、免疫增強劑、輔助治療u心腦血管藥擴血管、抗心律失常藥、中藥u電解質、營養藥維生素、糖、鹽、氨基酸u其他止血藥、神經系統藥等1.頭孢類抗生素頭孢類抗生素 頭孢類抗生素與含鈣鹽、鎂鹽等注射液（如：林格氏液、

3、乳酸鈉林格溶液等）混合時，會產生頭孢烯-4羥酸鈣或鎂的沉淀。2.奧美拉唑奧美拉唑提醒提醒： 奧美拉唑溶媒首選 100 mL 的 0.9% 氯化鈉注射液 藥物現配現用 靜脈滴注過程中注意避光 配制時候使用的一次性注射器或輸液器，在使用碘酒等消毒瓶塞時，用酒精擦拭干凈，避免針頭帶入異物引起溶液變化。3. 維生素維生素 K1 有文獻報道，維生素 K1 與維生素 C、氯化鉀、雷尼替丁、肌苷配伍時，溶液的穩定性較差，維生素 K1 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的變化。提醒：提醒： 維生素 K1 注射液作為促凝血藥物可合成凝血因子，而維生素 C 可增加毛細血管致密性，加速血液凝固，兩藥在藥理

4、作用上具有協同作用。 在臨床上特別是術后有出血傾向的病人經常會使用。維生素 K1 具有氧化性，維生素 C 具有強還原性，兩者配伍后可發生氧化還原反應，導致維生素 K1 藥效下降，因此二者不能配伍使用。4. 含鈣離子制劑含鈣離子制劑5. 地塞米松與甘露醇地塞米松與甘露醇 臨床醫生習慣將地塞米松 5 mg 加入甘露醇 125 mL 靜滴，以減輕腫瘤患者顱內高壓。提醒：提醒： 甘露醇注射液為一過飽和溶液，室溫低于 15 時易析出結晶。地塞米松制劑內含 0.2% 亞硫酸鈉，亞硫酸根是一種鹽析劑，其離子溶液與過飽和甘露醇注射液混合，在特定條件下有可能使甘露醇析出結晶。6.脂肪乳脂肪乳配伍藥物表現舒血寧、

5、門冬酸鉀鎂白色豆渣樣懸浮物水解蛋白注射液現大量顆粒狀物質7.地西泮地西泮 地西泮注射液含40%丙二醇、10%乙醇，當與 5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液配伍時易析出沉淀。8.環丙沙星環丙沙星+氨茶堿氨茶堿 環丙沙星是第三代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環丙沙星可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現毒性反應。9.胰島素胰島素+地塞米松地塞米松 胰島素注射液與地塞米松注射液混合注射后，前者有促進血糖轉運進入細胞，加強葡萄糖氧化的作用使血糖濃度下降，后者卻要使肝糖原分解，蛋白質異化，使血糖濃度上升，所以配伍使用后，可使降糖作用消失。臨

6、床上常見卻被忽視的臨床上常見卻被忽視的 配伍禁忌配伍禁忌環節環節1. 危重患者多管道輸液危重患者多管道輸液圖 1 多管道輸液圖 1 多管道輸液圖1 多管路通道圖 1 多管道輸液2. 術后病人使用鎮痛泵術后病人使用鎮痛泵圖2 鎮痛泵用三通和輸液管連接3. 化療泵（微泵）給藥化療泵（微泵）給藥圖 3 便攜式化療泵用三通連接出現配伍禁忌的應對出現配伍禁忌的應對迅速關閉調節器，更換新的無菌輸液管根據病情換輸未加任何藥物的5%GS或0.9%NS100ml密切觀察病人，對癥治療及時登記上報發生的問題分析總結，制定避免再次出現的對策如何避免配伍禁忌的發生如何避免配伍禁忌的發生 配伍前要充分了解藥物的性質，對新上市藥物和缺乏配伍經驗的藥物，能分開用的盡可能分開。 建議臨床避免將 2 種藥物混合在同一輸液瓶中。 輸注