1、院內會診管理制度 會診是臨床醫療工作中集思廣益，發揚學術民主，共同 解決病人診療問題的重要措施，是十八項核心制度之一，充 分體現科室間的合作能力。為規范我院院內會診工作，提高 會診效率和會診質量，特修訂會診制度和會診流程。一、科內會診： 本病區或本科內的會診。 流程：由患者的管床醫師或主治醫師提出，科主任召集 有關醫務人員參加。會診時，管床醫師要詳細介紹病史，提 出會診要求，并做好會診記錄。會診醫師要對患者進行詳細 的病史詢問和查體，并結合有關檢查資料進行綜合分析，明 確提出會診意見。主持人要進行小結。對會診意見認真組織 實施。會診醫師職稱：住院醫師、主治醫師、副高及副高以上 時限：發出會診后

2、當日（最好立即完成） 記錄：少于三個人員（不包括三個）參加的會診，按上 級醫師查房記錄書寫會診意見；三個以上人員參加的會診按 疑難討論會進行， 會診結束后 6 小時內完成會診記錄 （病程）， 24 小時內完成疑難病例討論。二、科間會診： 在本專科領域內對病人的診治有困難或特殊身份患者， 需要相關學科協助的，可提出科間會診。（一）、急會診：1. 住院病人的急會診流程：由管床醫師提出，主治醫師以上職稱的醫師或經二線醫師同意后（中午、夜間及節假日由值班醫師直接邀 請），可直接電話聯系被邀請科室，后補填寫會診邀請單， 會診結束后會診醫師應將會診意見按規定格式記錄在會診 單上。會診醫師職稱：值班醫師時限

3、：發出會診申請后 10 分鐘內到達記錄：會診結束后 6 小時內完成會診記錄（病程） 。2. 急救中心病人的急會診流程：由急診值班醫師提出，可直接電話聯系被邀請科 室，后補填寫會診邀請單。會診結束后會診醫師應將會診意 見按規定格式記錄在病歷本上。如不能確定病人會診去向 時，向醫務科匯報 （中午、夜間及節假日向醫療總值班匯報） 進一步討論后，指定科室收治。會診醫師職稱：值班醫師時限：發出會診申請后 10 分鐘內到達 記錄：在門診病歷上書寫。（二）、普通會診1. 住院病人的普通會診流程：由管床醫師提出，經主治醫師同意后，由管床醫 師填寫會診邀請單。會診單上應詳細寫明患者的病情、邀請 會診的目的和要求

4、，由主治醫師簽字確認后送至被邀請科 室。被邀請科室醫師前來會診時，必須有管床醫師陪同。會 診結束后會診醫師應將會診意見按規定格式記錄在會診單 上。會診醫師職稱：主治醫師以上職稱時限：發出會診申請后 24 小時內到達 記錄：會診結束后 6 小時內完成會診記錄（病程） 。2. 門診病人的普通會診 門診病人提出會診要求時，一般不予以同意，但可以建 議去其他科室掛號就診。三、全院大會診 流程：住院病人病情診斷有困難或病情危重需要他科協 助診治的，可提出全院會診。全院會診由管床醫師提出，經 科主任同意后，由管床醫師填寫會診邀請單。會診單上除了 需要詳細寫明患者病情、會診的目的和要求外，還需明確寫 明會診

5、的時間、地點、邀請會診的專家，經科主任確認簽字 后報醫務科。全院會診可實行點名會診，未點名者應邀科室 應安排主治以上醫師參加，必要時可邀請分管院領導一起參 加。全院會診由科主任主持，并指定專人記錄，會診結束后 由管床醫師及時將會診意見記錄在病程錄中。會診醫師職稱：副主任醫師以上職稱時限：提前 1-2 天向醫務科提出申請，急會診提前半天 記錄：會診結束后 6 小時內完成會診記錄（病程） ； 24 小時內完成疑難危重病例討論記錄，一式兩份，一份病歷中 保存，一份送交醫務科保存。四、具體要求：1. 會診申請單必須書寫病情、查體、有意義輔查檢查 報告、會診目的及要求，必須下醫囑。2. 會診前，申請會診

6、醫師及科室必須做好病例匯報準 備，按病歷排序備好病歷， 并做好病人及家屬知情同意工作。3. 會診時必須有雙方醫師共同參與，必須一起對病人進 行體格檢查，查看檢查報告單，認真溝通討論。4. 會診記錄書寫要求：1) 必須在原會診申請單上書寫電子版后打印簽字，必 須書寫科室、職稱、姓名、時間。2) 會診記錄必須作出規范診斷。3) 輔助檢查必須書寫具體部位及方法。4) 醫囑必須書寫具體藥物名稱、劑量、用法、療程、注 意事項等。5) 手術方案須明確。6) 如需轉科，按轉診制度執行。5. 會診醫師如對診療有困難，需請示上級醫師或科主任 后。6. 必須記錄會診記錄(病程) ，會診意見必須請示上級 醫師后酌情采納。7. 各科室按周指定一名普通會診人員，將普通會診醫師 排班表以電子版及紙質版上報醫務科，必須注明聯系電話。 醫務科公布在 OA 上，申請會診醫師根據會診醫師排班表電 話預約會診時間，確保會診時能雙方見面討論。如有特殊情 況不能在場，必須制定專人陪同檢查，否則受邀醫師有權拒 絕本次會診。8. 急會診電話邀請時，打電話護士