1、胸腔積液患者的護理胸腔積液患者的護理呼吸內科呼吸內科 2012018 8年年8 8月月7 7日日 1717：0000概念概念胸膜腔胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。之間的潛在腔隙。胸液胸液胸膜腔內的少量液體胸膜腔內的少量液體正常：正常：1315ml 潤滑作用潤滑作用胸膜腔示意圖胸膜腔示意圖 胸腔積液：胸腔積液： 任何原因使得胸膜腔內液體形成過多任何原因使得胸膜腔內液體形成過多或吸收過少時，均可導致胸液異常積或吸收過少時，均可導致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。聚，稱為胸腔積液。 (pleural effusion 簡稱胸水簡稱胸水)。胸水的循環機制正常

2、情況下產生壁層毛細血管的濾過產生壁層毛細血管的濾過排出壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）排出壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對胸水循環的作用較臟層胸膜對胸水循環的作用較小小胸腔積液的病因l胸膜毛細血管內靜水壓增高胸膜毛細血管內靜水壓增高漏出液漏出液l 如充血性心衰，上腔靜脈受阻如充血性心衰，上腔靜脈受阻l胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低漏出液漏出液l 如肝硬化低蛋白血癥如肝硬化低蛋白血癥l胸膜通透性增高胸膜通透性增高滲出液滲出液l 如胸膜炎癥如胸膜炎癥l壁層胸膜淋巴回流障礙壁層胸膜淋巴回流障礙滲出液滲出液l 如腫瘤引起淋巴管阻塞如腫瘤引起淋巴管阻塞l胸膜損傷胸膜損傷血液、

3、乳糜液、膿液血液、乳糜液、膿液l 如外傷引起血管、食管或胸導管破裂如外傷引起血管、食管或胸導管破裂臨床表現癥狀的輕重：取決于積液量和原發疾病癥狀的輕重：取決于積液量和原發疾病 呼吸困難呼吸困難 程度與積液量程度與積液量成正比成正比胸痛胸痛 單側銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射單側銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射 伴隨癥狀：伴隨癥狀： 發熱、干咳結核性胸膜炎發熱、干咳結核性胸膜炎 消瘦胸部惡性腫瘤消瘦胸部惡性腫瘤 心功能不全充血性心衰表現心功能不全充血性心衰表現 肝區疼痛、發熱肝膿腫肝區疼痛、發熱肝膿腫體征體征少量積液少量積液 胸膜摩擦音或無明顯體征胸膜摩擦音或無明顯體征中大量積液中大量積液 視：視：患

4、側患側呼吸運動受限，肋間隙呼吸運動受限，肋間隙飽滿飽滿觸：觸：語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側叩：叩：積液區叩診為濁音或實音積液區叩診為濁音或實音聽：聽：積液區呼吸音減弱或消失積液區呼吸音減弱或消失主要護理問題1、胸痛 與胸腔穿刺術有關2、氣體交換功能受損 與炎癥使呼吸膜增厚有關3、體溫過高 與肺部炎癥有關4、營養失調：低于機體需要量 與胸膜炎、胸腔積液引起 高熱、消耗狀態有關5、舒適度改變 與胸腔閉式引流術有關。6、 焦慮 與疾病時間長、病情反復有關 胸痛：胸痛： 1、協助病人取患側臥位協助病人取患側臥位 2、必要時用寬膠、必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸

5、廓活動幅度減輕疼痛。布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度減輕疼痛。改善呼吸功能改善呼吸功能：1、保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜。2、保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3、體位：半臥位，利于呼吸，平臥時墊高肩頸部。經常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4、給氧：根據缺氧程度選擇不同的給氧方式。5、飲食：宜給易消化、富有營養的食物；耐心喂食、防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。6、按醫囑準確使用抗生素，以消除肺部炎癥。氣體交換受損1、給氧2、臥床休息以減輕呼吸困難3、體位：患側臥位或者半臥位4、促進呼吸功能：進行緩慢的腹式呼吸5、 病情觀察：注意觀察并疼胸痛及呼吸困難的程度.體溫的變化監測血氧

6、飽和度或動脈血氣分析的改變。1).降溫：降溫： 可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。化學降溫主要指應用局部和全身冷療兩種方法。化學降溫主要指應用退熱藥，通過體溫調節中樞，減少產熱，加速散退熱藥，通過體溫調節中樞，減少產熱，加速散熱，而達到降溫的目的。行降溫措施熱，而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應分鐘后應測量體溫并記錄。測量體溫并記錄。2).休息：休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，適當休

7、息。同時提供病人合適的環境，如室溫適當休息。同時提供病人合適的環境，如室溫適宜、適宜、 環境安靜、空氣流通等。環境安靜、空氣流通等。發熱的護理：發熱的護理：1）指導并幫助病人在進餐之前獲得休息的機）指導并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。會，以便有充分的精力進餐。2）就餐時限制液體的入量，以免胃部過度擴）就餐時限制液體的入量，以免胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后張；同樣在飯前和飯后1小時避免攝取液體。小時避免攝取液體。3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。食品。4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料）避免飲咖啡（會降低食欲）和

8、碳酸鹽飲料（導致飽脹感）。（導致飽脹感）。5）限制過量活動，活動量以能增加營養物質）限制過量活動，活動量以能增加營養物質的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食少食 營養失調的護理營養失調的護理:健康教育健康教育1）.促使治療方案的有效執行：促使治療方案的有效執行：向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情2）.休息與活動：休息與活動：指導患者合理安排休息與活動，逐漸增加活指導患者合理安排休息與活動，逐漸增加活動量，避免過度勞累。動量，避免過度勞累。3）.加強營養：加強營養：向病人及家屬講解加強營養為胸腔積液治療向病人及

9、家屬講解加強營養為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調配飲食，進高能的重要組成部分，需合理調配飲食，進高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強機體量，高蛋白，富含維生素的食物，增強機體抵抗力。抵抗力。 出院指導出院指導1.活動與休息活動與休息1）出院后短時間內注意休息，避免過度勞累）出院后短時間內注意休息，避免過度勞累，活動量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公，活動量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場所的次數，以免因抵抗力低下而誘發感染共場所的次數，以免因抵抗力低下而誘發感染2）養成良好的睡眠習慣，睡前進行放松訓練）養成良好的睡眠習慣，睡前進行放松訓練，防止睡眠規律紊亂，每日睡眠不少于，防止睡眠

10、規律紊亂，每日睡眠不少于8小時小時2.正確用藥正確用藥1）請嚴格按醫生規定的時間、給藥途徑、方）請嚴格按醫生規定的時間、給藥途徑、方法用藥，若有特殊注意事項，出院前醫師會及法用藥，若有特殊注意事項，出院前醫師會及時向您交待。時向您交待。2）用藥物若有異常反應請及時就診。）用藥物若有異常反應請及時就診。3.飲食與營養飲食與營養1）養成良好的飲食習慣，定時定量，加強營養的）養成良好的飲食習慣，定時定量，加強營養的攝入，忌煙、酒。攝入，忌煙、酒。2）注意食物中各種營養素的搭配，必要時請咨詢）注意食物中各種營養素的搭配，必要時請咨詢營養師或醫師。營養師或醫師。3）進餐時，室內應整潔，空氣清新，食具清潔，）進餐時，室內應整潔，空氣清新，食具清潔，食物的調制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。食物的調制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔衛生，飯后要漱口，必要時治療，口）保持口腔衛生，飯后要漱口，必要時治療，口腔或牙齒疾病。腔或牙齒疾病。4.自我保健與復查自我保健與復查1）疾病恢復期應