1、腎細胞癌 腎細胞癌（RCC）是起源于腎小管的腺癌，約 占全部腎惡性腫瘤的85。 發病年齡以40歲以上多見，男女比例為3:1。 主要臨床癥狀：無痛性肉眼血尿（、脅腹部痛和腹部包塊。病病 理理 特特 點點組織學分類組織學分類 透明細胞癌（占70） 乳頭狀癌（占1020） 嫌色細胞癌（占510） 集合管癌（占1） 未分類癌（罕見）臨床分期臨床分期腎癌的CT診斷 腎癌平掃時多表現為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時也可為形狀規則的圓形或橢圓形,較大時多呈類圓形、不規則形，可有分葉，常使腎的外形擴大或局部隆起。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數呈浸潤性生長,邊界不清。癌灶內可囊變,出血、壞死、鈣化，

2、尤其壞死改變最為常見。據Beernard統計腎癌內含有壞死占49%，囊變占11. 3%，鈣化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結果C T C T 表表 現現 透明細胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內有代表陳舊性出血和壞死的不規則低密度區，偶可呈囊性表現。 嫌色細胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實質，1020腫塊內可見點狀或弧線狀鈣化。增強掃描 動脈期 腎癌多表現為不均質高強化,少數表現為均質強化或弱強化,約75%的腎癌因多血供而表現為動脈期典型的“一過性”不均質強化,靜脈內快速團注對比劑和連續動態掃描,尤其是同層動態掃

3、描能明顯提高其顯示率 腎實質期 腎癌強化程度一般小于腎實質,這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現,另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實質濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能 腎實質后期及排泄期 腎實質密度逐漸下降,癌灶可出現短暫的等 密度,進而漸為低密度 雙期掃描時 多血管癌灶動脈期增強明顯,值至少提高20以上,表現為血管顯影期,即皮髓質交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實質,以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實質期優于動脈期C T C T 表表 現現增強檢查：增強檢查：常見的透明細胞癌于皮質期，腫塊的實性部分明顯強化，程度類似腎皮質，并于實質期強化程度迅速減低，呈所謂

4、的“快進快出”型。 乳頭狀和嫌色細胞癌，在皮質期腫塊的實性部分強化程度較低，明顯低于腎皮質，且其后各期強化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細胞癌的強化相對均一，極少有無強化的壞死區，即使為較大的腫瘤。腎癌腎靜脈瘤腎癌腎靜脈瘤栓栓（a期）期）右腎門淋巴結右腎門淋巴結轉移伴壞死轉移伴壞死（b期）期）M R I M R I 表表 現現 T1WI上，腫塊的信號強度常等于或低于腎皮質，T2WI上則多為混雜高信號，有時腫塊周邊可見低信號環，代表腫瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增強檢查，各類型腎癌強化程度與CT相似。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內癌栓和范圍，以及腎周淋巴結轉移和遠隔部位的轉移。鑒鑒 別別 診診 斷斷血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內沒有脂肪組織而錯構瘤內有脂肪組織。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優勢。腎盂癌：腎盂癌：病變主要位于腎竇內，一般不造成腎輪廓的改變，且強化程度不及大多數腎細胞癌。鑒鑒 別別 診診 斷斷復雜性腎囊腫：復雜性腎囊腫：其壁和分隔薄而均一，無確切強化的壁結節或明顯的實性部分。腎臟黃色肉芽腫：腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結石，病變呈浸潤性生長，內有不規則環狀強化的膿腫壁及低密度膿腔。腎臟轉移瘤和腎臟淋巴瘤：腎臟轉移瘤和腎臟淋巴瘤：表現可類似多灶性乳頭狀細胞癌，但轉移瘤常可發現原發灶和（或）其他部位轉