1、急診服務流程與服務撥打急救電話經救護車接來的患者（院前急救）（或）/自行來院患者急診科護士接診掛號測T、P、R、BP觀察神志立即通知值班醫生醫生立即接診病人查體、完善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉者離院，留觀期間病情加重者，則住院、手術;(2)危重：立即進入搶救室搶救心肺復蘇、吸氧、開放靜脈通路、心電監護醫師全程陪同送住院、手術、重癥監護。服務時限 掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結果時間30分鐘。血、尿、便常規檢驗、心電圖、影像常規檢查項目自檢查開始到出具結果時間30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間2小時，細菌

2、學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間4天。急診科、臨床科室、各醫技科室、藥房、收款及掛號等配合流程1、急診有患者需要會診時立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會診電話后立即派會診醫生前往會診，時間10分鐘。2、急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室幫助的，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫生前往共同搶救。3、急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯系臨床科室，準備病床和做好接收患者的準備，由擔架隊和急診醫務人員將患者護送至病房，并與臨床醫生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關檢查的，各醫技科室應做到隨到隨檢、先檢查后交費，發現危急值時及時通知急診首診醫生，做好記錄，并快速給出檢查報告。

3、5、急診有急危重癥患者搶救時，藥房應做到隨用隨取，先用藥后交費，并做好記錄。6收款及掛號處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫療服務，并做好記錄。（題目：急診服務流程與服務時限；制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫務科；校對：曲剛。）危重病人搶救流程 急診患者就診 初步判斷病情 重癥監護室 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規搶救措施等） 向陪護人交代病情及簽署危重通知單 記錄（醫師記錄搶救病歷） （護士記錄搶救項目清單）進一步搶救 請相關二線班 病情較重 觀察病情、化驗單、影像或收入病房 會診 檢查結果進一步評估 搶救成功（醫師開出所有搶救治療單，護士

4、或陪護人去收費處初步結算） 留觀室（題目：危重病人搶救流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫務科，校對：曲剛）創傷的急診服務流程1、在接診創傷患者的第 1分鐘內，完成意識狀態的判斷2、依據足背動脈、橈動脈 、股動脈、頸內動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍1、護士完成 B、靜脈通道的建立A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l3 min內完成）2、D基礎情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態肥胖、妊娠等）C評價有證據的損傷機制和高能因素（汽車一同摔出或同一環境內有死亡者）

5、B評價解剖創傷；特別是頸椎A檢查生命體征和意識水平系統查體三步驟進行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進行）。37 min內完成。簡單的骨折固定、包扎和止血3、生命體征不穩定生命體征平穩附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(nerve)。相 關 檢 查呼吸和循環支持術前準備，血常規和血型，凝血功能請相關科室會診,通知手術室送手術室：大創傷送住院部手

6、術室，小創傷留急診手術室（題目：創傷的急診服務流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫務科，校對：曲剛。）急診分娩的急救工作流程 一、急診科接到呼叫電話后，應詳細詢問記錄病人的情況，在10分鐘內，立即派車組織相關人員攜帶搶救藥品、氧氣、產包等器械，必要時帶血、迅速前往現場實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續采取必要的搶救措施。二、在病人到達之前，成立以產、內、兒科主任、產科值班醫師、護士長、主班護士為成員的搶救小組，做好搶救的準備工作。主班護士應立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術器械等，各有關人員堅守崗位，以便及時搶救。三、接診病人要認真負責，迅速準確，一路暢通，要求5分鐘使病

7、人進入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術職稱指揮，根據病情確定搶救方案。參加搶救的醫護人員要嚴肅認真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規范操作完成各自任務。嚴格執行查對制度，口頭醫囑要求準確、清楚，護士要復述一遍，以免發生差錯。要嚴格觀察病情變化，認真做好各種記錄，要求準確、清晰、扼要、完整而且必須注明執行時間。四、設專人護理危重病人，制定全面細致的護理計劃，認真進行護理觀察，及時準確的做好護理記錄。五、嚴格執行交接班制度（床前交班），醫護人員要及時準確交接病情和治療情況，對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應詳細交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經第二人核對無

8、誤后方可按規定處置。六、及時與病人家屬及單位聯系交代病情，并酌情報告院總值班、院領導，凡可能涉及到的糾紛，要及時向醫務、院辦等有關部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛生，同時做好搶救小結，總結經驗，提高搶救技能。八、經搶救無效死亡的，進行病案討論分析，分析死亡原因及相關因素，并按規定在一周內上報有關部門。 （題目：急診分娩的急救工作流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫務科，校對：曲剛。）急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸 指標：PaCO2 3035mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要

9、求：1、維持血壓：補充血容量、抗休克、處理創面活動出血, 保持收縮壓>90mmHg，平均動脈壓>80mmHg。2、觀察意識、瞳孔、神經系統功能改變。3、檢查頭面部創面、著力點、出血部位等顱外其它部位復合傷情況。4、頭顱CT掃描與相關檢查，如胸腹部B超，X線攝片、血常規、生化、血型等。（題目：急性顱腦損傷急診處理流程；制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫務科，校對：曲剛。）急性嚴重創傷搶救流程圖符合嚴重創傷的診斷標準現場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20度 保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧嚴密監護生命體征 建立靜脈通道并適當輸入晶體液

10、止血、止痛、鎮靜 休克者注意保溫顱腦傷CSF漏時勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓腹部傷反復審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復穿刺腹腔穿刺陽性率>90%對腹腔出血者盡早開腹探查泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質擔架固定骨折嚴重骨盆骨折者應常規肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴密觀察轉運途中監護救治、院內處理脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓

11、者急診手術減壓骨盆骨折大出血即血管內止血直腸膀胱損傷盡早手術骨折整復手術泌屎系損傷超、CT檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應行手術修復維持水電解質酸堿平衡保護腎功能預防感染腹部傷超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應開腹探查，胃腸減壓維持水電解質酸堿平衡預防感染營養支持胸部傷胸部X線或CT檢查內固定浮動胸壁胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應開胸探查支持呼吸功能預防感染營養支持顱腦傷頭顱CT檢查顱內血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術清除血腫或減壓非手術治療：脫水、利屎、降顱壓維持水、電解質、酸堿平衡預防感染營養支持（題目：急性嚴重創傷搶救流程圖; 制定日期：2013年1月20

12、日;制定部門:醫務科，校對：曲剛。）急性缺血性腦卒中急診診治流程急 診 初 篩 卒 中 病 人記錄發病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經系統檢查）、診斷和處理原則45分鐘內完成頭顱CT、血常規、急診生化和凝血功能檢查；進行NIHSS評估符合溶栓標準：發病時間<3小時18歲<年齡<80歲無出血傾向者篩選有病程記錄溶栓排除標準：發病時間>3小時年齡>80歲或<18歲癥狀迅速改善其他取得知情同意1、簽字2、就地治療，聯系住院聯系搶救室主班進行溶栓治療患者和家屬不同意者房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）（題目：急性缺血性腦卒中急診診治

13、流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫務科，校對：曲剛。） （題目：農藥中毒搶救流程;編碼：制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫務科，校對：宋龍基，審批者：張建棟。）高危妊娠孕產婦急診服務流程高危孕產婦就診急診原則上由婦產科首診產科門診或門診其他科室接到通知后10分鐘內婦產科到場救治，其他科室到場參與救治，急診科住院總配合如需急救，由婦產科負責通知科主任及醫政科室，組織相關科室會診，要求參加會診醫師具有相關專業副主任醫師以上職稱報告醫務科：周一至周五8：0016.30醫務科辦公室；夜班及周六周日，節假日報告行政總值班產科主任到場指揮搶救，相關科室主任到場會診及指導搶救，醫

14、政部門負責協調產 科住 院死 亡手術室相關科室住院轉 院產科主管醫師填寫孕產婦死亡報告卡和/或圍產兒死亡登記表接診科室主管或主治醫師填寫死亡醫學證明書死亡病例報告卡（題目：高危妊娠孕產婦急診服務流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫務科，校對：曲剛。）急性心肌梗死急診服務流程12懷疑缺血性胸痛l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環是否充分l神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常心肺復蘇呼之無反應，無脈搏3.無上述情況或經處理解除危及生命的情況后穩定后4快速評估（<10分鐘）l迅速完成12導聯的心電

15、圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證l檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能l必要時床邊X線檢查l停止活動，絕對臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520µg/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復l建立大靜脈通道、監護心電、血壓、脈搏和呼吸否回顧初次的12導聯心電圖10分鐘內57ST段和T波正常或變化無意義8ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現（或可能新）的LBBB*611非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩定型心絞痛（UA

16、）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）920分鐘內中低危性不穩定型心絞痛（UA）輔助治療（根據禁忌癥調整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗劑輔助治療（根據禁忌癥調整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗劑l血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）l他汀類16輔助治療（根據禁忌癥調節）l-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療121920否是13胸痛發作時間12小時l收住監護室進行危險分層，高危：Ø頑固性缺血性胸痛Ø反復或繼續ST段抬高Ø室性心動過速Ø血流動力學不穩定Ø左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）是是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉為陽性21l溶栓治療Ø入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘1417l收住急診或者監護病房：