1、超聲刀在甲狀腺手術中的應用ultrasound scalpe超聲刀ultrasound scalpe簡介超聲刀在甲狀腺手術中的應用超聲刀甲狀腺手術的圍手術期護理腳控車架主機系統組成刀頭主機 電電源開關源開關聲音聲音調節鈕調節鈕可可調調檔位工檔位工作指示器作指示器高檔位工高檔位工作指示器作指示器手控激手控激發鍵發鍵測試鍵測試鍵檔位提高檔位提高鍵鍵待機待機鍵鍵工作指示燈工作指示燈顯顯示器示器檔位降低檔位降低鍵鍵警警報報指示器指示器手柄插口手柄插口刀頭組成focus240o手控focushpblue鋁制桿身防滑指環弧形工作頭夾持臂及組織墊片刀頭組成ace36p鎖扣裝置刀頭桿身刀柄工作桿夾持臂和組織墊

2、片360o旋轉鈕手控手柄連接口工作原理刀頭振動（55500hz）振動的刀頭與組織蛋白接觸蛋白氫鍵被打斷 & 蛋白凝固蛋白凝固封閉小脈管蛋白振動提供二級能量更深層次的蛋白凝固，封閉更大乃至5mm的脈管通過蛋白變性的原理，實現切割止血同步完成空洞化效應空洞化效應 工作中的刀頭，在高頻振動的作用下，會在工作頭周圍形成一個低壓區，在這個低壓區的作用下，組織層面間的液體會在正常體溫下汽化，汽化時形成的氣穴有助于組織層面的分離。氣穴現象液體37 c汽化切口及愈合的比較(豬的肝臟組織)單極電刀單極電刀超聲刀超聲刀 臨床應用腸切除術膽囊切除術甲狀腺切除術前列腺切除術闌尾切除胃底折疊術超聲刀超聲刀超聲刀

3、在甲狀腺手術中的應用使用超聲刀的原因超聲刀的使用方法甲狀腺的解剖特點 血供豐富： 甲狀腺上、下動脈 甲狀腺上、中、下靜脈 神經豐富： 喉返神經 喉上神經手術空間狹小，既需要保護甲狀旁腺，又需要保護喉返、喉上神經常規甲狀腺術后并發癥 出血 神經損傷 手足抽搐 呼吸困難和窒息： 手術區內出血壓迫氣管； 喉頭水腫； 雙側喉返神經損傷。甲狀腺手術運用超聲刀的優勢 工作溫度低，對周圍組織影響小。 止血效果好，創面滲血少。 一物多用，縮短手術時間。 操作時煙霧相對較少，利于保持視野清晰。 手術創傷小，恢復快。超聲刀甲狀腺手術不放置引流，術后患者極少發生傷口出血和積液等現象。超聲刀手術出血幾乎可以忽略，術中

4、只用一塊小紗布便可。（常規甲狀腺手術一般要12塊大紗墊止血）常規甲狀腺手術常規甲狀腺手術超聲刀甲狀腺手術超聲刀甲狀腺手術手足麻痹手足麻痹3.3%2.9%暫時性聲音嘶啞暫時性聲音嘶啞1.4%1.3%切口長度切口長度10.8cm7.8cm平均總手術時間平均總手術時間125.9min73.5min平均術中出血量平均術中出血量97.0ml20.4ml平均術后引流量平均術后引流量83.6ml31.4ml使用方法簡易的三步操作： 關閉鉗口 激發刀頭 閉合脈管控制切割和凝血平衡 組織張力 刀面銳利度 功率 握力/壓力控制切割和凝血平衡的要素 組織張力=組織組織張張力小力小組織組織張張力大力大t 切割快切割快

5、t 止血少止血少t 切割慢切割慢t 止血多止血多 刀頭銳利性銳銳面刀面刀頭頭鈍鈍面面t 切割快切割快t 止血少止血少t 切割慢切割慢t 止血多止血多 握力/壓力握力握力強強握力小握力小ethicon endo-surgeryethicon endo-surgery握力握力強強握力小握力小 能量t 切割快切割快t 止血小止血小t 切割慢切割慢t 止血多止血多能量多能量多能量少能量少level 5 (100 微米微米)level 3(70 微米微米)超聲刀在甲狀腺手術中的圍手術期護理術前準備1.一般準備：心理護理：向患者介紹手術過程、方法和優點，消除患者不良的心理反應，對精神過度緊張或失眠的患者可

6、適當應用鎮靜劑和安眠藥。完成術前檢查。2.器械準備：接通超聲刀及配套設備電源檢查整機是否正常。3.器械消毒: 普通器械及敷料高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡器械及超聲刀術前一天以環氧乙烷滅菌消毒。術中護理1.術中觀察：巡回護士應注意觀察患者的反應及血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化。2.術中配合：巡回護士：調節好超聲刀選擇手術所需能級，檔次，將超聲刀放置妥善處，手術常規使用電刀分離皮瓣，甲狀腺結節切除術時應用超聲刀。洗手護士：經常用濕紗布清洗刀頭，每隔1015min 把使用刀頭浸在溫水中，快檔激刀頭并輕輕抖動，使刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞。術后護理1.體位： 半臥位。2.飲食： 術后一周，溫涼柔軟飲食。避免刺激性食物。3.活動：三天內盡量減少頸部劇烈活動。三天后可增加頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮。避免劇烈咳嗽，以免切口裂開。4.術后觀察傷口滲血滲液情況并記錄小結 超聲刀可以免除結扎甲狀腺血管的手術步驟，縮短了手術時間及手術切口長度，操作安全，止血可靠，符合微創原則，具有美容效果。 相信隨著未來超聲刀手術成本的降低和科技的發展，超聲刀是值得在甲狀腺手術中推廣應用。超聲刀將幫助醫生真正實現無線結、無血化的甲狀腺手術！參考文獻 1 唐永輝. 淺談甲狀腺結節手術52 例臨床分析j 按摩與康復醫學，2011 44 ( 3) : 146 2 卜文君 超聲刀在乳腺癌手術腋窩淋巴清掃中應用的護理