1、螺旋ct檢查在胃腸道穿孔中應用【中圖分類號】r57【文獻標識碼】b【文章編號】1005-2720 (2009)01-0095-01胃腸道穿孔的傳統(tǒng)診斷方法為攝取腹部x線平片，觀察膈下、腹壁下有無游離氣體，以此作為主要診斷依據(jù)，但 是準確性有限。近年來隨著螺旋ct的臨床應用，ct在胃腸 道穿孔診斷上有明顯優(yōu)勢。現(xiàn)將21例經手術病理證實的胃s3腸道穿孔病例的x線平片、ct資料進行分析總結，討論胃腸 道穿孔的ct特征及ct在本病診斷中的價值。1資料與方法 1. 1臨床資料：本組患者21例，男15例，女6例，年齡2175歲，平均48歲。主要癥狀為腹痛，約2/3的病例臨床體征有板狀腹，近半數(shù)病例自述有胃

2、病史。所有病例均經手術及病理證實。原發(fā)病為消化性潰瘍者13例，炎癥3例，腫瘤2例，外傷3例。穿孔部位：胃4例,十二指腸12例，小腸3例，闌尾2例。1.2檢查技術：21例術前均進行了立、臥位x線平片及ct掃描檢查，ct采用ge-ai螺旋ct機，層厚和層距10mm,螺距2. 0o同時對各種病因所致的胃腸道穿孔的ct表現(xiàn)特征進行分析。2結果21例病例中，腹部x線平片檢出膈下或腹壁下游離氣體 14例，陽性率67%。ct掃描發(fā)現(xiàn)腹壁下、腹腔內游離氣體者 18例,陽性率86%。3討論腹部x線平片和ct掃描對腹腔內游離氣體的檢出比較, 傳統(tǒng)診斷胃腸道穿孔的方法為攝取腹部站立位或側臥位x線 片，以膈下或腹壁下

3、有無游離氣體作為主要判定依據(jù)，本組 陽性率為67%o x線平片出現(xiàn)假陰性原因較多，如穿孔小或 為含氣少的闌尾、小腸穿孔后氣體溢出少或被吸收；非膈下 積氣，如腹膜后、小網(wǎng)膜囊、闌尾周各組織臟器間隙內的小 氣泡在x線平片上均不易顯示。另外，當患者保持某一體位 時間較短，分散在腹腔內的游離氣體尚未聚集到膈下或腹壁 下時攝片，亦可造成假陰性。ct掃描為斷層圖像且具有高分辨率的特性，對氣體顯示 極為敏感，故可發(fā)現(xiàn)位于臟器間隙內存在的少量游離氣體， 在診斷少量氣腹上優(yōu)勢明顯。本組ct掃描游離氣體檢出率 86%,與腹部x線平片67%的檢出率相比較，本組3例ct檢 查陰性病例均為化膿性闌尾炎穿孔，術后證實因闌

4、尾炎性水 腫，管腔閉塞及炎性組織包裹、粘連而無氣體溢出。因此在 臨床急腹癥者中，如ct檢查未見腹腔內游離氣體時，也不 能完全除外胃腸道穿孔，尤其是闌尾膿腫穿孔的可能，應結 合臨床資料綜合考慮。選擇適當?shù)腸t圖像觀察窗位，正確確定掃描范圍和體 位，對于提高檢出率十分重要。在常規(guī)腹部窗位上觀察位于 前腹壁下方或肝內緣旁，小網(wǎng)膜囊腔內的少量氣體或小氣泡 影時較困難易漏診，改用縱隔窗位觀察效果較好，必要時加 作左側位掃描，有助于提高檢出率。ct檢查較之常規(guī)腹部x 線平片檢查，不僅能夠明顯提高游離氣體的檢出率，而且還 可根據(jù)腹腔內游離氣體的分布部位、與周圍臟器的關系及原 發(fā)病變的ct表現(xiàn)、穿孔后引起的局部炎性病理反應等ct征 象，做出較準確的病因學診斷和穿孔部位的提示，為外科手 術方案的制訂提供較可靠的依據(jù)。本組21例胃腸道穿孔病例中，腹腔內游離氣體檢出率,腹部x線平片為67%, ct掃描為86%；術前ct檢