1、經典腰紙部筋膜脂肪疝30例治療體會腰紙部筋膜脂肪疝30例治療體會【關鍵詞】腰紙部；筋膜；脂肪疝作者單位:132619吉林省舒蘭市法特鎮中心衛生院腰舐部筋膜脂肪疝，是引起下腰痛的常見病因之一，由于臨床上 對本病的認識不足，所以常被漏診、誤診，甚至被當作腰椎間盤突出 或腰椎狹窄癥等行手術治療，給患者帶來了極大痛苦。我們認為有必 要加深對腰紙部筋膜脂肪疝的認識，我院自2007年3月至2009年 10月對腰舐部筋膜脂肪疝患者采用手術治療效果滿意。現報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 研究對象為2007年3月至2009年10月間，本院 門診和病房診斷為腰舐部筋膜脂肪疝的30例患者中，男5例，女25

2、 例，男女比例為1： 5,年齡2555歲，平均為45歲，單側26例， 雙側4例，30例患者均有腰紙部痛性結節，單純性下腰痛者8例， 下腰痛伴患側臀部及大粗隆放散痛者19例，下腰痛放散至患側臀部 及大腿后外側者3例，本組均無神經系統陽性體征。1.2治療方法1.2.1手術治療 適應證：封閉無效或癥狀體征消失后6個月內 復發，并能耐受手術者，行手術治療。手術方法：患者俯臥位，以腰 紙部痛性結節集屮處為中心做一橫切口，長約36 cm且活動度較大 者，先經皮交叉穿細針定位，然后采用1%普魯卡因（批號：13022035 二0八醫院制劑室）100 ml+0. 5%布比卡因（批號31022839上海和 豐制藥

3、）75 mg,用0. 9%氯化鈉注射液稀釋至200 ml配成局麻藥， 局麻生效后，切丿i：皮膚、皮下組織，將皮下組織向兩側拉開，顯露疝 出的脂肪組織包快，如為有蒂型脂肪疝則先順筋膜纖維方向擴大疝孔, 將腫物和與蒂部相連的筋膜下脂肪組織盡量廣泛切除，徹底止血，淸 點敷料、器械無誤后，在無張力下重疊縫合筋膜，采用7號可吸收線 連續縫合方法，皮膚、皮下組織采用1號絲線間斷縫合，皮下放置負 壓引流管（24 h）；對于無蒂型脂肪疝，如果廣泛切除疝出的脂肪組 織及腰下三角內脂肪組織后，能在無張力下重疊縫合筋膜的，疝口處 理同有蒂型脂肪疝；如果筋膜缺損大，勉強縫合后局部張力較大，復 發可能將增大?？蓴U大疝孔

4、不予縫合（本文有2例），徹底止血，放 置橡皮負壓引流管（24 h）,清點敷料、器械無誤后，縫合皮下組織 及皮膚。無菌敷料加壓包扎。切除的腫物行病理切片he染色。1.2.2術后護理 患者術后平臥24 h后，可適當翻身，繼續臥床 1周后，戴腰圍下床活動。23周后可戴腰圍自由活動，但要注意避 免外傷，8周酌情去腰圍，功能練習。1. 3研究方法1. 3. 1計算本組資料的單純損傷（外傷或勞損）、單純肥胖癥、 損傷+肥胖癥及其他因素的構成比，從而提出腰紙部筋膜脂肪疝療效 平價標準：優：腰臀腿痛完全消失，完全恢復正常的工作生活；良: 腰臀腿痛癥狀基本消失，僅殘留輕度腰紙部酸脹不適，基本能正常工 作&

5、;活；可：腰臀腿痛癥狀略減輕，正常綸活受到影響；差：癥狀無 明顯緩解或病情加重的。日常生活嚴重受限。術后2周及6個月各評 價1次。2結果2.1木組病例中單純損傷者15例、損傷+肥胖者11例、單純肥 胖者3例、其他2例，構成比分別為50.0%、36.7%、10.0%、3.3%。2.2術中大體所見及病理鏡下所見 疝出的脂肪組織多團塊狀、 葡萄狀，有蒂型脂肪疝27例，其中由i古i定孔隙疝出者2例。該型基 底部較體部窄形成蒂部，已嵌頓者25例。部分嵌頓2例，包膜不完 整，蒂部與筋膜之間的界限清楚，與周圍組織粘連較輕，切除過程中 發現嵌頓的蒂部脂肪組織水腫充血明顯，切除的脂肪組織內可見較多 縱橫交錯的條

6、索狀纖維結締組織；無締型脂肪疝4例，基底較腫物寬, 基底與筋膜之間的界限不清楚，與周圍組織粘連明顯，腫物包膜不完 整，腫物周圍瘢痕組織較多，廣泛切除后見基底充血、水腫、出血明 顯，切除的脂肪組織內亦可見較多縱橫交錯的條索狀纖維結締組織。 切除的腫物行病理切片iie染色鏡檢，均為正常脂肪組織和纖維結締 組織。2.3術后并發癥發生情況 局部血腫0例；感染0例；腰紙部皮 膚痛覺減退4例均為無蒂型脂肪疝，術后6個刀隨訪時，3例恢復正 常。1例明顯改善；局部瘢痕粘連所有術后患者均有不同程度瘢痕粘 連，手術6個月隨訪是局部瘢痕粘連明顯減輕；腰紙部活動受限術后 1周內所有患者腰紙部活動均有不同程度疼痛受限，

7、術后2周后大部 分患者此癥消失，術后6個月隨訪時僅剩2例腰舐部活動受限?；颊?平均住院吋間4 do2.4療效評價術后2周吋優：20例，良：6例，可：2例，差： 1例；良，可和差的4例均為無蒂型脂肪疝，其中可和差的2例因為 筋膜缺損過大，無法重疊修補，僅行疝孔擴大術，術后6個月隨訪吋 無復發，失訪2例，均為有蒂型脂肪疝，術后3個月隨訪吋無復發, 術后6個月后因留的手機號碼停機，而且地址是假的，所以無法聯系。 有效包括優+良+可，治愈為療效評價優者。3討論腰骯部筋膜脂肪疝是各種原因造成腰紙部腰背筋膜淺層撕裂，致 使其深部腰下三角內脂肪組織由此裂口疝出，并在此處粘連，嵌頓卡 壓，發生充血，水腫，壓迫

8、或刺激局部皮神經，而引起以下腰、臀部 疼痛和腰紙部痛性結節為主要表現的一系列癥狀體征1-3。腰紙部筋膜脂肪疝大部分患者有明確外傷史或慢性勞損病史，少 部分患者自訴無明顯誘因，主要癥狀：下腰痛，可放散至同側臀部及 大粗隆，少數放散至同側大腿后外側，一般不過膝部，極少數放散至 小腿，疼痛程度差異較大，大部分患者表現鈍痛，少數呈劇烈的刺痛 或燒灼樣疼痛，晨輕暮重，勞累后加重，休息后減輕；典型體征：位 于腰下三角內，特別是紙棘肌外側緣與骼皤交點附近，即骼皤中外 1/3處，可觸及單個或多大小不等結節樣腫物，呈圓形、橢圓形或不 規則形，直徑多在14cmz間，質韌，活動良好，粘連明顯時活動 度減小，與周圍組

9、織界限清楚，無波動感，按壓痛感明顯，且按壓痛 點較固定，按壓重物周圍無疼痛及放散痛，腫物可作為疼痛的“扳機 點”?；贾×Γ埩φ?，無患肢感覺減退，直腿抬高試驗陰性， 跟、膝腱反射正常，barbinsks征陰性。于扳機點基底部進行封閉, 絕大部分患者上述癥狀立即消失。mri檢查：t2加權像見筋膜缺損伴 該處脂肪組織紊亂，而止常者筋膜完整。診斷標準^{4, 5}：下腰痛，臀部及下肢放散痛， 一般不過膝部；腰紙部腰下三角內,特別是紙悄肌外側緣與骼悄交 點附近，骼悄中外1/3處，觸及單個或多個痛性結節樣腫物，活動良 好，腫物周圍壓痛不明顯;無神經系統陽

10、性體征;腫物基底部封閉 疼痛立即消失或明顯緩解。從誤診情況來看，木病誤診為腰椎間盤突出癥者較多，在實際工 作中我們發現一些ct或mri診斷為腰椎間盤突出彭出、腰椎間盤突 出者臨床上并無相應的、定位的癥狀和體征，所以我們認為影像學診 斷必須與臨床表現相符，決不能片面地依賴影像學診斷，更不允許僅 憑借影像學診斷而盲目地采取手術治療。我們認為木病已經確認應早期手術行疝切除，筋膜修補術或疝口 擴大術。有的學者提先按摩、理療、封閉治療，如反復保守治療無效， 才進行手術治療，封閉、按摩、理療的確能暫時緩解癥狀，但腰背筋 膜一旦裂開，深部間隙內脂肪組織即嵌入其中，并逐步發生粘連，難 以口行愈合，待疝出脂肪組

11、織明顯增大，粘連加重，由有蒂型轉變為 無蒂型口寸，手術效果不佳，預后不理想。lichtenstein 6報到了 應用“網狀聚丙稀人造筋膜移植”修復大的筋膜缺損取得成功，尚未 得到公認和推廣。總z,該手術操作簡單，在局麻下即可完成，復發率低、并發癥 較少，患者住院吋間短，甚至無需住院，所需費用低，有臨床實際意 義，值得普遍推廣，適合于基層醫院。參考文獻1 herzr herniation of fascial fat as a cause of low back pain. jama, 1945, 128:921-925.2 陳文彬，主編診斷學(第五版)北京人民衛綸出版 社，2001:73.3 楊占輝，孫建華，丁浩，喬金環腰紙部筋膜脂肪疝中國 骨傷.2001, 14 (3)： 136-138.4 王根本，劉里侯，主編，醫用局部解剖學(第三版)北 京.人民衛生出版社，1997:279-2805