1、支氣管動(dòng)脈灌注化療治療肺癌的臨床資料分析支氣管動(dòng)脈灌注化療治療肺癌的臨床資料分析摘 要：目的：探討肺癌經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療近遠(yuǎn)期療效及 其毒副反應(yīng)。方法：按入選標(biāo)準(zhǔn)選擇2005年2月至2007年3月收住 的肺癌病人104例，其中介入治療52例(治療組)，全身靜脈化療52 例(對(duì)照組)，隨訪(fǎng)1年，對(duì)其臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：治療組 的近遠(yuǎn)期有效率分別為86. 5%和75%,對(duì)照組的近遠(yuǎn)期有效率分別 為51.9%和48.1%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)顯著性差異。結(jié)論：經(jīng)支 氣管動(dòng)脈灌注治療肺癌綜合治療是安全有效的一種手段，具有一定的 臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：肺癌；介入治療；支氣管動(dòng)脈灌注中圖分類(lèi)號(hào):r

2、734.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào):1673-2197(2008) 09-0079-02肺癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，許多患者在初次就診時(shí)己經(jīng)失去手術(shù) 機(jī)會(huì)。全身靜脈化療是治療中晩期肺癌的傳統(tǒng)措施，而老年患者全身 大劑量化療常受到一定限制，療效提高極為有限，并且常因藥物毒副 反應(yīng)而使病情加重。近年來(lái)，經(jīng)支氣管動(dòng)脈行灌注化療已成為肺癌綜 合治療的有效方法之一。1臨床資料1.1 一般資料104例均為初治患者治療前經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診為非小細(xì) 胞肺癌。按國(guó)際抗癌聯(lián)盟(uicc) 1997年tnm分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸部ct、 腹部b超、腦部ct及骨ect等檢查結(jié)果進(jìn)行分期，診斷時(shí)病理已明 確不可切除的ma期或

3、mb期非小細(xì)胞肺癌。其中男64例，女40例; 年齡31、69歲，中位年齡49. 5歲；其中鱗癌50例，腺癌45例，大 細(xì)胞癌5例，腺鱗癌2例；所有患者kps評(píng)分在60分以上；血象及 肝、腎功能、心電圖均止常，無(wú)放療及化療禁忌證，預(yù)計(jì)生存期>3 個(gè)刀；有可測(cè)量的客觀(guān)指標(biāo)；簽署治療同意書(shū)。將上述患者隨機(jī)平分 為治療組與對(duì)照組，兩組的一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，具有可比性 (p>0. 05) o1.2治療方法治療組患者采用支氣管動(dòng)脈灌注化療：經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，在 電視透視下將導(dǎo)管頭送至第46胸椎椎體水平，即在支氣管分叉水平 上下尋找和應(yīng)的支氣管動(dòng)脈開(kāi)口，注入碘海醇5loml，證實(shí)為腫瘤

4、支氣管動(dòng)脈后，分別緩慢注入化療藥物，根據(jù)患者一般情況及治療后 身體狀況的變化、口細(xì)胞情況間隔34周重復(fù)1次，共3次治療后評(píng) 價(jià)療效。對(duì)照組患者采用全身靜脈化療:首先靜脈推注恩丹西酮8mg, 再給了：長(zhǎng)春瑞賓25mg/m02靜滴，第1天和第8天，順鉗6omg/m02 靜滴，分3天，第廣3天用紗。兩組患者均同時(shí)靜脈點(diǎn)滴參麥注射液 等，其它輔助治療組間和同。1. 3療效評(píng)價(jià)治療前后均經(jīng)x線(xiàn)攝片、ct等檢查評(píng)定療效，按1981年who統(tǒng) 一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)療效：分為完全緩解(cr),部分緩解(pr),穩(wěn)定(sd), 進(jìn)展(pd), cr十pr為有效。1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料x(chóng) <sup>2&l

5、t;/sup>檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)，p<0.05為差 異顯著。2結(jié)果2. 1近期療效治療組52例中,cr25例，pr20例，sd5例，pd2例；有效率為 86.5%。對(duì)照組52例中，cr12例，pr15例，sd11例，pd14例;有 效率為51.9%。治療組的近期療效明顯高于對(duì)照組(p<0.01)o2. 2遠(yuǎn)期療效所有病例均隨訪(fǎng)1年以上，無(wú)失訪(fǎng)病例，均按死匸計(jì)算。治療組1年生存率分別為75% (48/52) o對(duì)照組1年生存率分別為48. 1% (25/52)。治療組1年生存率明顯高于對(duì)照組(p<0. 05) o2. 3不良反應(yīng)兩組治療后主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐及胸部局

6、部疼痛，均未出 現(xiàn)劇痛、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療組有1例穿刺側(cè)肢體制動(dòng)不良, 回病房后引起穿刺點(diǎn)出血，再次壓迫15min后止血。對(duì)照組有1例出 現(xiàn)胸壁皮膚局限紅腫疼痛。給予激素、改善微循環(huán)及局部理療后緩解。 兩組相比無(wú)顯著性差異(p>0. 05) o3討論肺癌患者由于失去手術(shù)機(jī)會(huì)，且其對(duì)放療、化療、免疫治療不敏 感，因此如何提高肺癌患者的療效和綸存率仍是急需探討的課題。肺 癌介入治療是將抗腫瘤藥物通過(guò)支氣管動(dòng)脈灌注直接進(jìn)入病灶局部 大大提高了腫瘤局部病灶組織的藥物濃度，非特杲性抗癌藥物在機(jī)體 能耐受的毒性限度內(nèi)，殺死癌細(xì)胞的作用隨藥物濃度增加而增強(qiáng)從而 提高了局部治療效果，減少了約物對(duì)

7、全身的不良反應(yīng)。本組資料52例支氣管動(dòng)脈灌注化療患者中，與全身靜脈化療患 者比較近期與遠(yuǎn)期療效明顯提高。也說(shuō)明這一點(diǎn)。并且由于用藥量少 于全身化療，口細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)等明顯減少。這說(shuō)明支氣管動(dòng) 脈灌注治療中晚期肺癌的方法可行，而冃安全性高。同吋相對(duì)于全身 靜脈化療而言，支氣管動(dòng)脈灌注化療不僅可以有效提高腫瘤局部藥物 濃度，同吋可降低全身毒副反應(yīng)，為了減少并發(fā)癥，在介入操作吋最 好用手推減影，高壓注射造影時(shí)流量不宜過(guò)大，造影后認(rèn)真觀(guān)察，了 解支氣管動(dòng)脈有無(wú)發(fā)出脊髓分支及其與肋間動(dòng)脈共干；盡量采用較細(xì) 的導(dǎo)管輕柔操作，并間斷經(jīng)導(dǎo)管注入肝素生理鹽水，以防止微小血栓 形成；介入過(guò)程屮如出現(xiàn)腳麻或下

8、肢不自主運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即 停止治療，將導(dǎo)管退出支氣管動(dòng)脈。治療結(jié)束后注意觀(guān)察，如有腳麻 等癥狀，可以使用血管擴(kuò)張劑如低分了右旋糖酹、丹參等改善血液循 環(huán)藥物，雖然支氣管動(dòng)脈灌注化療中晚期肺癌的近期療效顯著，但隨 訪(fǎng)觀(guān)察中多數(shù)患者在支氣管動(dòng)脈灌注治療34個(gè)月后腫瘤常復(fù)發(fā)長(zhǎng) 大，此吋應(yīng)注意鞏固治療。總之，肺癌的支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)，對(duì)于不能手術(shù)治療的肺癌 患者是直接有效的一種治療方法，能夠延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，減輕病 人的痛苦，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1 楊熙章，楊利，陳自謙，等支氣管動(dòng)脈介入治療中嚴(yán)重 并發(fā)癥的防治j 介入放射學(xué)，2005(14)： 536-538.2 李?yuàn)^保，楊瑞民，張銘秋，等介入治療大咯血的臨床應(yīng)