1、前列腺增生患者術后膀胱痙攣的護理2012-2-18 16:14:44論文代寫作者：黃景芝【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2012）01-0071-01前列腺增生是困擾男性老年病人的常見病，60 歲以上男性60%|前列腺增生，手術切除是主要手段。膀胱痙攣是前列腺增生病人術后常見并發癥之一。主要 臨床表現為尿道燒灼感、疼痛、強烈的便意或尿意不盡感，常伴有尿道口血液 或尿液溢出，膀胱沖洗液多為血性加深甚至逆流，給病人造成很大痛苦，如不 及時適當處理，可能會引起前列腺窩血管大出血，危機生命1。2008年 4 月 2011 年 9 月我科對 100 例高危前列

2、腺增生患者術后發生膀胱痙攣進 行有效護理干預，緩解了痙攣癥狀。現將護理體會報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料：本組 100 例，年齡 6188（平均 75.3 ）歲，患有不同程度的高 血壓、糖尿病、COP 等手術高風險因素疾病，充分做好術前準備后，均實施經 尿道前列腺增生雙極等離子電切除術，術后留置三腔氣囊導尿管，術后28h 予膀胱沖洗，其中 76 例出現不同程度的膀胱痙攣現象。觀察、分析膀胱痙攣發生 原因，并及時給予護理。1.2 護理方法1.2.1 心理護理：術前應做好健康教育，認真評估術后發生膀胱痙攣的可能性 與嚴重程度，讓病人了解引起膀胱痙攣的原因及預防措施，有的放矢做好患者 的心理

3、疏導工作。術后對癥狀輕者，做好心理護理，采取措施分散病人注意 力，減輕患者的緊張情緒。保持患者安靜，讓患者閉目養神，放松心情，這樣 可緩解膀胱痙攣引起的疼痛。1.2.2 疼痛處理：術后留置硬膜外鎮痛泵對患者預防術后發生膀胱痙攣有明顯 作用 2，也促進伴有心肺疾患的患者順利度過術后恢復期。對于不穩定 膀胱的患者，術后預先給予消炎痛栓100 mg 直腸給藥，1 次/12 h，持續 35d，必要時可應用鎮定劑。由于前列腺素釋放增多可引起膀胱痙攣，而消炎痛 栓可有效抑制前列腺素的合成，從而降低膀胱痙攣的發生。1.2.3 引流管護理：注意觀察尿管引流是否通暢，適當調整三腔尿管的固定位 置及氣囊內液量，氣

4、囊壓迫膀胱頸部力量與膀胱痙攣發生率呈正比，壓力越 大，膀胱痙攣發生率越高，必要時尿管氣囊可適當放水1015 ml，以減輕氣囊對膀胱的刺激。避免引流管扭曲、堵塞、打折、受壓等，保持引流通暢，每 次更換體位后檢查引流量。對于煩躁者，將外露的導尿管拉成一直線固定于大腿內側。定時巡視，觀察引流液的顏色及量，經常擠壓引流管，疑有阻塞，可 用 50 ml注射器抽 2030 ml 生理鹽水反復沖洗，無法恢復通暢者匯報醫生 處理。1.2.4膀胱沖洗液的護理：術后常規給予生理鹽水持續膀胱沖洗，沖洗袋 （ 3 升袋）比床面高出 6080 cm,避免高壓沖洗，沖洗速度根據引流液顏色而 定，沖洗的顏色澄清，無血塊堵塞

5、，可減慢沖洗的速度。如沖洗的顏色較深， 則應加快沖洗的速度，一般 80120 滴 /min ，每隔 1530 min 快速沖洗 30 s，待沖洗液顏色轉清或淡血性時可調節為 4060 滴/min，或間斷沖洗，若 情況穩定可考慮停止沖洗；沖洗液的溫度一般為2030C3，秋冬季節可使用熱水桶，或沖洗時用熱水袋使沖洗液加溫，這樣可以避免或減輕膀胱 痙攣。1.2.5控制術前泌尿系感染：術前應選擇敏感的抗生素治療因尿潴留、膀胱造 瘺等原因而發生的泌尿系感染。特別是膀胱炎患者術后多會發生膀胱痙攣，術 后常規 2 次 /d消毒尿道口及會陰部，以降低膀胱的敏感性，降低膀胱痙攣的 發生，預防感染。1.2.6腹壓

6、增高的護理：腹脹者采用新斯的明注射雙側足三里的治療方法。本 組病人在術后 8 h 后出現腹部脹痛、肛門無排氣，確診為術后腹脹。采取針刺 雙側足三里治療的方法，讓患者仰臥，屈膝，在小腿前外側，髕韌帶外側凹陷 （ 犢鼻穴 ） 下 3 寸，脛骨前嵴外側一橫指處取穴，用 2 mL 注射器抽取新斯的明 05mg 常規消毒局部皮膚后， 快速刺入穴位 1.52 cm,緩慢上下提插， 待 得氣后（穴位有酸、 脹、 麻感 ） 回抽無血后， 即將藥物緩慢注入， 注射完畢后用 干棉簽壓迫 1 min ，以同法施于對側足三里穴位。全部病例在注射后 30 min 3 h 內均有排氣，腹脹減輕，且腹脹消失后無復發。有效率

7、達100%。1.2.7飲食護理：鼓勵病人多飲水，術前禁止吸煙，防止上呼吸道感染，避免 劇烈咳嗽。術后保持大便通暢，待腸蠕動恢復后，可食新鮮蔬菜水果，粗纖維 食物，防止便秘。2 結果 本組 76 例術后并發膀胱痙攣的患者，通過以上護理干預手段于 24 h 內膀胱痙 攣得到完全控制者 40 例，癥狀明顯緩解者 36 例，不能緩解者 0 例，總有效率 達100%。3 護理體會 前列腺術后出現的膀胱痙攣，雖然不會危及生命，但一旦出現，將給患者帶來 極大的痛苦，我們對 100 例高危前列腺增生患者實施的術前、術后護理，取得 了良好的臨床效果。實施全面系統的護理為患者提供高效高質量的護理服務， 患者及其家屬均滿意。體現了護理工作的自身價值和社會價值，取得了良好的 社會效益。參考文獻1鐘寶鐲，栗蓮芝經膀胱前列腺切除術后膀胱痙攣的護理J.現代護理,2006,4( 4): 20-252鄒永梅,劉娜.經尿道前列腺汽化電切術治療膀胱痙攣的護理體會J.吉林醫學,2010,31(11):15423張立國，劉曉偉,于曉磊.前列腺切除術后膀胱沖洗的護理J.護士進修雜志,2010,25(4):375-376相關論文* 86 例前列腺