1、化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 曲曲2021-11-112定義化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性化膿性感染感染；多見于多見于兒童兒童；但因創(chuàng)傷而發(fā)生則常見成；但因創(chuàng)傷而發(fā)生則常見成年男性年男性. .以以髖、膝關(guān)節(jié)髖、膝關(guān)節(jié)為多發(fā)，其次為肘、肩及為多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)少見。踝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)少見。2021-11-113現(xiàn)代醫(yī)學(xué):關(guān)節(jié)內(nèi)受化膿性細菌感染。病變始于滑膜,而后累及關(guān)節(jié)面.炎癥初期,滑液顯著增加,最后變?yōu)闈庵?滑膜組織充血,腫脹,增厚,炎癥細胞浸潤.隨關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚及積液增多而關(guān)節(jié)囊腫脹.軟骨表面及軟骨下受血管翳侵蝕而破裂,剝脫.軟骨破壞后,致關(guān)節(jié)面大面積破壞.導(dǎo)致關(guān)

2、節(jié)組織壞死,纖維化及強直,當(dāng)病變好轉(zhuǎn)治愈時,可發(fā)生纖維性或骨性強直.感染途徑有三感染途徑有三: :1.1.血行感染血行感染2.2.鄰近骨炎癥的蔓延鄰近骨炎癥的蔓延3.3.關(guān)節(jié)穿通傷或手術(shù)后直接感染關(guān)節(jié)穿通傷或手術(shù)后直接感染2021-11-114病理變化 X線表現(xiàn) 滑膜水腫,肥厚伴關(guān)節(jié)積液充血 炎癥性血管翳伴軟骨破壞 血管翳伴骨破壞 纖維性或骨性強直 關(guān)節(jié)積液,軟組織腫脹,骨疏松 關(guān)節(jié)間隙變窄,喪失邊緣性及中心性骨侵蝕骨性強直2021-11-115二、病理過程二、病理過程關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細菌進入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟

3、骨溶解關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段2021-11-116臨床表現(xiàn) 癥狀及體征： 全身癥狀-中毒，起病急，體溫3940，甚至中毒性休克和多處感染灶。 局部癥狀關(guān)節(jié)疼痛劇烈，呈半屈位，明顯腫脹、壓痛皮溫升高，活動受限。2021-11-117診斷 1、全身癥狀：高熱、畏寒、全身癥狀：高熱、畏寒 2、局部癥狀：、局部癥狀： （1）紅、腫、熱、痛）紅、腫、熱、痛 （2）關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)脫位 （3）關(guān)節(jié)積液）關(guān)節(jié)積液 （4）實驗室檢查：白細胞計數(shù)）實驗室檢查：白細胞計數(shù)2021-11-118診斷影像學(xué)診斷 X線-早期顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬可排除惡性腫瘤及骨折。一段時間后，可見臨近骨折疏松。后期可見

4、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。 CT、MRI和放射性核素掃描可鑒別關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥及骨髓炎。2021-11-119 3、X 線檢查：早期軟組織密度增加，關(guān)節(jié)線檢查：早期軟組織密度增加，關(guān)節(jié)間隙增寬，積液嚴重時脫位半脫位或骨骺間隙增寬，積液嚴重時脫位半脫位或骨骺滑脫，關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹；晚期關(guān)滑脫，關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹；晚期關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，間隙狹窄，破節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，間隙狹窄，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)邊緣骨贅增壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生最后關(guān)節(jié)間隙消失，呈纖維強直或骨生最后關(guān)節(jié)間隙消失，呈纖維強直或骨性強直性強直2021-11-11102021-11-1111

5、6歲，男童，化膿性髖關(guān)節(jié)炎、股骨骨髓炎股骨頭壞死、股骨頸骨折、關(guān)節(jié)脫位。 化膿性髖關(guān)節(jié)炎術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，終身殘疾。2021-11-1112某男，8歲，血源性左肱骨骨髓炎多發(fā)竇道，骨缺損，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。患兒因血源性骨髓炎， 術(shù)前大體，前方竇道。圖2.術(shù)前大體，側(cè)方竇道。圖3.術(shù)前X光片，大段死骨、骨缺損。2021-11-1113圖4.術(shù)后X光片，骨修復(fù)良好。圖5.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能良好，竇道閉合，隨訪3年骨髓炎無復(fù)發(fā)。 2021-11-1114某女，36歲，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。 圖1由于膿液聚集，肱骨頭半脫位，紅箭頭示大結(jié)節(jié)邊骨吸收；藍箭頭示關(guān)節(jié)囊附著部骨破壞。圖2，經(jīng)過一段時間,通過非手術(shù)治療，半脫

6、位復(fù)位，骨破壞加重，肱骨頭下方出現(xiàn)破壞，(藍箭頭示)。痊愈后X線片，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，。 2021-11-1115患兒，女性，3歲，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎。 圖1，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎，。 股骨病灶清除，持續(xù)沖洗，膝關(guān)節(jié)雙針穿刺持續(xù)沖洗。 2021-11-1116化膿性膝關(guān)節(jié)炎。早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹明顯，密度增高，邊界不清，關(guān)節(jié)間隙增寬。 化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則固執(zhí)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白。 2021-11-1117化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強直，屈曲畸形。2021-11-1118 髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 右

7、第二掌骨食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎 2021-11-1119化膿性脊柱炎 2021-11-1120右第二掌骨食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎 2021-11-1121鑒別診斷 1、化膿性骨髓炎、化膿性骨髓炎 2、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：2021-11-1122四、鑒別診斷四、鑒別診斷 1、化膿性骨髓炎、化膿性骨髓炎(發(fā)病部位干骺發(fā)病部位干骺端關(guān)節(jié)，對早期關(guān)節(jié)活動影響較端關(guān)節(jié)，對早期關(guān)節(jié)活動影響較小小)2021-11-1123人工關(guān)節(jié)感染后，股骨骨髓炎瘺道流膿，反復(fù)不愈。 皮膚狀態(tài)欠佳2021-11-1124 局限性骨髓炎2021-11-1125 女，女，32歲。右小腿外傷后

8、間斷疼痛。歲。右小腿外傷后間斷疼痛。查：右小腿全段壓痛，皮溫稍高，無明顯腫脹。 X線片示：脛骨中段直徑增粗，骨皮質(zhì)彌漫性增厚、硬化。髓腔閉死，硬化區(qū)內(nèi)長條狀低密度影。2021-11-1126 2、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或涂片，滑膜切片檢查關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或涂片，滑膜切片檢查膝關(guān)節(jié)結(jié)核，男，22歲 圖1、2是術(shù)前關(guān)節(jié)間隙小，骨吸收；圖3、4病灶清除，關(guān)節(jié)固定。 2021-11-1127 左膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛進行性加重5年， X片所見，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，綠箭所示的部位都是骨的結(jié)核病灶。這是一個全關(guān)節(jié)性結(jié)核。2021-11-1128患者：女，23歲，左手無名指遠段腫疼、功能障礙2月余。既往正常，無外傷史。 無名指第二、三節(jié)指骨骨密度減低，內(nèi)見多數(shù)小結(jié)節(jié)狀高密度，周圍環(huán)一低密度區(qū)，邊界不清。相應(yīng)軟組織明顯腫厚。 2021-11-1129 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 顯示關(guān)節(jié)邊緣部骨侵蝕或囊狀骨缺損顯示關(guān)節(jié)邊緣部骨侵蝕或囊狀骨缺損. 手手X光片改變光片改變(指間關(guān)節(jié)間隙狹窄指間關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松松)。 類風(fēng)濕因子陽性（滴度類風(fēng)濕因子陽性（滴度1 32）。）