1、 在英國,ni每年導(dǎo)致 5000 多例的病人死亡bmj 2.12.2000 1。醫(yī)院感染概況 kohn institute of medicine 1999在usa，可預(yù)防性醫(yī)院疾病包括ni，每年導(dǎo)致44000-98000 的病人死亡。 外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染) (可以預(yù)防可以預(yù)防) 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(自身感染自身感染)(不可避免不可避免)spencer rc. epidemiology of infection in icus. intensive care med 1994; 20: s2-6. bates dw, miller eb, cullen dj, et a

2、l. . ade prevention study group. arch intern med 1999; 159: 2553-60.singh n, yu vl. rational empiric antibiotic prescription in the icu. chest 2000; 117: 1496-9prevalence survey in qmh year n % infected85 1075 11.486 996 14.287 1046 9.190/91 898 8.094 1052 7.797 1079 7.400 1087 6.2p0.00001; x2 = 41c

3、ai15.3 (85-87)11.91615.714.3p=0.0804 1085 5.1 14.6 year:85-87 90/9194 970004 infections(%) uti:尿道尿道 3.5 1.5 1.2 1.91.20.9 lrti:肺炎肺炎 3.9 3.4 4.4 2.22.31.3 bact:敗血病敗血病 0.9 1.0 0.4 0.8 0.60.7 guidelines uti iv lrti 89 91 93infection rates with uti, lrti and bacteremia0.74 0.64 0.27icu00監(jiān)護病人血濾患者新生兒，早產(chǎn)兒血

4、液病，腫瘤，移植術(shù)后direct influence by educationapproval by infection control committeenew guidelinecirculated down thechain of commandchange in patient-care practiceseducation programmeby infection control teamicupooledpercentiletypesmean10% 25% 50% 75% 90%med7.62.14.27.0 9.112.0srg5.61.23.25.0 7.9 9.2cauti

5、 rate (per 1000 days) in icu 1992-may 1999cauti (per 1000days) feb 00- july 02qmhmed4.6(25-50 percentile of nnis)srg3.2(50-75 percentile of nnis) year:85-87 90/9194 970004 infections(%) uti:尿道尿道 3.5 1.5 1.2 1.91.20.9 lrti:肺炎肺炎 3.9 3.4 4.4 2.22.31.3 bact:敗血病敗血病 0.9 1.0 0.4 0.8 0.60.7 guidelines uti i

6、v lrti 89 91 93infection rates with uti, lrti and bacteremia0.74 0.64 0.27icu00year 85-87 90/91 94 9700wound 12.2 8.15.56.24.1infection rate% surveillance gsu o&t og started + feedback 88 93 95surgical wound infections in qmh血液及血制品血液及血制品輸液制品輸液制品藥品及藥液藥品及藥液診療器械及設(shè)備診療器械及設(shè)備一次性醫(yī)療用品一次性醫(yī)療用品icupooledperc

7、entiletypesmean10% 25% 50% 75% 90%med7.62.14.27.0 9.112.0srg5.61.23.25.0 7.9 9.2cauti rate (per 1000 days) in icu 1992-may 1999cauti (per 1000days) feb 00- july 02qmhmed4.6(25-50 percentile of nnis)srg3.2(50-75 percentile of nnis)mrsa = methicillin-resistant staphylococcus aureus; vre = vancomycin-r

8、esistant enteroccoci; fqrp =fluoroquinolone-resistant pseudomonas aeruginosa compilation of data from published and unpublished sources*song et al. antimicrob agents chemother. 2004; 48(6):2101-7. *wang et al. zhonghua jie he he hu xi za zhi. 2004; 27(3):155-60. *hua et al. zhonghua er ke za zhi. 20

9、04; 42(1):16-9. *zhao et al. pediatr infect dis j. 2003; 22(8):739-42.*song et al. antimicrob agents chemother. 2004; 48(6):2101-7.*hua et al. zhonghua er ke za zhi. 2004; 42(1):16-9.*zhao et al. pediatr infect dis j. 2003; 22(8):739-42.erythromcycin resistanceother resistance*hu et al. acta paediat

10、r. 2002;91(2):136-40.*shen et al. zhonghua yi xue za zhi. 2004 aug 17;84(16):1335-9.*wang et al. zhonghua jie he he hu xi za zhi. 2004; 27(3):155-60.shen et al. zhonghua yi xue za zhi. 2004 aug 17;84(16):1335-9.beijingguangzhoushanghai“ 除非切口周圍的毛發(fā)干擾手術(shù)操作，術(shù)前盡量不要去除毛發(fā)”“如果須去除毛發(fā)，應(yīng)在術(shù)前即刻進行，最好使用電動備皮器” 經(jīng)培訓(xùn)人員才能

11、進行備皮經(jīng)培訓(xùn)人員才能進行備皮 應(yīng)盡量盡可能接近手術(shù)開始時間，除了使用脫應(yīng)盡量盡可能接近手術(shù)開始時間，除了使用脫 毛膏（須準備時間及皮膚測試時間毛膏（須準備時間及皮膚測試時間) 應(yīng)在術(shù)間外進行，毛發(fā)飛散易導(dǎo)致手術(shù)部位及應(yīng)在術(shù)間外進行，毛發(fā)飛散易導(dǎo)致手術(shù)部位及無菌區(qū)域的污染無菌區(qū)域的污染 應(yīng)采用保持皮膚完整的備皮方法應(yīng)采用保持皮膚完整的備皮方法2021-11-8dr.hu bijie7703060time (min)temp體溫體溫chills寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)blood cultures血培養(yǎng)血培養(yǎng)bacteremialevel菌血癥的水平菌血癥的水平第一組：發(fā)熱峰值前第一組：發(fā)熱峰值前2.5 12 小

12、時小時第二組：發(fā)熱峰值前第二組：發(fā)熱峰值前30分鐘分鐘 2.5小時小時第三組：發(fā)熱峰值后第三組：發(fā)熱峰值后30分鐘分鐘 1 小時小時第四組：發(fā)熱峰值后第四組：發(fā)熱峰值后1 12小時小時 無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異采血時間采血時間美國bd研究室一套血培養(yǎng)瓶（一套血培養(yǎng)瓶（blood culture set）：血培養(yǎng)瓶接種的是同一來源的標本（同一穿刺）：血培養(yǎng)瓶接種的是同一來源的標本（同一穿刺） principle and procedure for blood culture ， clsi， m47-p, 2006陽性數(shù)96%(+)需氧瓶需氧瓶40厭氧瓶厭氧瓶28需厭需厭173美國監(jiān)測美國監(jiān)測 overall/mayo污染：血培養(yǎng)中生長的細菌是在樣本采集或操作過程中被帶入培養(yǎng)的，而非來自病人的血液