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文檔簡介
入 院 記 錄（西醫） 病案號： 姓名： 出生地： 性別： 病史陳述者：年齡： 可靠程度：民族： 入院時間：婚況： 記錄時間：職業： 主訴： 現病史：既往史：系統回顧呼吸系統:循環系統:消化系統:血液系統：泌尿系統：神經精神系統：肌肉骨骼系統：內分泌及代謝系統：過敏史： 家族史：個人史：婚育史： 月經史：以上病史記錄已經閱讀，情況屬實，確認無誤，病史陳述者簽字： 與患者關系：體 格 檢 查 體溫 脈搏 次/分 呼吸 次/分 血壓 / mmHg 一般情況： 皮膚黏膜： 淋巴結： 頭顱及五官：頭顱：眼：耳：鼻：口腔：頸部： 胸部：肺部： 心臟：用各肋間距正中線的距離表示，并注明左鎖骨中線到前正中線的距離，如下表：右側（cm）肋間左側（cm）左鎖骨中線距前正中線 cm血管檢查：腹部： 肛門及直腸：生殖器：脊柱四肢： 神經系統：專科情況：輔助檢查病歷摘要確定診斷： 初步診斷： 主治醫師： 住培醫師： 年 月 日 年 月 日
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