1、編輯ppt1慢性肺源性心臟病常見護理問題及護理措施外賓干保科5月業務學習于琦編輯ppt2n慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎上發生的。【病癥定義】編輯ppt3【病因】n老年肺心病的病因可分為4類：n1.慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺病（COPD）是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結核、支氣管擴張、塵肺、間質性肺疾病等，晚期也可繼發慢性肺心病。n2.嚴重的胸廓畸形如嚴重的脊椎后、側凸，

2、脊椎結核，胸廓成形術，嚴重的胸膜肥厚。n3.肺血管病變如肺栓塞，特發性肺動脈高壓等。n4.其他神經肌肉疾病，如脊髓灰質炎、肌營養不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。編輯ppt4n本病為長期慢性經過，逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。n1.肺、心功能代償期（包括緩解期）肺、心功能代償期（包括緩解期）n本期主要臨床表現為慢性阻塞性肺氣腫。表現為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。n2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）肺、心功能失代償期（包括急性加重期）n本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。【臨床表現】編輯ppt

3、5n1X線檢查肺紋理粗亂，肺動脈干擴張，其橫徑15mm，橫徑與氣管比值1.07；肺動脈明顯突出或高度3mm，有心增大；n2心電圖檢查右心室肥大表現、肺型P波（直徑0.23mv）；n3動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭；n4超聲心動圖檢查 有心流出道內經20mm，右心室前壁厚度、左、右心室內經比值2，有肺動脈內經或右心房增大；n5血液檢查RBC，HB，全血粘度增加，感染時WBC，N， 還原血紅蛋白超過50g/l出現紫紺；n6肺功能檢查對早期肺心病人有意義，碳鍵可判斷致病菌。【輔助檢查】編輯ppt6n急性加重期

4、急性加重期n控制感染n通暢呼吸道n控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管擴張、心律失常、抗凝）n緩解期緩解期n 采用中西醫結合治療，增強免疫力，防止原發病，去除誘因，延緩病情發展。【處理要點】編輯ppt7n1氣體交換受損 與缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有關；n2清理呼吸道無效與呼吸道感染，分泌物過多、痰液黏稠有關；n3體液過多與心臟符合增多，體循環瘀血有關；n4睡眠形態紊亂 與呼吸困難，不能平臥，環境刺激有關；n5潛在并發癥：肺性腦病、自發性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂。【常見護理問題】編輯ppt8n一般護理（一）一般護理（一）n1休息與體位肺、心功能失代償期應臥床休息，促進心肺功能的恢復。呼吸

5、困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。n2改善睡眠 保證病人充分睡眠，限制夜間液體攝入量。n3皮膚護理 防止褥瘡。n4飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。鹽3g/d ，水分1500ml。【護理措施】編輯ppt9n病情觀察（二）病情觀察（二）n監測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節律、幅度變化；n觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量；n有無心悸、胸悶、水腫及少尿；n定期監測動脈血氣分析變化；n密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態改變等肺性腦病表現。【護理措施】編輯ppt

6、10n吸氧護理（三）吸氧護理（三）n遵醫囑給予氧療；n對COPD病人提倡；n長期家庭氧療；n呼吸衰竭者，應持續低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧， 防止高濃度氧抑制呼吸，觀察治療效果。【護理措施】編輯ppt11n用藥護理（四）用藥護理（四）n鎮靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射；n呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應；n使用排鉀利尿劑：監測電解質變化；n洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應持慎重態度，注意糾正缺氧和低鉀血癥；n血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率變化；n抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。【護理措施】編輯ppt12n肺心病是一種反復發作性疾病，護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提