1、腎友保健護理護理維持最佳健康狀態患者自患者自我管理我管理飲食管理是長期的過程飲食管理是長期的過程何為健康飲食何為健康飲食?1.維持理想體重(理想體重與bmi).均衡攝取各類食物.三餐以五谷為主食.盡量選用高纖維食物.少吃油、糖、鹽含量高及刺激性食物.多攝取鈣含量高的食物.多喝白開水.飲酒要節制慢性腎臟病營養治療的目的慢性腎臟病營養治療的目的 延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間 減少體內毒素，減輕病人癥狀，改善生活質量減少體內毒素，減輕病人癥狀，改善生活質量 糾正各種代謝紊亂，減少并發癥糾正各種代謝紊亂，減少并發癥 改善營養狀況，提高患者生存率，改善患者生改善營

2、養狀況，提高患者生存率，改善患者生活質量活質量慢性腎臟病的分期慢性腎臟病的分期分期分期 說明說明 gfr(ml/min/1.73m2) 1 腎臟損害伴腎臟損害伴gfr正常或升高正常或升高 90 2 腎臟損害伴腎臟損害伴gfr輕度下降輕度下降 60-89 3 中度中度gfr下降下降 30-59 4 嚴重嚴重gfr下降下降 15-29 5 腎衰竭腎衰竭 15（或透析）（或透析） k/doqi 一期早期發現、明確診斷 原發病的治療、減少尿蛋白、控制血壓、控制血糖、治療高脂血癥 二期治療原發病延緩腎臟病的進展降低心血管合并癥的危險三期三期治治療原發病、延緩腎臟病的進展降低心血管合并癥的危險、評估和治療

3、各種合并癥（貧血、鈣磷代謝紊亂和骨病、神經病變、營養不良、心血管疾病）四期四期延緩腎臟病的進展評估和治療各種合并癥為腎臟替代治療做準備 五期開始腎臟替代治療 （許多人維持多年不透析）評估和治療各種合并癥分期制定臨床工作方案分期制定臨床工作方案延緩慢性腎臟病的進展延緩慢性腎臟病的進展 監測腎臟病的進展，早期發現腎臟病監測腎臟病的進展，早期發現腎臟病 原發病的治療原發病的治療 控制血壓控制血壓 避免腎毒性藥物避免腎毒性藥物 合理飲食合理飲食 及時治療感染，避免脫水及時治療感染，避免脫水 積極健康的生活方式積極健康的生活方式不同時期腎病飲食管理不同時期腎病飲食管理ckd 1、2期ckd 3期ckd

4、4期ckd 5期透前蛋白質0.75g/kg/d.0.75g/kg/d.0.6g/kg/d0.6g/kg/d熱量高熱量高熱量3035kcal/kg/d(60y)35kcal/kg/d(60y） 鈉低鹽飲食低鹽飲食低鹽飲食低鹽飲食磷控制在正常范圍控制在正常范圍控制在正常范圍鉀依化驗依化驗依化驗控制在正常范圍尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml六大營養素六大營養素 食物可概括六大營養素：糖類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質、水。 在粗略的飲食設計中，主要計算糖類、蛋白質和脂肪三大營養素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。 必須均衡的攝取各類食物。 飲食設計可幫助病人更有效的對自已所攝取的食物進行選

5、擇和管理。平衡飲食平衡飲食 按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為： 碳水化合物(糖類)55-65% 蛋白質 10-15% （糖尿病可20%） 脂肪 20-30% 一日三餐的熱量分配為： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5體重指數體重指數理想體重：理想體重：身高身高-105cm體重指數：體重指數：體重體重(kg)身高身高(m2) 26（肥胖）（肥胖）熱量攝入：熱量攝入： 成年人：保證成年人：保證35卡卡/kg/日日 兒童：高于兒童：高于35卡卡/kg/日日 60歲以上老人：歲以上老人：30卡卡/kg/日日 肥胖者：減少熱量攝入肥胖者：減少熱量攝入熱量來源熱量

6、來源 60%來自碳水化合物來自碳水化合物 30%來自脂肪來自脂肪 3%來自蛋白質來自蛋白質 你可以請營養師或醫護人員定一份個體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物體力活動考慮熱量需要膳食的選擇及制備膳食的選擇及制備 熱量攝入要求熱量攝入要求膳食的選擇及制備膳食的選擇及制備 無機鹽的供給無機鹽的供給 鈣、磷、鎂鈣、磷、鎂: 代謝：代謝：正常的腎臟對鈣、鎂、磷濾過和重吸收 代謝紊亂：代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，pth增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。 鈣：鈣：補充鈣劑，每天補充1000-1500mg鈣 磷：磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速

7、度。 鎂：鎂：提倡鎂的攝入在200300mg，低于普通膳食的2550膳食的選擇及制備膳食的選擇及制備 維生素維生素慢性腎臟疾病患者易出現多種水溶性維生素缺乏 原因： 限制進食導致攝入不足 腎病功能受損導致代謝改變 補充：維生素a族、b族、維生素c100mg、葉酸1.0mg鋅15mg,鐵最好靜脈補鐵. 避免用銅,鋁炊具做飯.,膳食的選擇及制備膳食的選擇及制備 微量元素微量元素 慢性腎臟疾病患者容易發生鋅、鐵、硒、鎂的缺乏。應適量補充。 限制脂肪攝入限制脂肪攝入 看得見的脂肪：各種烹調油脂、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以

8、及油炸食品、漢堡 過多攝入脂肪會產生過多的能量，與心、腦血管疾病發生有關，并可能影響身體內胰島素活性使血糖升高 要求：低于總熱能30%，多不飽和脂肪酸10%, 飽和脂肪酸5.5mmol/l，四肢麻木、感覺異常、肌無力、心跳驟停 低血鉀:1000ml，血鉀可為維持平衡； 高鉀血癥應避免含鉀高的食物 低血鉀常由于攝入量少、過分使用利尿劑、或腹瀉等所致富含鉀的食品富含鉀的食品 磷低鉀高飲食磷低鉀高飲食: 菠菜、油菜、香蕉、桔子、菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。 高磷高鉀飲食高磷高鉀飲食: 大豆類（青豆、黃豆、黑大豆類（青豆、黃豆、黑豆）

9、、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、瓜子。瓜子。什么樣的烹調方法最好什么樣的烹調方法最好? 日常烹調多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時又保持食物營養. 少用煎,炸,烤,熬的烹調方法,因為這樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利.慢性腎病患者限鹽的意義慢性腎病患者限鹽的意義 控制高血壓 減輕水腫，減輕心臟負擔 降低蛋白尿國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即5-6克鹽慢性腎病者每天用鹽慢性腎病者每天用鹽正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽23g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應無鹽飲食甚至低鈉飲食慢性腎病者每天用鹽

10、慢性腎病者每天用鹽正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽23g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應無鹽飲食甚至低鈉飲食控制鹽的方法控制鹽的方法 不進或少進高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。 用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲 分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃 有人用醬油代替鹽 低鈉鹽約含鉀25%高鉀患者禁用食物的含水量食物的含水量 含水含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水：鮮奶、飲料、茶水、水 含水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果 80%：酸奶、冰激凌、稠粥：酸奶、冰激凌、

11、稠粥 70%：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐 干、攤餅干、攤餅 30%：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心、干貨（做熟）。類熟食、粉絲、腐竹、點心、干貨（做熟）。常用食物含水量食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml) (ml) 食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml)(ml) 牛奶牛奶 100(ml) 87100(ml) 87 餅干餅干 100 0100 0 豆漿豆漿 100(ml) 90100(ml) 90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥

12、100(ml) 90100(ml) 90 蘋果蘋果 100 85100 85 米飯米飯 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 掛面掛面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88帶湯面條帶湯面條 100 86100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 饅頭饅頭 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西紅柿西紅柿 100 96100 96 烙餅烙餅 50

13、37 50 37 黃瓜黃瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 雞蛋雞蛋 100 63100 63營養不良的危害營養不良的危害蛋白質是人體組織及生理活性物質構成物質（如肌肉、白蛋白、血紅蛋白、酶），當碳水化合物及脂肪攝入不足時蛋白質可以被消耗供能。長期的能量或蛋白攝入不足導致營養不良。營養不良：易感染、增加心血管疾病的發生率和死亡率每天保證適量的蛋白質攝入每天保證適量的蛋白質攝入 長期低蛋白質飲食會導致營養不良，容易得各種并發癥。為了維護人體肌肉、各種酶、血細胞等代謝的需要及抗病能力，必須保證足夠蛋白質的攝入量。慢性腎臟1-3期的患者蛋白質攝入量 蛋白質攝入量不是越多越

14、好蛋白質攝入量不是越多越好 高蛋白質飲食會加重慢性腎病患者腎損害，使體內毒素水平增高。我們中心推薦慢性腎臟1-3期的患者蛋白質攝入量為0.75克(0.8-1.0)/公斤/天。體重是指標準體重（公斤）=身高cm-105，例如一位體重50公斤的病人每天要吃38克蛋白質；其中優質蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占50%。慢性腎病慢性腎病3期以后的患者要限磷期以后的患者要限磷 患者因腎功能下降，尿液排磷減少，而發生高磷血癥。高磷血癥可以導致繼發性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。經口攝取的磷過多是造成高磷血癥的原因之一，富含蛋白質高的食物往往含磷也高，因此要求

15、患者不吃或少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷結合劑。 含磷高的食物如：堅果、口磨、菇類、動物內臟、蝦米（蝦皮）、豆類、芝麻醬等。相對含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、酸牛乳、新鮮牛乳、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質攝入 高蛋白質飲食會加重慢性腎病患者腎損害，使體內毒素水平增高。體重是指標準體重（公斤）=身高cm-105，我們推薦慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質攝入量為0.6克/公斤/天，例如一位體重50公斤的病人每天要吃30克蛋白質。其中優質蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占50%。 低蛋白質飲食的意義低蛋白質飲食的意義 高蛋

16、白使血管活性物質釋放增加，血壓升高，腎毛細血管硬化； 低蛋白飲食可保護腎小球濾過屏障。腎功正常者高蛋白飲食（1.5g/kg.d）3小時后，腎血流量、腎小球濾過率增加10%，腎臟疾病者腎血流量增加33%，腎小球濾過率增加16%如何掌握低蛋白飲食如何掌握低蛋白飲食: 一般血肌酐在133以上時0.6/kg/d(40-50克) 血肌酐在442以上時0.4-0.6/kg/d(30-40克) 血肌酐在550到透析時(0.4/kgd)20克 血液透析的病人1.0./kg/d(50-70克) 腎移植后的病人1.0-1.2kg/d(50-80克)訂出食譜: 100克食品中蛋白的含量: 瘦豬肉16.7克,牛肉20

17、克,雞肉23克,草魚17.9克,雞蛋5克,黃豆36克,米飯7.8克,面條9.4克,馬鈴薯1.9克,南瓜0.5克.食譜的原則食譜的原則: 兩高:高熱量30-35千卡/kg/d,高質量優質低蛋白(牛奶雞蛋肉) 兩低:低蛋白,低磷. 兩適當:適當的維生素,適當的微量元素. 如果飲食仍不夠飽可用:地瓜,馬鈴薯,南瓜,藕粉,芋頭等食品充饑.膳食的選擇及制備 蛋白質 低蛋白飲食應在限制總低蛋白飲食應在限制總蛋白的基礎上盡量提高蛋白的基礎上盡量提高優質蛋白質的比例（占優質蛋白質的比例（占50-70%50-70%），而限制主食），而限制主食中植物蛋白質的入量。中植物蛋白質的入量。 可采用麥淀粉代替部分普通面粉

18、、大米 優質蛋白質食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優質蛋白質）。 含熱能高而含蛋白質相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等 進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備 蛋白質慢性腎衰低蛋白飲食食譜舉例 每日:牛奶4兩,麥淀粉5兩,大米1兩,糖1兩雞蛋1兩冬瓜4兩,西紅柿4兩,西葫蘆4兩,干粉絲1兩,瘦豬肉1兩,葵花籽油1兩,醬油4ml,蘋果2兩,鴨梨2兩. 如果饑餓可配合藕粉,粉絲,紅薯. 進食減少可適當增加食糖如蜂蜜,葡萄糖,甜果汁,同時也可增加油. 過去認為的

19、植物蛋白是低級蛋白，動物蛋白是高級蛋白的說法是片面的。實際上植物蛋白和動物蛋白有各自優缺點，兩者是不能相互替代的。因此慢性腎臟病的病人也可適量吃些豆腐豆漿，因為做成 豆腐后100g的豆腐才含有6.2g蛋白和90mg的磷，100g的豆漿中含有1.8g蛋白和30mg的磷，因此一天吃2 兩豆腐或2 兩豆漿是可以的。常見食物蛋白質的含量（生重）：主食50g 含蛋白質4g 瘦肉50g 含蛋白質9g一個雞蛋（60g） 或一代牛奶（250ml） .含蛋白質8g25g大豆或 100g北豆腐或 150g南豆腐 .含蛋白質9g500g青菜 .含蛋白質5g 25g干果 .含蛋白質7g一個水果（200g）含蛋白質1g

20、食物含蛋白質和熱量大約如下食物含蛋白質和熱量大約如下：同類食物互換 類別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質（克） 谷薯類25（0.5 兩） 90 2.0 蔬菜類500（1 斤） 90 5.0 水果類200（4 兩） 90 1.0 大豆類25（0.5 兩） 90 9.0 奶類160（3 兩） 90 5.0 肉蛋類50（1 兩） 90 9.0 硬果類15（1/3 兩） 90 4.0 油脂類10（1 匙） 90 優質蛋白質？優質蛋白質？ 包括動物蛋白質中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優質蛋白 青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛學院預防專業教科書吳坤編營養與食品衛生學第5版第12頁）大豆蛋白和腎功能

21、大豆蛋白和腎功能 大豆蛋白對改善腎功能優于動物蛋白 降低血肌酐，減少氨積聚 減輕腎小球血流高灌注，穩定腎小球濾過率 減輕腎小球血管硬化，改善腎功能； 調節脂肪代謝，減低膽固醇和甘油三酯。大豆類：每100g含蛋白質34.536g、磷 395500mg、鉀7181503mg 高鉀及4、5期患者應控制 其它雜豆類：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅果含很高的植物蛋白質和鉀、磷等，需要嚴格控制蛋白質、鉀、磷的患者盡量不吃 50公斤體重，蛋白38克，熱量1500千卡 早餐：煮雞蛋1個，玉米面粥300毫升（1碗），紅薯100克 午餐：米飯 100克（生重），紅燒草魚50克，素綠豆芽100克；醬油5毫升，鹽

22、1克，豆油15毫升 晚餐：熱湯面：面條100克（小麥粉30克+小麥淀粉70克）；西紅柿30克，雞蛋10克，素燒茄子150克，豆油15毫升，鹽1克，水果西瓜100克每天的主食量基本固定換算：魚50克換50克牛肉，面包1片換1塊蛋糕，同等量的饅頭換米飯等例如：例如：ckd3期患者期患者低蛋白、低磷麥淀粉飲食 谷類中的蛋白屬于不完全蛋白質，含磷豐富 麥淀粉幾乎不含蛋白質，幾乎不含磷 控制總蛋白的前提下，增加優質蛋白減少植物蛋白攝入量 適當增加膳食纖維攝入量蛋白粉能隨便吃嗎？蛋白粉能隨便吃嗎？ 提供某些氨基酸，有的還添加了人工合成的礦物質和維生素。 天然的富含蛋白質的食物中，含有各種氨基酸、礦物質和維

23、生素，生物活性因子（加工絕大多數都會被破壞掉） 蛋白粉一種補充食品，供蛋白質不足或蛋白質-能量不足的病人食用，必須在營養師指導食用，不宜長期食用。缺多少補多少。補熱量補熱量 藕粉或杏仁霜藕粉或杏仁霜 372 kcal/100克，克， 蛋白質蛋白質0.2% 脂肪脂肪0%、碳水化合物、碳水化合物92.9% 粉條：粉條：337 kcal/100克，蛋白質克，蛋白質0.5%，碳，碳水化合物水化合物83.6% 橄欖油：脂肪橄欖油：脂肪99.9% 糖尿病糖尿病代替糖，代替糖， 蛋白、熱卡足夠吃不飽：加粗糧、魔芋豆蛋白、熱卡足夠吃不飽：加粗糧、魔芋豆腐、青菜需用開水過一下。腐、青菜需用開水過一下。怎樣判斷熱

24、量是否足夠？怎樣判斷熱量是否足夠？ 每天晨起空腹穿很少的衣服，排空大小便稱量體重 除去水腫的因素，如果23周體重不變說明熱量的攝入與消耗相匹配。體重下降可能是熱量不足。體重增加可能是活動少或熱量攝入過多。注意：區分疾病與熱量攝入不足造成的體重下降。痛風癥和高尿酸血癥痛風癥和高尿酸血癥 痛風是指遺傳性獲得性病因導致嘌呤代謝障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病。可因酗酒、過食、疲勞、感染、局部受損等誘發。慢性腎臟病的低蛋白飲食舉例 目前尿蛋白出現就應進行低蛋白飲食治療。即 低蛋白飲食0.8g/kg/日，而如果出現血肌酐增高時（133mol/l），腎小球濾過率一般均小于每分鐘55ml，低蛋白飲食0.

25、6g/kg/日。 舉例北方人的每日三餐食譜。 舉例50kg體重每日0.6g/kg蛋白的30g蛋白的食譜 早餐：牛奶125毫升；麥淀粉餅干100克；涼拌黃瓜；煮雞蛋一個 午餐：米飯（熟重130克） 炒素五丁：黃瓜30克 蘆筍30克 胡蘿卜20克 豆腐20克 青椒20克 油15克 香油2克 蔥2克； 黃瓜粉絲湯（黃瓜100克 粉絲30克） 午餐加餐：蘋果1個（200克） 紫菜蝦皮湯：紫菜5克 蝦皮5克 雞粉、香油3克 油5克 香菜少許 晚餐：麥淀粉50克 肉餡10克 白菜60克 香油5克 蔥、姜、料酒、醬油、鹽、味精適量 舉例60kg體重每日0.6g/kg蛋白的36g蛋白的食譜 蛋白 5克 早餐：

26、熱豆漿120克；麥淀粉雞蛋餅1兩（麥淀粉25克 雞蛋5克）；拌海帶絲 18克 午餐：肉炒三丁：豬肉60g青椒30g胡蘿卜30g青豆5g油10g鹽、味精共0.5g醬油少許 素炒茄子西紅柿：茄子60g西紅柿100g鹽味精共0.5g油10g醬油3g 麥淀粉面條100g 13克 晚餐：雞蛋菠菜卷：雞蛋25g菠菜80g油5g香油2g鹽、味精0.5g蔥 蝦皮小白菜：蝦皮2g小白菜150g鹽味精少許 香油3g蔥 黃瓜西紅柿湯（黃瓜30g西紅柿100g香油5g小麥淀粉少許 鹽少許） 生大米50g 舉例70kg體重每日0.6g/kg蛋白的42g蛋白的食譜 蛋白 7克 早餐：先豆漿125克；麥淀粉油酐火燒50克；涼拌土豆絲胡蘿卜絲（土豆50克 胡蘿卜30克）香腸15克 24克 午餐：軟煎魚（鱸魚35克 生菜100克） 燴鮮蘑冬瓜黃瓜胡蘿卜球（鮮蘑50克 冬瓜100克 黃瓜50克 胡蘿卜50克 食用油10克 味精、鹽共0.5克） 米飯60克 12克 晚餐：青菜麥淀粉餛飩：菜心40克 餛飩（肉10克 麥淀粉50克）香油3克 香菜、雞粉、鹽0.5克各種蔬菜及肉類對各種蔬菜及肉類對腎臟的有利作用腎臟的有利作用 金槍魚