1、口腔修復(fù)科護(hù)理理論口腔修復(fù)科護(hù)理理論一一 口腔修復(fù)科病人的評(píng)估口腔修復(fù)科病人的評(píng)估 1 健康史健康史 詢問病人健康狀況，有無慢性病或傳染病，有無藥物過敏史或牙用材料過敏史。 2 身體狀況身體狀況 病人因牙體（牙列）缺損的范圍，程度，部位，數(shù)量的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，如牙體牙髓癥狀，牙周癥狀，咀嚼功能減退，發(fā)音功能障礙，面容改變等。 3 輔助檢查輔助檢查 通過X線攝片檢查，了解病人患牙當(dāng)前情況或治療情況。 4 4 心理，社會(huì)狀況心理，社會(huì)狀況 評(píng)估病人對(duì)修復(fù)治療的認(rèn)知情況，對(duì)修復(fù)體的期望程度；了解病人的個(gè)性特征，是否存在恐懼，緊張心理，對(duì)修復(fù)治療必要的牙體制備有無足夠的思想準(zhǔn)備，病人的經(jīng)濟(jì)狀

2、況及文化背景。二二 常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問題常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問題 1 1 恐懼恐懼 與懼怕磨牙及陌生的治療環(huán)境有關(guān)。 2 2 牙齒異常牙齒異常 由牙齒缺損，折斷，磨損，脫落所致。 3 3 組織完整性受損組織完整性受損 由牙列缺損，缺失所致。 4 4 語言溝通障礙語言溝通障礙 與前牙缺損，缺失導(dǎo)致發(fā)音不清有關(guān)。 5 5 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)修復(fù)治療的方法及相關(guān)知識(shí)的了解。 2 接診工作接診工作 對(duì)初次就診的病人應(yīng)進(jìn)行預(yù)診，了解病人的主訴及口腔組織缺失，缺損情況，修復(fù)前的準(zhǔn)備是否完成。對(duì)年老體弱及殘疾病人應(yīng)優(yōu)先安排。 接診護(hù)士應(yīng)精神飽滿，主動(dòng)熱情，態(tài)度和藹，耐心接收病人的詢問，并認(rèn)真解

3、答，避免急躁和厭煩情緒。3 3 護(hù)理配合護(hù)理配合 病人就座后，調(diào)節(jié)椅位及光源，圍上胸巾，備好檢查盤及修復(fù)所需器械及用物。 醫(yī)師進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，協(xié)助牽拉口角，用吸引器吸去碎屑及冷卻液。 牙體預(yù)備完成，協(xié)助選擇托盤，調(diào)拌印模材料并制取印模。 固定修復(fù)體試戴完成后，備消毒用物，遵醫(yī)囑調(diào)拌黏固材料，配合黏固。三三 口腔修復(fù)科病人的常規(guī)護(hù)理口腔修復(fù)科病人的常規(guī)護(hù)理1 1 開診前的準(zhǔn)備開診前的準(zhǔn)備 開診前著裝整齊,戴好口罩帽子。 開窗通風(fēng)，使室內(nèi)光線充足，備好洗手消毒液，毛巾或紙巾，肥皂等。 備齊治療所需用物及藥品，擺放在固定位置 了解當(dāng)日醫(yī)生出診情況，病人預(yù)約情況，修復(fù)體出件情況。 在修復(fù)治療過程中，護(hù)

4、士應(yīng)眼勤，口勤，腿勤，手勤，根據(jù)治療需要，及時(shí)增減器械及傳遞所需用物，主動(dòng)進(jìn)行椅旁配合。 治療完成后及時(shí)清理用物，分類處置，消毒備用。4 4 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 通過健康宣傳和指導(dǎo)，增加病人與護(hù)士的感情交流，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。護(hù)士應(yīng)向病人進(jìn)行以下幾個(gè)方面的健康宣傳和指導(dǎo): 向病人宣傳壓裂缺損，缺失后及時(shí)修復(fù)的重要性。 向病人介紹修復(fù)體的種類，常用材料及修復(fù)方法。 讓病人了解修復(fù)體戴用后的注意事項(xiàng)。 讓病人掌握可摘局部義齒及全口義齒的使用及保護(hù)方法。5 5 診療室管理診療室管理 環(huán)境管理：診療室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)良好，空氣新鮮。候診室可備些報(bào)紙，雜志，電視等。有學(xué)者提出，牙科治療時(shí)，讓病人聽聽音樂，看看錄

5、像，可起到鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的效果。診療室內(nèi)應(yīng)盡量避免注射器，手術(shù)器械外露，防止對(duì)病人的不良刺激。 設(shè)備管理：口腔設(shè)備結(jié)構(gòu)精密，器械種類繁多，價(jià)格昂貴，護(hù)士應(yīng)了解常用設(shè)備的性能和使用方法，做好設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)工作。對(duì)各類器械應(yīng)嚴(yán)格管理，并認(rèn)真進(jìn)行交班，防止遺失，保證醫(yī)療工作的順序進(jìn)行。 安全管理：口腔設(shè)備需要較大容量的電源和水，修復(fù)治療過程中需使用燃燒乙醇。因此護(hù)士應(yīng)做好安全管理工作，易燃物質(zhì)應(yīng)放置在遠(yuǎn)離火源及電源的地方，下班前關(guān)好門窗，水龍頭及斷開電閘。6 6 消毒管理消毒管理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：牙用燈開關(guān)，移動(dòng)手柄及牙椅應(yīng)使用一次性樹脂薄膜套進(jìn)行隔離，病人診治完成后更換，或用含氯消毒劑噴灑，擦

6、拭。 嚴(yán)格進(jìn)行器械消毒：病人用后的器械及用物嚴(yán)格按要求進(jìn)行消毒處理。口腔修復(fù)治療使用的各種器械，如手機(jī)，鉆針，托盤，牙用鑷，探針等必須一用一消毒，采用高壓滅菌，防止交叉感染。 做好個(gè)人防護(hù)：口腔是細(xì)菌繁多的環(huán)境，就診病人中可能有傳染病或病原攜帶者，在進(jìn)行治療時(shí)，極易造成醫(yī)護(hù)人員的雙手被唾液和血液污染。因此醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格加強(qiáng)自我防護(hù)，在診治病人時(shí)戴好口罩，帽子，手套及防護(hù)鏡，每診治完一個(gè)病人后應(yīng)認(rèn)真洗手。 印膜材料的調(diào)拌方法印膜材料的調(diào)拌方法1 1 藻酸鹽粉劑印模材料藻酸鹽粉劑印模材料 用物準(zhǔn)備：橡皮碗，調(diào)拌刀，藻酸鹽粉劑印模材料，清水，量杯。 操作方法：先取粉劑于橡皮碗內(nèi)，再加入清水，水分比

7、例按商品要求計(jì)量。冬季室溫低時(shí)，可用溫水調(diào)和，以縮短凝固時(shí)間。調(diào)拌時(shí)，調(diào)拌刀與橡皮碗內(nèi)壁平面接觸。開始時(shí)輕輕調(diào)和，然后加快調(diào)和速度平均200r/min,30s完成。凝固時(shí)間2-3min. 上托盤的方法：將調(diào)和完成的材料置于托盤前，需將材料刮收于一側(cè)，并反復(fù)用調(diào)拌刀在碗內(nèi)折疊，擠壓排氣。置于上頜托盤時(shí)將材料形成團(tuán)狀，用調(diào)拌刀取出，從托盤的遠(yuǎn)中向近中方向推入，防止產(chǎn)生氣泡。置材料于下頜托盤時(shí)，將材料形成條狀于調(diào)拌刀上，從托盤一端向另一端旋轉(zhuǎn)盛入。堆放在托盤上的材料應(yīng)表面光滑，均勻適量，無氣泡。 2 2 硅橡膠印模材料硅橡膠印模材料 印泥樣硅橡膠印模材料：使用時(shí)洗凈雙手或戴廠家提供的手套，根據(jù)口腔修

8、復(fù)需要取適量基質(zhì)材料，按比例加入催化劑，用手均勻揉和30s，指導(dǎo)顏色均勻。取上頜印模時(shí)，將其揉捏成團(tuán)狀放入上頜托盤；取下頜時(shí)，揉捏成條狀放入下頜托盤。然后旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)制取印模。 雙管自動(dòng)攪拌型硅橡膠印模材料：操作時(shí)接上自動(dòng)攪拌嘴，推注活塞，將材料直接置于托盤上即可使用。 糊劑型硅橡膠印模材料：這種材料一般為兩組分，由糊劑（裝在類似于牙膏的管內(nèi)）和液劑（催化劑）組成。調(diào)和時(shí)，先將糊劑按需要量擠出置于調(diào)拌紙上，然后加入催化劑，用調(diào)拌刀旋轉(zhuǎn)和折疊調(diào)和。調(diào)和時(shí)間原則上約1min,但要依據(jù)材料用量及調(diào)和能否均勻來決定。少量調(diào)和如制取固定修復(fù)印模者，可在0.5-1min；量多時(shí)可稍長(zhǎng)些，但不能超過2min

9、.在一定范圍內(nèi)，可以用催化劑的用量來控制印模的凝固時(shí)間。 G:達(dá)雅鼎硅橡膠印模材02.avi3 3 印模膏印模膏 用物準(zhǔn)備：成印模膏的容器（可用橡皮碗代替），紗布，熱水，印模膏。 操作方法：容器底部襯衣紗布，以免印模膏軟化后黏附器皿。將印模膏放入70度的溫水中均勻軟化，進(jìn)入口腔的溫度為45-55度，此時(shí)流動(dòng)性和可塑性較好。制取上頜模型時(shí)，將軟化的材料用手揉成圓團(tuán)狀，用適當(dāng)?shù)膲毫Ψ湃肷项M托盤；制取下頜模型時(shí)，將材料揉成條狀放下頜托盤。 印模膏時(shí)可逆性印模材料，熱導(dǎo)性較差，尤其是在加熱和冷卻時(shí)，往往表面已經(jīng)軟化，而內(nèi)層仍然是硬的。因此在加熱時(shí)，要均勻一致，是材料從表面到內(nèi)部都軟化后才可放入托盤取模

10、。4 4 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 印模材料調(diào)拌時(shí)，要保持調(diào)拌用具的清潔，干燥，若調(diào)拌用具殘留陳舊印模材料或石膏碎屑等物質(zhì)，將影響材料的質(zhì)量。 藻酸鹽粉劑印模材料要嚴(yán)格按水粉比例及調(diào)班時(shí)間的要求調(diào)拌。調(diào)和時(shí)間不足，會(huì)使印模強(qiáng)度下降；調(diào)和的時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)破壞凝膠而同樣造成強(qiáng)度下降。不能用改變調(diào)和比例的方法去改變凝固時(shí)間。 印模膏在軟化時(shí)水溫不可過高，否則造成黏性大而難以操作，并易使材料中的低溶成分損失。水溫以不可過低，否則材料不能充分軟化，流動(dòng)性差，影響印模的準(zhǔn)確度。 印模膏屬可逆性印模材料，可反復(fù)使用。在使用時(shí)必須嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。 為了使所調(diào)材料取量適宜，在調(diào)拌前，應(yīng)了解病人失牙的部位及數(shù)量，以決定所需材料的用量及材料放置托盤的主要部位。 例如，前牙缺失者，取模時(shí)材料應(yīng)主要放置于托盤前份，有牙列處材料可適當(dāng)少些；單側(cè)后牙缺失者，材料在缺失部位稍多，其余部位略少；游離缺失及多個(gè)不相鄰牙缺失，材料應(yīng)多些。此外，還應(yīng)根據(jù)所選擇托盤的大小及用途決定所需材料的多少。一般情況下，取上頜印模較下頜印模的材料稍多，取工作模比對(duì)頜印模材料多，全口印模較部分牙缺失材料稍少，墊底則更