1、新醫大一附院護理部新醫大一附院護理部王梅新王梅新 隨著生物醫學模式向生物隨著生物醫學模式向生物心理心理社社會醫學模式的轉變，心理護理的作用已會醫學模式的轉變，心理護理的作用已被廣大護理人員所認可，并步入研究、被廣大護理人員所認可，并步入研究、開發、應用階段，尤其急危重癥患者。開發、應用階段，尤其急危重癥患者。由于病情突然變化，常因恐懼、焦慮而由于病情突然變化，常因恐懼、焦慮而在短時間內發生在短時間內發生復雜的復雜的心理反應，妨礙心理反應，妨礙急救工作的順利進行。急救工作的順利進行。 因此因此 在對重?；颊邔嵤┯行Ь戎蔚耐瑫r，在對重?；颊邔嵤┯行Ь戎蔚耐瑫r，須重視患者的心理護理，使患者在獲得須重

2、視患者的心理護理，使患者在獲得良好的心理支持或穩定的情緒狀態下，良好的心理支持或穩定的情緒狀態下，最大限度地發揮其主觀能動性，與醫護最大限度地發揮其主觀能動性，與醫護人員密切合作，確保救護有條不紊的開人員密切合作，確保救護有條不紊的開展，促進患者的自身康復。展，促進患者的自身康復。 危重癥患者的心理反應，主要針對處于危重癥患者的心理反應，主要針對處于清醒狀態清醒狀態的患者而言。由于病情重、變化快、的患者而言。由于病情重、變化快、并發癥多，因此心理變化幅度大，且受多種并發癥多，因此心理變化幅度大，且受多種因素的影響，有資料統計，因素的影響，有資料統計，icu約有約有50%的的危重癥患者發生不良心

3、理反應。危重癥患者發生不良心理反應。 心理反應的強弱和持續的時間，不僅受心理反應的強弱和持續的時間，不僅受疾病的性質、嚴重程度的影響，也受患者的疾病的性質、嚴重程度的影響，也受患者的心理素質、個性特征、文化水平、家庭經濟心理素質、個性特征、文化水平、家庭經濟狀況、自身對疾病的認識的影響。狀況、自身對疾病的認識的影響。1.1 情緒休克情緒休克 意外創傷造成的意外創傷造成的“打擊打擊”，通常比疾病更為嚴重。，通常比疾病更為嚴重。 完全沒有心理準備，幾乎無法面對現實。完全沒有心理準備，幾乎無法面對現實。 短暫應激或激情狀態后，其心理防御機制瀕臨短暫應激或激情狀態后，其心理防御機制瀕臨“崩潰崩潰”。

4、部分患者持續數天處于部分患者持續數天處于“情緒休克期情緒休克期”。 表現：異常的平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，表現：異常的平靜與冷漠，表情木然，少言寡語， 對各種醫療處置的反應平淡，無動于衷等對各種醫療處置的反應平淡，無動于衷等 1.2 極度恐懼與緊張極度恐懼與緊張 危重癥患者多是突然起病，突遭意外，或在原來的危重癥患者多是突然起病，突遭意外，或在原來的疾病基礎上病情加重，常表現出極度恐懼和緊張。疾病基礎上病情加重，常表現出極度恐懼和緊張。 例如：急性心肌梗死的患者，發病時由于心前區、胸前區疼例如：急性心肌梗死的患者，發病時由于心前區、胸前區疼痛，患者往往手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、閉

5、眼，痛，患者往往手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、閉眼，不敢抬手抬腿，更不敢翻身，這種瀕死的體驗，使患者陷入不敢抬手抬腿，更不敢翻身，這種瀕死的體驗，使患者陷入極度的恐懼而難以自拔。極度的恐懼而難以自拔。 1.3 無效性否認無效性否認u 否認否認_是患者對疾病的心理防御反應是患者對疾病的心理防御反應u 無效性否認是個體有意或無意的采取的一些無效性否認是個體有意或無意的采取的一些無效無效否否 認行為，其目的是試圖認行為，其目的是試圖減輕健康狀態的改變所產的焦健康狀態的改變所產的焦慮或恐懼。慮或恐懼。一青年患者因上呼吸道感染一青年患者因上呼吸道感染后伴尿少、浮腫、高血壓后伴尿少、浮腫、高血壓，診斷

6、為，診斷為“急性腎衰急性腎衰”, 認為醫生診斷錯誤，認為醫生診斷錯誤，噩運不可能降在噩運不可能降在自己身上。自己身上。病情突變，病情突變， 搶救成功后否搶救成功后否 認有病，認為病認有病，認為病 很輕，不需監護治療很輕，不需監護治療 1.4 icu綜合征綜合征 （也稱監護綜合征）（也稱監護綜合征） 指患者在指患者在icu監護過程中出現的以監護過程中出現的以精神障礙精神障礙為主，為主， 兼其他表現的一組綜合征，可加重患者的現有疾兼其他表現的一組綜合征，可加重患者的現有疾 患，造成不良預后?；?，造成不良預后。 其主要表現有譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為動其主要表現有譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為動

7、 作異常等?？赡苁嵌嘁蛩叵嗷プ饔玫慕Y果。作異常等?？赡苁嵌嘁蛩叵嗷プ饔玫慕Y果。 除與患者的疾病有關外，除與患者的疾病有關外，主要與患者對主要與患者對icu環境的環境的不適不適 應及社會心理因素應及社會心理因素有密切關系。因此，護理工有密切關系。因此，護理工作在幫助患者防治作在幫助患者防治icu綜合征中起關鍵作用。綜合征中起關鍵作用。 1.5 自我形象紊亂自我形象紊亂 自我形象紊亂是個體對自己身體結構、外觀、功能自我形象紊亂是個體對自己身體結構、外觀、功能的改變，在感受、認知、信念及價值觀方面的改變，在感受、認知、信念及價值觀方面 -出現健康危機出現健康危機。意外事故導致的外傷、燒傷患者，自我完

8、整意外事故導致的外傷、燒傷患者，自我完整性破壞，當需要截肢或整容時，患者則產生性破壞，當需要截肢或整容時，患者則產生閹割性焦慮，擔心將來可能影響工作和家庭閹割性焦慮，擔心將來可能影響工作和家庭生活，以致憂心忡忡而不能自拔。生活，以致憂心忡忡而不能自拔。 1.6 憤怒與敵對憤怒與敵對u危重癥患者病后，常對治療抱有危重癥患者病后，常對治療抱有“期望期望”，希望早日康復，希望早日康復 -當醫護人員緊張忙碌時當醫護人員緊張忙碌時 打破希望打破希望 認為世界不公平認為世界不公平 心理失衡心理失衡 當影響事業時當影響事業時 自控能力下降自控能力下降 產生憤怒產生憤怒 向家人、醫護人員發泄（向家人、醫護人員

9、發泄（如：張濤受傷后如：張濤受傷后）1.7 孤獨與憂郁孤獨與憂郁 當病情緩解時，便有時間考慮個人感受（孤獨）當病情緩解時，便有時間考慮個人感受（孤獨）急診入院急診入院 搶救狀態搶救狀態 住進住進icu 陌生環境、隔離家人、探陌生環境、隔離家人、探探視受限、護患交流時間少探視受限、護患交流時間少1.8 呼吸機依賴心理和呼吸機依賴心理和icu依賴依賴 長期機械通氣的患者，習慣于被動輔助通氣，多有長期機械通氣的患者，習慣于被動輔助通氣，多有依賴心理，對脫機有恐懼感，擔心呼吸困難和窒息依賴心理，對脫機有恐懼感，擔心呼吸困難和窒息的發生（的發生（如：中醫科小女孩拒絕脫機如：中醫科小女孩拒絕脫機）。）。撤

10、離撤離icu病房的患者，由于對自己缺乏信心，對普病房的患者，由于對自己缺乏信心，對普通病房的醫護人員缺乏信任，擔心疾病復發，對通病房的醫護人員缺乏信任，擔心疾病復發，對icu產生依賴心理，結果患者產生焦慮反應，常表產生依賴心理，結果患者產生焦慮反應，常表現出行為幼稚、退化，希望得到全面照顧的傾向?，F出行為幼稚、退化，希望得到全面照顧的傾向。 2.1 疾病直接導致疾病直接導致心腦血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循心腦血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循環血量下降或血氨上升出現精神癥狀，如：情緒環血量下降或血氨上升出現精神癥狀，如：情緒不穩、焦躁、抑郁、睡眠障礙等。不穩、焦躁、抑郁、睡眠障礙

11、等。2.2 疾病認知所致疾病認知所致患者不良心理反應的嚴重程度與病情輕重患者不良心理反應的嚴重程度與病情輕重并不并不定成正相關，這主要與患者對疾病的認知有關。定成正相關，這主要與患者對疾病的認知有關。這更多地取決于個人對疾病的體驗和對外界刺激這更多地取決于個人對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價（的認識和評價（如：劉湘平軀體化障礙如：劉湘平軀體化障礙）。）。2.3 由治療所致由治療所致如在治療中藥物的不良反應，創傷性治療（氣管如在治療中藥物的不良反應，創傷性治療（氣管插管、引流等）介入治療手段的應用，會影響生插管、引流等）介入治療手段的應用，會影響生活、交流、隱私的吐露等?；?、交流、隱私的吐露

12、等。 2.4 由病室環境所致由病室環境所致視、聽覺超負荷，住院期間患者多處在一種醫護人視、聽覺超負荷，住院期間患者多處在一種醫護人員忙碌氛圍之中；員忙碌氛圍之中；而隔離病區要求而隔離病區要求的安靜，限止親的安靜，限止親友探視，易產生友探視，易產生分離性焦慮分離性焦慮。信息缺失：監護室相對封閉，得不到單位、家人的信息缺失：監護室相對封閉，得不到單位、家人的信息，甚至于信息，甚至于插入性輔助措施插入性輔助措施又無法溝通，導致焦又無法溝通，導致焦慮、煩躁、失眠等。慮、煩躁、失眠等。臨床上，心理評估可以了解患者是否存在心臨床上，心理評估可以了解患者是否存在心理（狀態）障礙，以此確定心理護理目標與理（狀

13、態）障礙，以此確定心理護理目標與程序，進行心理干預，最后再通過心理評估程序，進行心理干預，最后再通過心理評估來判定干預的成效，評估的方法有以下幾種。來判定干預的成效，評估的方法有以下幾種。3.1 觀察法觀察法觀察法是通過對被評估者的行為表現，如動作姿觀察法是通過對被評估者的行為表現，如動作姿態、面容、神態、語調、睡眠等進行直接或間接態、面容、神態、語調、睡眠等進行直接或間接(通過錄像帶通過錄像帶)的觀察或觀測而進行心理評估的一的觀察或觀測而進行心理評估的一種方法。觀察法是在自然狀態下對患者進行觀察，種方法。觀察法是在自然狀態下對患者進行觀察，真實自然，資料來源可靠且直接，省時省力。真實自然，資

14、料來源可靠且直接，省時省力。 3.2 會談法會談法會談法是心理評估中最常用的一種基本方法會談法是心理評估中最常用的一種基本方法會談的目標、內容和方法都是圍繞咨詢和治療的目標而會談的目標、內容和方法都是圍繞咨詢和治療的目標而組織的。組織的。 形式一般可分：形式一般可分： 自由式會談自由式會談和和結構式會談結構式會談兩種兩種自由式會談自由式會談會談是開放式的會談是開放式的結構式會談結構式會談先由交談者根據評估目的，先由交談者根據評估目的， 預先編制出會談的提綱或問卷。預先編制出會談的提綱或問卷。一般說來，對于危重癥患者，易選擇結構式一般說來，對于危重癥患者，易選擇結構式會談方式，護士可邊搶救邊詢問

15、，待病情穩會談方式，護士可邊搶救邊詢問，待病情穩定后，可采用兩種方式結合起來交替運用。定后，可采用兩種方式結合起來交替運用。 3.3 調查法調查法調查法是通過座談、詢問、問卷等形式收集患者調查法是通過座談、詢問、問卷等形式收集患者的有關資料，并進行分析研究，從而進行心理評的有關資料，并進行分析研究，從而進行心理評估的一種方法。估的一種方法。調查對象可以是當事人，也可以是調查對象可以是當事人，也可以是“知情人知情人”，即親友、同事等即親友、同事等 危重癥病人的調查對象主要是病人的親屬。危重癥病人的調查對象主要是病人的親屬。調查的內容應盡可能廣泛詳細，如患者的身調查的內容應盡可能廣泛詳細，如患者的

16、身份、就診的原因、既往病史、人格特征、家份、就診的原因、既往病史、人格特征、家庭情況、社會地位、人際關系、有無心理異庭情況、社會地位、人際關系、有無心理異常及其表現、程度、誘因、性質等。常及其表現、程度、誘因、性質等。 3.4 心理測驗法心理測驗法 心理測驗法是用心理學的理論和技術對人心理測驗法是用心理學的理論和技術對人們的心理狀態和行為表現進行客觀的標準們的心理狀態和行為表現進行客觀的標準化的測量，是測量心理現象的化的測量，是測量心理現象的量化手段量化手段。 危重癥患者的心理狀態千差萬別，復雜多變，危重癥患者的心理狀態千差萬別，復雜多變，有時一個護士要同時面對幾個心理狀態完全有時一個護士要同

17、時面對幾個心理狀態完全不同的患者，在實施心理護理時，應注意以不同的患者，在實施心理護理時，應注意以下幾個問題。下幾個問題。l有緩有急有緩有急l有的放矢有的放矢l與搶救同步與搶救同步l心理換位心理換位4.1 有緩有急有緩有急 根據患者病情的輕重緩急，首先處理緊急的、嚴重根據患者病情的輕重緩急，首先處理緊急的、嚴重危害身心健康的心理反應，如危害身心健康的心理反應，如心絞痛心絞痛時出現的高度時出現的高度焦慮一般要比焦慮一般要比腎絞痛腎絞痛引起的心理反應嚴重得多。引起的心理反應嚴重得多。4.2 有的放矢有的放矢 針對導致患者不良心理反應的原因，有的放針對導致患者不良心理反應的原因，有的放矢地進行心理護

18、理，如對于由錯誤的疾病認矢地進行心理護理，如對于由錯誤的疾病認知導致的焦慮，應首先對患者進行有關醫學知導致的焦慮，應首先對患者進行有關醫學知識的解釋和教育。知識的解釋和教育。(有針對性有針對性)4.3 與搶救同步與搶救同步 心理護理可與救護處置同步進行，情況允許時，護心理護理可與救護處置同步進行，情況允許時，護士可邊觀察，邊了解患者的心理反應，或邊實施操士可邊觀察，邊了解患者的心理反應，或邊實施操作邊扼要說明意圖，以達到既消除患者疑慮又取得作邊扼要說明意圖，以達到既消除患者疑慮又取得良好合作的良好合作的事半功倍效果事半功倍效果。4.4 心理換位心理換位 主動與患者行主動與患者行“心理換位心理換

19、位”，諒解患者的過激諒解患者的過激行為行為，對自殺未遂者不能訓斥、嘲諷、譏笑，及，對自殺未遂者不能訓斥、嘲諷、譏笑，及時醫治或積極預防患者的心理創傷，想方設法使其時醫治或積極預防患者的心理創傷，想方設法使其在心理上盡快適應急危重情況。在心理上盡快適應急危重情況。 5.1 穩定患者的情緒穩定患者的情緒 u應牢記：危重癥患者，時間就是生命，這類患者情緒應牢記：危重癥患者，時間就是生命，這類患者情緒反應強烈，而情緒對疾病又有直接影。因此穩定患者反應強烈，而情緒對疾病又有直接影。因此穩定患者的情緒是不可忽視的工作。的情緒是不可忽視的工作。u護理人員要富有責任心、同情心，要沉著、穩重、嚴護理人員要富有責

20、任心、同情心，要沉著、穩重、嚴肅、有序地進行搶救護理，這樣可以使患者對治療產肅、有序地進行搶救護理，這樣可以使患者對治療產生信心，穩定患者的情緒。生信心，穩定患者的情緒。u詢問患者或家屬病史時要禮貌、誠懇和自然，以適當詢問患者或家屬病史時要禮貌、誠懇和自然，以適當安慰和必要的心理指導。安慰和必要的心理指導。 5.1 穩定患者的情緒穩定患者的情緒 u應特別指出，在患者面前不可說應特別指出，在患者面前不可說“這么重這么重!”“怎么辦怎么辦?”之類語言，也不可搓手頓足、面帶難色、驚慌失措等之類語言，也不可搓手頓足、面帶難色、驚慌失措等-（身體語言）（身體語言）。u對于生命體征不平穩，生命危在旦夕的患

21、者，只能單對于生命體征不平穩，生命危在旦夕的患者，只能單獨向家屬作交待，并提醒他們不可在患者面前流露，獨向家屬作交待，并提醒他們不可在患者面前流露，做好保護性醫療工作。做好保護性醫療工作。5.2 心理支持心理支持 心理支持是指所采用的各種心理治療都能夠在精心理支持是指所采用的各種心理治療都能夠在精神上給患者以不同形式和不同程度的支持。神上給患者以不同形式和不同程度的支持。它的必要條件首先是護土要與患者建立良好的、它的必要條件首先是護土要與患者建立良好的、互相信任的治療性人際關系。互相信任的治療性人際關系。 護士通過使用積極的語言表達、動作表達、情緒護士通過使用積極的語言表達、動作表達、情緒感染

22、直接影響患者的內心世界，使患者內心產生感染直接影響患者的內心世界，使患者內心產生一種積極獲取健康的內在驅動力，或者使那些心一種積極獲取健康的內在驅動力，或者使那些心理處于極端矛盾和困惑的患者解脫痛苦，心態趨理處于極端矛盾和困惑的患者解脫痛苦，心態趨于平和。于平和。在患者飽受疾病的折磨時，親切和藹的言語、主動在患者飽受疾病的折磨時，親切和藹的言語、主動體貼的護理措施去為患者解除痛苦，使患者能感受體貼的護理措施去為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護士方面的心理援助，就增加了患者的安全到來自護士方面的心理援助，就增加了患者的安全感和歸屬感。感和歸屬感。 隨時將對患者有積極意義的信息反饋給患者，增強隨

23、時將對患者有積極意義的信息反饋給患者，增強患者的信心，同時還要動員社會、家庭各方面的力患者的信心，同時還要動員社會、家庭各方面的力量。量。icu病房允許家屬探視，避免患者產生分離性焦慮。病房允許家屬探視，避免患者產生分離性焦慮?？梢越档突颊呒凹覍俚慕箲]程度，增加患者的信息，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨。因此，應適度地開放減輕患者的孤獨。因此，應適度地開放icu探視制探視制度。度。 5.3 提高患者對疾病的認知能力提高患者對疾病的認知能力 l幫助患者客觀地看待自己的病情，以較客觀合理幫助患者客觀地看待自己的病情，以較客觀合理的認識和信念來取代不合理的信念和態度。的

24、認識和信念來取代不合理的信念和態度。 只有建立較為健康的看法與態度只有建立較為健康的看法與態度 才能產生健康的心理。才能產生健康的心理。5.4 加強非語言交流加強非語言交流l 除加強語言交流外，對于因氣管插管、氣管造口除加強語言交流外，對于因氣管插管、氣管造口 等原因失去了，語言表達能力的患者，護土要加等原因失去了，語言表達能力的患者，護土要加 強非語言交流，掌握一些特殊的非語言溝通技強非語言交流，掌握一些特殊的非語言溝通技 巧，提高非語言溝通能力。巧，提高非語言溝通能力。 如：手勢、笑容、觸摸如：手勢、笑容、觸摸5.5 消除依賴心理消除依賴心理 l對即將離開對即將離開icu而產生依賴心理的患

25、者，護士一而產生依賴心理的患者，護士一方面要做好說服解釋工作，使患者既明確自身疾方面要做好說服解釋工作，使患者既明確自身疾病已經緩解，又要樹立戰勝疾病的信心，增強自病已經緩解，又要樹立戰勝疾病的信心，增強自身抗病能力。另一方面，對原治療方案不能突然身抗病能力。另一方面，對原治療方案不能突然停用，要制定強化治療和預防復發的治療措施，停用，要制定強化治療和預防復發的治療措施，以解除患者后顧之憂。以解除患者后顧之憂。5.6 運用放松訓練減輕焦慮運用放松訓練減輕焦慮 l放松訓練的目的是放松訓練的目的是使患者達到一種主觀的安靜狀使患者達到一種主觀的安靜狀態，逐漸產生安詳和幸福的感覺，態，逐漸產生安詳和幸福的感覺，這樣的狀態可這樣的狀態可以用來與可能引起的焦慮情況抗衡。放松具有良以用來與可能引起的焦慮情況抗衡。放松具有良好的抗應激效果，因此應教會患者常用韻放松訓好的抗應激效果，因此應教會患者常用韻放松訓練。常用的放松訓練有以下幾種：練。常用的放松訓練有以下幾種： 深呼吸放松法深呼吸放松法 肌肉的放松訓練肌肉的放松訓練 想象放松法想象放松法 5.7 音樂治療音樂治療 音樂是一種特殊的語言，