1、第二節(jié) 食管的發(fā)育異常 內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的食管發(fā)育異常，大多數(shù)無癥狀，其中異位胃粘膜和憩室比較多見。圖1.2.1 食管先天性重復(fù)囊腫（congenital duplication cyst of esophagus）。又稱腸源性囊腫。囊壁不含平滑肌時，則稱包涵囊腫。位于食管壁內(nèi)，與管腔無交通。內(nèi)鏡下可見向食管腔內(nèi)突出的隆起，質(zhì)地軟，可壓扁，表面的粘膜正常。超聲內(nèi)鏡可見其中的液性暗區(qū)。病理示：囊壁含平滑肌，壁內(nèi)襯扁平柱狀、立方或假復(fù)層纖毛上皮。a. 內(nèi)鏡下表現(xiàn)；b. 超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)；c. 內(nèi)鏡下粘膜切除后表現(xiàn)。a.b.c.圖1.2.2 食管異位胃粘膜（esophageal heterotopic gas

2、tric mucosa）。異位胃粘膜可見于食管和meckel憩室等處。食管異位胃粘膜是成人中常見的食管發(fā)育異常，內(nèi)鏡下的檢出率可達3% 10%。內(nèi)鏡下，食管內(nèi)可見邊界清晰、柔軟光滑、橙紅色的島樣粘膜，直徑多為0.5 cm 2 cm。常見于食管近端，特別是恰在食管入口以下。活檢病理可見胃底胃體腺或幽門腺型上皮，可感染有幽門螺桿菌。通常無癥狀、無病變，無需治療，但有極少數(shù)病例發(fā)生潰瘍、狹窄和腺癌等并發(fā)癥。圖1.2.3 食管環(huán)（esophageal rings）。遠端食管環(huán)分為a環(huán)和b環(huán)（schatzki環(huán)）。a環(huán)為肌肉環(huán)，罕見，位于scj近端1.5cm處，相當(dāng)于下食管括約肌的近段；b環(huán)為膜性，較常

3、見，多數(shù)向腔內(nèi)突出約2mm、無癥狀，少數(shù)造成食管腔狹窄者需要擴張治療。活檢病理顯示：schatzki環(huán)的近端表面為鱗狀上皮，遠端表面為柱狀上皮。schatzki環(huán)本身僅包含粘膜層和粘膜下層，不含固有肌層。schatzki環(huán)可能為先天性，也可能與胃食管反流病有關(guān)。a. schatzki環(huán)；b. schatzki環(huán)伴食管下段炎性息肉。a.b.圖1.2.4 食管蹼（esophageal webs）。食管蹼自食管壁向管腔內(nèi)橫向伸展，但罕有延伸至全周者。多見于頸段食管，呈一個或多個水平、質(zhì)脆的薄膜狀蹼，厚1 2 mm。多數(shù)無癥狀，有癥狀時可進行探條擴張術(shù)。a. 食管中段的食管蹼；b. 抵近觀察。a.b.圖1.2.5 咽食管憩室（pharyngoesophageal diverticula）。即zenker憩室，位于食管近端，是食管向后膨入環(huán)咽肌和咽下縮肌之間所形成的假憩室。插鏡時應(yīng)避免進入憩室，以免發(fā)生穿孔。首選的診斷方法是食管吞鋇造影。偶有憩室內(nèi)發(fā)生鱗癌者，需內(nèi)鏡檢查證實。患者多為老年，常伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病。小于1 cm者可無癥狀，憩室較大、有癥狀者常需外科手術(shù)治療。a. zenker憩室；b. 存留食物殘渣的zenker憩室。a.b.圖1.2.6 食管中段憩室（midesophagea