1、1 是羊感染一種痘病毒后，皮膚上發(fā)生化是羊感染一種痘病毒后，皮膚上發(fā)生化膿性炎癥，再傳染給人，使人發(fā)生羊痘。膿性炎癥，再傳染給人，使人發(fā)生羊痘。 癥狀：病初患羊體溫升高，有漿性、膿癥狀：病初患羊體溫升高，有漿性、膿性分泌物從鼻孔流出。感染后性分泌物從鼻孔流出。感染后1-41-4天出疹。天出疹。部位多在陰唇、乳房、尾內(nèi)面、陰囊和部位多在陰唇、乳房、尾內(nèi)面、陰囊和包皮等皮膚無毛或少毛處。出疹后幾天包皮等皮膚無毛或少毛處。出疹后幾天內(nèi)形成水皰發(fā)生化膿和壞疽。內(nèi)形成水皰發(fā)生化膿和壞疽。羊痘羊痘23羊痘診斷羊痘診斷 根據(jù)流行性和典型癥狀以初步診斷。應根據(jù)流行性和典型癥狀以初步診斷。應注意羊痘與羊傳染性膿

2、皰的區(qū)別：患痘注意羊痘與羊傳染性膿皰的區(qū)別：患痘羊只出疹、出皰部位多在尾根等無毛處，羊只出疹、出皰部位多在尾根等無毛處，而傳染性膿皰主要在口、鼻、唇等處。而傳染性膿皰主要在口、鼻、唇等處。 4破傷風破傷風破傷風梭菌5生物學性狀生物學性狀 形態(tài)與染色 菌體細長，芽胞正圓，位于菌體頂端，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀使細菌呈鼓槌狀 培養(yǎng)特性和生化反應 血平板上，有溶血67生物學性狀生物學性狀 抵抗力 芽胞抵抗力很強 7580 10min仍保持活力 在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年8致病條件 傷口需形成厭氧微環(huán)境 傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染 大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺

3、血 有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口 無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素9致病因子 對氧敏感的破傷風溶血毒素。 質粒編碼的破傷風痙攣毒素破傷風痙攣毒素 屬神經(jīng)毒(neurotoxin)，毒性極強(對人致死量1g) 蛋白質，不耐熱。10 典型的癥狀 苦笑面容 角弓反張 其它11微生物學檢查法微生物學檢查法 一般不進行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)。 典型的癥狀和病史即可作出診斷。12 簡介簡介：本病是由：本病是由口蹄疫病毒口蹄疫病毒引起的引起的偶蹄偶蹄動物的一種急性、熱性、高度接觸性傳動物的一種急性、熱性、高度接觸性傳染病；人可感染。染病；人可感染。 病原病原: :病原為細小核

4、糖核酸病毒科，口蹄病原為細小核糖核酸病毒科，口蹄疫病毒。該病毒具有多型性、易變的特疫病毒。該病毒具有多型性、易變的特點。點。 病毒對酸敏感，過氧乙酸、次氯酸、病毒對酸敏感，過氧乙酸、次氯酸、乙酸的消毒效果很好。乙酸的消毒效果很好。 口蹄疫口蹄疫13口蹄疫口蹄疫 流行病學流行病學: :本病一年四季均可發(fā)生，但以本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春、秋季氣候較寒冷時多發(fā)。本病傳冬春、秋季氣候較寒冷時多發(fā)。本病傳染性極強，常呈流行性，流行周期為染性極強，常呈流行性，流行周期為2 25 5年一次。年一次。 病豬和帶毒豬是本病的主要傳染源。主病豬和帶毒豬是本病的主要傳染源。主要通過消化道、呼吸道、破損的皮膚、

5、要通過消化道、呼吸道、破損的皮膚、粘膜、眼結膜、人工授精來進行直接或粘膜、眼結膜、人工授精來進行直接或間接性傳播。鳥類、鼠類可機械傳播本間接性傳播。鳥類、鼠類可機械傳播本病。病。 14口蹄疫口蹄疫 臨床癥狀臨床癥狀：體溫升高，食欲減少，精神：體溫升高，食欲減少，精神不振，隨病程的發(fā)展，在蹄冠、蹄踵、不振，隨病程的發(fā)展，在蹄冠、蹄踵、蹄叉、口腔的唇、齒齦、舌面、口、乳蹄叉、口腔的唇、齒齦、舌面、口、乳房的乳頭等部位出現(xiàn)一個、幾個或更多房的乳頭等部位出現(xiàn)一個、幾個或更多的米粒大小的的米粒大小的水泡水泡，并可融合成更大的，并可融合成更大的水泡，水泡破裂后形成鮮紅色的爛斑，水泡，水泡破裂后形成鮮紅色的

6、爛斑，干燥后形成黃色痂皮。嚴重的蹄殼脫落，干燥后形成黃色痂皮。嚴重的蹄殼脫落，出現(xiàn)跛行。出現(xiàn)跛行。 15口蹄疫口蹄疫 病理變化病理變化: :除口腔、蹄部的水泡和爛斑外，除口腔、蹄部的水泡和爛斑外，在咽喉、氣管、支氣管和前胃粘膜有時在咽喉、氣管、支氣管和前胃粘膜有時發(fā)生爛斑和潰瘍，有黑棕色痂塊。真胃發(fā)生爛斑和潰瘍，有黑棕色痂塊。真胃和大小腸粘膜可見出血性炎癥。心包膜和大小腸粘膜可見出血性炎癥。心包膜有彌漫性及點性出血，心肌切面有灰白有彌漫性及點性出血，心肌切面有灰白色或淡黃色斑點或條紋，稱為色或淡黃色斑點或條紋，稱為 虎斑心虎斑心 161718口蹄疫口蹄疫 診斷診斷：根據(jù)病的特點，臨床癥狀、病理

7、：根據(jù)病的特點，臨床癥狀、病理變化、流行病學可作出初步診斷。但要變化、流行病學可作出初步診斷。但要確診，區(qū)別于水泡病、水泡疹、水泡性確診，區(qū)別于水泡病、水泡疹、水泡性口炎必須進行實驗室診斷口炎必須進行實驗室診斷: : 特異性診斷方法是補體結合實驗和乳鼠特異性診斷方法是補體結合實驗和乳鼠中和實驗。中和實驗。 多用相關抗原多用相關抗原VIAVIA免疫瓊脂擴散和對流免免疫瓊脂擴散和對流免疫電泳實驗。疫電泳實驗。 目前條件下多用反向間接紅細胞凝集試目前條件下多用反向間接紅細胞凝集試驗。驗。19流行性感冒流行性感冒 Influenza 或或flu,簡稱流感。簡稱流感。 流行性感冒病毒引起。流行性感冒病毒

8、引起。 一種高度傳染性的呼吸道感染。一種高度傳染性的呼吸道感染。 全球性發(fā)病，每年有數(shù)百萬人患病。全球性發(fā)病，每年有數(shù)百萬人患病。 多少個世紀來引起流行和大流行。多少個世紀來引起流行和大流行。20流行性感冒流行性感冒北半球主要發(fā)生在秋末、冬季或初春。北半球主要發(fā)生在秋末、冬季或初春。感染者通過咳嗽、噴嚏引起呼吸道分泌感染者通過咳嗽、噴嚏引起呼吸道分泌物產(chǎn)生飛沫，而導致人與人之間傳播。物產(chǎn)生飛沫，而導致人與人之間傳播。21流行性感冒流行性感冒 *各年齡組人群均可罹患各年齡組人群均可罹患 *大部分疾病過程呈自限性，少部分引起大部分疾病過程呈自限性，少部分引起中重度疾病，導致磋工、磋學，并發(fā)癥中重度

9、疾病，導致磋工、磋學，并發(fā)癥如肺炎和心臟受累是病人住院和死亡的如肺炎和心臟受累是病人住院和死亡的病因病因 *嚴重的人類疾病負擔嚴重的人類疾病負擔22流行性感冒病毒流行性感冒病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 副流感病毒副流感病毒1、2、3、4 鼻病毒（大于鼻病毒（大于100個血清型）個血清型） 腺病毒（腺病毒（9個血清型）個血清型） 冠狀病毒（冠狀病毒（3個血清型）個血清型） 其他（其他（HSV、EB病毒、腸道病毒、麻疹病毒）病毒、腸道病毒、麻疹病毒） 漢塔病毒漢塔病毒 MetapneumonicVirus 23流行性感冒流行性感冒: :病毒學病毒學*正粘病毒科（正粘病毒科（Orthomyxo

10、viridaeOrthomyxoviridae）* *分成四種分成四種 流感病毒流感病毒A A 流感病毒流感病毒B B 流感病毒流感病毒C C ThogotovirusThogotovirus24凝血素凝血素神經(jīng)胺酶神經(jīng)胺酶基質蛋白基質蛋白雙層脂酯雙層脂酯多聚酶多聚酶核蛋白核蛋白RNA25流行性感冒流行性感冒:病毒學病毒學u 凝血素凝血素(haemagglutinin，簡為簡為HA) 神經(jīng)胺酶（神經(jīng)胺酶（neuraminidase，簡為簡為NA）u目前有16個HA，9個NA26流行性感冒流行性感冒:病毒學病毒學根據(jù)根據(jù) 流感病毒流感病毒A分成亞型分成亞型27流感病毒流感病毒A:7個種系個種系宿

11、主特異性遺傳系列宿主特異性遺傳系列 個數(shù)個數(shù) 馬馬 1（古老，馬（古老，馬1流感病毒流感病毒A） 1（近期，馬（近期，馬2流感病毒流感病毒A） 海鷗海鷗 1 豬類豬類 1 人類人類 1282930亞型 人類 豬 馬 禽鳥 H1 H1N1(1934) 豬H1N1（1930） 鴨H1N1（1976） PuertoRico 美國Iowa AlbertH2 H2N2（1957） 鴨H2N3（1973） 新加坡 德國H3 H3N2（1968） 豬H3N2（1970） 馬H3N8（1963） 鴨H3N8（1963） 香港 美國Miami 烏克蘭H4 鴨H4N6（1956） 捷克H5 H5N1（1997）

12、燕鷗H5N3（1961） 中國香港 南非H6 火雞H6N2（1965）H7 H7N7 （1996） 馬H7N7（1956） 禽瘟疫病毒（1927） （英國） 葡萄牙 荷蘭H8 火雞H8N4（1968） 美國H9 火雞H9N2（1966） 美國H10 家雞H10N7（1949） 德國 H11 鴨H11N6（1956） 英國H12 鴨H12N5（1976） AlbertaH13 海鷗H13N6（1977） 美國H14 鴨H14N？（1982） GurjevH15 鴨H15N？（1983） 澳大利亞H16 HA分類分類31 人人 豬豬 馬馬 禽類禽類 N1 H1N1（1934） 豬豬H1N1（193

13、0） 家雞家雞H5N1（1959） Puerto 蘇格蘭蘇格蘭 N2 H7N7（1957） 豬豬H3N2（1970） 火雞火雞H6N2（1965） 新加坡新加坡 中國臺灣中國臺灣 美國美國N3 海鷗海鷗H5N3（1961） 南非南非N4 火雞火雞H8N4（1968） 美國美國N5 海鷗海鷗H6N5（1972） 澳大利亞澳大利亞N6 鴨鴨H4N6（1956） 捷克捷克 N7 H7N7（1996） 豬豬H1N7（1992） 馬馬H7N7（1956） 禽瘟疫禽瘟疫H7H7 （1927） 英國英國 英國英國 胖頭魚胖頭魚 荷蘭荷蘭 N8 馬馬H3N8（1963） 鴨鴨H3N8（1963） 美國美國 烏

14、克蘭烏克蘭N9 鴨鴨H11N9（1974） 美國美國NA 分類分類32人流感病毒人流感病毒A亞型亞型 pH1、H2、H3pN1、N2 表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：H3N2、H1N1、H1N2 33流感病毒流感病毒:引發(fā)醫(yī)學問題引發(fā)醫(yī)學問題(流感病毒流感病毒A) * *散發(fā)感染散發(fā)感染 * *暴發(fā)暴發(fā) * *流行流行 * *大流行大流行34禽流感禽流感簡介：禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型(也稱禽流感病毒)引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。35雞瘟雞瘟 禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟； 1878年首次報道于意大利； 1901年其病原為“

15、濾過性”病原體； 1955年證實其病原為甲型流感病毒一員；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動物和人。禽流感的病原為禽流感病毒，屬于正粘病毒科流感病毒屬的A型流感病毒。病毒的基因組屬于單股負鏈RNA。 36雞瘟病毒雞瘟病毒37雞瘟雞瘟 流行病學：家禽中以火雞最為敏感，雞、雉雞、鴿、鵪鶉、鷓鴣、鴕鳥等均可受禽流感病毒的感染而大批死亡。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，禽流感病毒能直接感染人，并可引起發(fā)病甚至死亡。在實驗室人工試驗中，豬、水貂、猴、貓等均可被禽流感病毒感染。高度接觸性的傳染病，可通過多種途徑傳播感染。 該病一年四季均可流行，但以冬季和氣溫驟冷驟熱的季節(jié)更易暴發(fā)。 38雞瘟雞瘟 病雞

16、頭部腫脹，冠和肉髯發(fā)黑，眼分泌物增多，眼結膜潮紅、水腫，羽毛蓬松無光澤，體溫升高；下痢，糞便黃綠色并帶多量的黏液或血液；呼吸困難，歪頭；產(chǎn)蛋率急劇下降或幾乎完全停止，蛋殼變薄、褪色、無殼蛋、畸形蛋增多；雞腳鱗片下呈紫紅色或紫黑色。在發(fā)病后的5d7d內(nèi)死亡率幾乎達到100%。少數(shù)病程較長或耐過未死的病雞出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括轉圈、前沖、后退、頸部扭歪或后仰望天等。 39雞瘟雞瘟40雞瘟雞瘟 診斷技術：我國已建立瓊脂擴散（AGP）技術、亞型分型技術、病毒分子診斷與檢測技術。 國家監(jiān)測標準：流行性感冒診斷標準及處理原則 41禽流感病毒禽流感病毒:傳給豬傳給豬 1979年 H1N1禽流感病毒在歐洲傳播給豬

17、,目前依然在豬群中存在。 1996年中國從一種H1N1從鳥類傳播給豬，目前在豬群中不存在。 迄今，除H1，H3，N1，N2和N7在豬群分分離到外，其他亞型未離出。 42禽流感病毒禽流感病毒:傳給馬傳給馬 1989-1990年，中國東北發(fā)生一個馬類嚴重呼吸道疾病，病死率高（20%） 病原體：H3N8 來源：近期流行禽流感病毒株，而不是馬的病毒株。43禽流感病毒禽流感病毒:傳給海豹傳給海豹 1979-1980年，美國東北海岸近20%海豹死于一種嚴重呼吸道疾病，表現(xiàn)為原發(fā)原發(fā)性病毒性肺炎性病毒性肺炎，分離出H7N7 抗原性和遺傳學上與禽流感病毒有關44禽流感病毒禽流感病毒:傳給海豹傳給海豹 1982

18、-1983年，新英格蘭海岸死于病毒性肺炎海豹體內(nèi)分離出H5N4 抗原性和遺傳學上與禽流感病毒密切有關45禽流感病毒禽流感病毒:傳給海豹傳給海豹 1991-1992年，H4N6和和H3N3流感病毒從死于肺炎的海豹體內(nèi)分離到 這些病毒與禽流感病毒有關46禽流感病毒禽流感病毒:傳給鯨魚傳給鯨魚 從鯨魚肺臟和肺門淋巴結內(nèi)分離出H13N2和H13N9 這兩個亞型主要存在于禽類 過去鯨魚肝臟中分離出H1N3 1984年，一種禽源性流感病毒H10N4從有嚴重呼吸道疾病的家養(yǎng)貂類體內(nèi)分離到。47禽流感病毒禽流感病毒:傳給人傳給人 1996年，從一個結膜炎婦女結膜中分離出禽流感H7。 一直認為，水禽是這種流感病

19、毒來源； 這名患者在一個小湖面上飼養(yǎng)26只多種的鴨子，基因分析發(fā)現(xiàn)H基因的與在1995年在愛爾蘭火雞中分離到H相似 4849穩(wěn)定性穩(wěn)定性 563小時、小時、6030分鐘，酸性分鐘，酸性PH條件、條件、氧化劑、酯性溶劑，氧化劑、酯性溶劑，丙內(nèi)酯、福爾馬林丙內(nèi)酯、福爾馬林和碘化合物等滅活。和碘化合物等滅活。 感染禽糞便中排出大量病毒，病禽組織感染禽糞便中排出大量病毒，病禽組織和糞便中存活較長時間，冬天存活更長和糞便中存活較長時間，冬天存活更長時間。時間。 22存活存活4天，天，0存活存活30天，冰凍狀天，冰凍狀態(tài)無限期存活。態(tài)無限期存活。50禽流感禽流感:H5 可能存在可能存在9個不同亞型個不同亞

20、型 分為高致病性或低致病性分為高致病性或低致病性 已證明引起人類已證明引起人類H5感染，有時感染，有時 可引起嚴重疾病和死亡可引起嚴重疾病和死亡51禽流感禽流感:H7。52禽流感禽流感:H953迄今暴發(fā)禽流感的國家迄今暴發(fā)禽流感的國家柬埔寨柬埔寨中國中國香港香港印度尼西亞印度尼西亞 日本日本 老撾老撾 馬來西亞馬來西亞 南朝鮮南朝鮮 泰國泰國越南越南俄羅斯俄羅斯 哈薩克斯坦哈薩克斯坦蒙古蒙古羅馬尼亞羅馬尼亞土耳其土耳其克羅地亞克羅地亞54552004年證據(jù)：年證據(jù)：H5N1一個不斷進化的病毒一個不斷進化的病毒 H5N1已在亞洲一些地方家禽中找到一個已在亞洲一些地方家禽中找到一個新生態(tài)位，呈現(xiàn)地

21、方性流行。新生態(tài)位，呈現(xiàn)地方性流行。 該病毒在家禽和哺乳動物模型中致死作該病毒在家禽和哺乳動物模型中致死作用更加增強。用更加增強。 新的動物宿主新的動物宿主貓和老虎貓和老虎首次感染首次感染H5N1。 家鴨排出大量病毒不顯示出癥狀。家鴨排出大量病毒不顯示出癥狀。 2004年獲得病毒在環(huán)境存活時間比年獲得病毒在環(huán)境存活時間比1997年病毒更長。年病毒更長。 病毒可殺死至少部分遷徙性候鳥。病毒可殺死至少部分遷徙性候鳥。56H5亞型禽流感在亞洲地方性流行亞型禽流感在亞洲地方性流行 聯(lián)合國FAO2004年9月報告：H5禽流感在東南亞部分地區(qū)地方性流行。 病毒存在于鴨子、野禽中。 豬是清除禽流感的嚴重挑戰(zhàn)

22、 。57H5亞型禽流感在亞洲地方性流行亞型禽流感在亞洲地方性流行 聯(lián)合國FAO2004年9月報告：H5禽流感在東南亞部分地區(qū)地方性流行 病毒存在于鴨子、野禽中 豬是清除禽流感的嚴重挑戰(zhàn) 58發(fā)生流感大流行的發(fā)生流感大流行的3個要素個要素 全新的病毒 人類普遍無免疫力 高效率的人與人之間傳播 59禽流感禽流感H5N1：就差最后一步：就差最后一步60證實的禽流感病毒人類證實的禽流感病毒人類感染感染 日期 國家/地區(qū) 病毒株 病例 死亡 癥狀 來源1959 美國 H7N7A 1（46歲男子） 0 呼吸道 海外旅行1995 英國 H7N7 1（43歲女子） 0 結膜炎 寵物鴨子（與候鳥共用一湖面199

23、7 中國香港 H5N1A 18 6 呼吸道，肺炎 家禽1998 中國廣東 H9N2 5 0 不明 不明1999 中國香港 H9N2 2個女孩（4歲， 0 呼吸道 4歲患者接觸家禽，13歲者 13個月） 不明2003 中國香港B H5N1A 2（9歲男孩， 1 呼吸道 不明 （2月） 33歲父親） 2003 荷蘭 H7N7A 89 1（57 結膜炎 家禽（3月） 歲獸醫(yī)） 肺炎呼衰2003中國香港 H9N2 1男孩（5歲） 0 呼吸道 不明（12月）2004 越南 H5N1A 33 25 呼吸道 家禽2004 泰國 H5N1A 17 12 呼吸道 家禽2004 加拿大 H7N3A 2 0 結膜炎

24、 家禽 61報告給報告給WHO累計的確診人禽流感病毒累計的確診人禽流感病毒A/(H5N1)病例截止病例截止2005年年11月月7日日發(fā)生日期發(fā)生日期印度尼西亞印度尼西亞越南越南泰國泰國柬埔寨柬埔寨合計合計病例病例死亡死亡病例病例死亡死亡病例病例死亡死亡病例病例死亡死亡病例病例死亡死亡26.12.03-10.03.0400231612800352419.07.04-08.10.04004454009816.12.04- to date95642131448031合計合計959141201344124636263 禽流感病毒A (H5N1) 感染發(fā)生在家禽和人類。 首次發(fā)現(xiàn)禽流感病毒直接從禽類傳播

25、給人類 暴發(fā)中，18人住院，其中6例死亡。 宰殺150萬禽類，消除傳染源。 主要從禽傳給人，盡管發(fā)現(xiàn)了罕見人與人之間傳播。64 18例，160歲，胃腸道癥狀、肝炎、腎功能衰竭，全血細胞減少， 與一般人流感區(qū)別： （1）多器官或系統(tǒng)受累為主，不單以呼吸道癥狀為主。 （2）6例死于原發(fā)性病毒感染，非繼發(fā)性細菌感染。 （3）18例病禽或活禽接觸史；首發(fā)病例3歲男孩，死于呼衰。65越南早期病例越南早期病例66臨床意義臨床意義 臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、氣短、呼吸增速、淋巴細胞減少、胸X線異常 密切接觸家禽史 診斷價值快速檢測診斷價值快速檢測67泰國病例的提示泰國病例的提示 在亞洲存在成千上萬潛在H5

26、N1感染病例情況下，對有病禽接觸史、低齡、肺炎、淋巴細胞減少、急性進行性ARDS者，及時進行H5N1實驗檢測68人禽流感傳播途徑 腹瀉和在大部分所檢測的糞便標本中檢出病毒RNA69傳播方式傳播方式 目前感染源還是以動物為主 傳播方式： （1）主要是動物傳人 （2）可能存在環(huán)境傳人 （3）人傳人，只發(fā)生了罕見、有限、非持續(xù)性的人與人之間傳播 70動物傳人動物傳人 禽流感病毒引起人類感染中大部分病例，都是與密切接觸感染的家禽，特別是病禽或死禽有關。71動物傳人動物傳人 目前大部分病例有直接接觸家禽史：加工病禽、斗雞、與家禽玩耍（特別是無癥狀的鴨子）、食用鴨血或未熟透的禽肉等。在越南早期10例病例中

27、8例，泰國12例中8例有直接接觸家禽史 大規(guī)模屠宰家禽的工人沒有被發(fā)現(xiàn)有臨床發(fā)病； 727374動物傳人動物傳人 一些病例懷疑是在食用新鮮鴨血和未熟透的禽肉后發(fā)生的。 對家貓實驗性喂食感染家禽肉，把H5N1傳播給家貓。 老虎喂養(yǎng)生的感染家禽肉，致泰國動物園內(nèi)暴發(fā)H5N1禽流感。 75人傳人人傳人 盡管整體人口對盡管整體人口對H5N1病毒幾乎沒有免疫病毒幾乎沒有免疫力，病毒尚未獲得引起人與人之間高效力，病毒尚未獲得引起人與人之間高效率、持續(xù)傳播的能力。率、持續(xù)傳播的能力。 目前主要表現(xiàn)為：人與人之間有限的傳目前主要表現(xiàn)為：人與人之間有限的傳播（血清學）和聚集性病例。播（血清學）和聚集性病例。76

28、人傳人：醫(yī)務人員感染人傳人：醫(yī)務人員感染 無防護的密切接觸是可能是人與人之間無防護的密切接觸是可能是人與人之間傳播的途徑傳播的途徑 最近，越南對接觸最近，越南對接觸2例例H5N1病兒的醫(yī)務病兒的醫(yī)務人員觀察發(fā)現(xiàn)，在未采取合適隔離措施人員觀察發(fā)現(xiàn)，在未采取合適隔離措施情況下，在醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)源性傳播情況下，在醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)源性傳播的危險性比較低。的危險性比較低。 77環(huán)境傳人環(huán)境傳人 感染的禽鳥在糞便中排出高水平的H5N1病毒。當人在被污染的水體內(nèi)游泳時吸入或食入污染的水，是可能的傳播H5N1的途徑。78臨床特征臨床特征 目前疾病疾病譜的全貌尚未完全描述清楚，根據(jù)越南和泰國的有限的臨床資料7

29、9病禽接觸史病禽接觸史 迄今122例報告的病例中，絕大部分又病禽或家禽的接觸史 香港為70%，泰國82%，越南89%80年齡年齡 香港9.5(1-60) 泰國14歲（2-58）（在早期的12例中，7例小于14歲） 越南13.7-19.4(5-24,6-35) 柬埔寨22（8-28）81潛伏期潛伏期 香港1997年2-4天 目前病例相似3-4天（2-8天）82初始癥狀：全身癥狀初始癥狀：全身癥狀 高熱往往是首發(fā)癥狀（38C），94-100%， 頭痛10-22%，肌痛11-53%；83初始癥狀：呼吸道癥狀初始癥狀：呼吸道癥狀 上呼吸道癥狀（咽痛0-77%） 流感樣疾病伴下呼吸道癥狀（氣短6-100

30、%，咳嗽67-100%，咳痰0-76% 越南10例中5例為血痰 泰國病例氣短在發(fā)病后平均5天時出現(xiàn) 越南10例中2例胸痛；84初始癥狀：消化道癥狀初始癥狀：消化道癥狀 腹瀉（17%-70%）、嘔吐（10%-24%）、腹痛（17-50%） 泰國報告一例成人病例，女39歲，首發(fā)表現(xiàn)是發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐1周，呼吸道系統(tǒng)表現(xiàn)一周后出現(xiàn)85初始表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)初始表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng) 越南報告2例病兒以腦炎、腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)，呼吸道癥狀出現(xiàn)遲晚。86癥狀之間的組合癥狀之間的組合 泰國12例，住院時均有發(fā)熱、咳嗽、氣短，近50%有肌痛、腹瀉87病程特點病程特點 越南10例中，發(fā)病后平均5天(1-16天)出現(xiàn)氣短

31、，幾乎所有的病例都有臨床上明顯的肺炎表現(xiàn) 泰國12例的病程特點是，間斷性高熱、持續(xù)性干咳伴粘痰，1例有小量咯血；44-100%呼吸衰竭，泰國報告44%心衰，10-29%腎衰； 88實驗室檢查：淋巴細胞減少實驗室檢查：淋巴細胞減少 淋巴細胞減少，香港為61%、泰國58%（7/12）、越南（2005年觀察）80% 越南（2004年）10例中所有均有淋巴細胞減少，平均計數(shù)700/mm3（250-1100，正常下限值1500）89實驗室檢查：血小板減少實驗室檢查：血小板減少 越南（2004）10例病人中，90%有血小板減少，平均7.5萬/ mm3（4.5-17.4萬/ mm3，正常下限值15萬/mm3

32、）90胸胸X線改變：多樣性線改變：多樣性91胸胸X線改變：進展性線改變：進展性A) 住院第5天時，胸片B)轉院24小時后92治療 越南（2004）經(jīng)驗提示，治療是目前唯一的可選擇可選擇的手段 越南和泰國早期病例中，大部分在住院48小時內(nèi)需要機械通氣支持 大部分病人接受了經(jīng)驗性抗生素覆蓋，其中部分使用了糖皮質激素。93抗病毒藥物使用抗病毒藥物使用 Oseltamivir使用問題，有限的資料表明，早期使用有一定的益處 存活者：使用后2-3天時，就不能培養(yǎng)出病毒 死亡病例：早期抗病毒不能阻止臨床的進展，也不能降低咽部病毒負荷量94抗病毒藥物使用抗病毒藥物使用越南（2004）10例： 5例病人接受Os

33、eltamivir（1例 35mg bid，4例75mg bid 均連續(xù)5天 其中4例死亡 主要是因為使用時間過于遲晚95預后預后 122例中，62例死亡，病死率為50.8%，1997年香港病死率33% 泰國整體病死率(13/20)65% 越南整體病死率為（41/91）45.1% 柬埔寨（4/4）100% 印尼4/7（57.1%） 平均死亡時間，香港23天、泰國12天，越南9-12.8天，柬埔寨8天；96狂犬病狂犬病 簡介：人和各種動物都可感染，其病原簡介：人和各種動物都可感染，其病原是狂犬病病毒。病犬主要表現(xiàn)狂躁不安是狂犬病病毒。病犬主要表現(xiàn)狂躁不安和意識紊亂，攻擊人畜，最后發(fā)生麻痹和意識紊

34、亂，攻擊人畜，最后發(fā)生麻痹而死亡，因此又稱而死亡，因此又稱瘋狗病瘋狗病。 臨床特征臨床特征：病犬表現(xiàn)狂暴不安和意識紊：病犬表現(xiàn)狂暴不安和意識紊亂。病初主要表現(xiàn)精神沉郁，舉動反常，亂。病初主要表現(xiàn)精神沉郁，舉動反常，如不聽呼喚，喜藏暗處，出現(xiàn)異嗜，好如不聽呼喚，喜藏暗處，出現(xiàn)異嗜，好食碎石、木塊、泥土等物，病犬常以舌食碎石、木塊、泥土等物，病犬常以舌舔咬傷處。不久，即狂暴不安，攻擊人舔咬傷處。不久，即狂暴不安，攻擊人畜，常無目的地奔走。畜，常無目的地奔走。 97狂犬病常識狂犬病常識 狂犬病病毒主要存在于病畜的腦組織及脊髓中。狂犬病病毒主要存在于病畜的腦組織及脊髓中。病犬的唾液腺和唾液中也有大量病

35、毒，并隨唾病犬的唾液腺和唾液中也有大量病毒，并隨唾液向體外排出。病犬出現(xiàn)臨床癥狀前的液向體外排出。病犬出現(xiàn)臨床癥狀前的10101515天，至癥狀消失后的天，至癥狀消失后的6 67 7個月內(nèi)，唾液中都可個月內(nèi)，唾液中都可含有病毒，因此，當動物被病畜咬傷后，就可含有病毒，因此，當動物被病畜咬傷后，就可感染發(fā)病。有些外表健康的犬、貓，其唾液中感染發(fā)病。有些外表健康的犬、貓，其唾液中也可含有病毒，當它們舔人或其他動物，或與也可含有病毒，當它們舔人或其他動物，或與人生活在一起時，也可使人感染發(fā)病。除此之人生活在一起時，也可使人感染發(fā)病。除此之外，很多野生動物，如狼、狐、鹿、蝙蝠等感外，很多野生動物，如狼

36、、狐、鹿、蝙蝠等感染本病后，不僅可發(fā)病死亡，而且還可擴大傳染本病后，不僅可發(fā)病死亡，而且還可擴大傳播。如有些品種的蝙蝠，感染狂犬病病毒后，播。如有些品種的蝙蝠，感染狂犬病病毒后，它們經(jīng)常襲擊人畜，使之感染發(fā)病。它們經(jīng)常襲擊人畜，使之感染發(fā)病。 98狂犬咬傷處理狂犬咬傷處理 在咬傷的當時，先讓局部出血，再用肥在咬傷的當時，先讓局部出血，再用肥皂水充分沖洗創(chuàng)口，以排除局部組織內(nèi)皂水充分沖洗創(chuàng)口，以排除局部組織內(nèi)的病毒，后用的病毒，后用 0.10.1升汞液或酒精、碘升汞液或酒精、碘酒等處理。如有狂犬病免疫血清，在創(chuàng)酒等處理。如有狂犬病免疫血清，在創(chuàng)口周圍分點注射口周圍分點注射( (最好在咬傷后最好在

37、咬傷后7272小時內(nèi)小時內(nèi)注完注完) )更好。如無血清，應及時用疫苗進更好。如無血清，應及時用疫苗進行緊急預防接種。行緊急預防接種。 99慈溪市狂犬病的流行情況慈溪市狂犬病的流行情況 建國以來，共發(fā)建國以來，共發(fā)生狂犬病生狂犬病3232例，時例，時隔隔1414年，年，20042004年年2 2至至1212月份共發(fā)生月份共發(fā)生1616例。例。3232例病例均死例病例均死亡，病死率亡，病死率100%100%。100瘋牛病瘋牛病牛海綿狀腦病牛海綿狀腦病 是一種發(fā)生在牛身上的進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，癥狀表現(xiàn)與羊瘙癢病類似，俗稱“瘋牛病”。 由于感染了一種奇特的致病因子-我 們稱之為“瘋牛病因子”所引起

38、。 引起瘋牛病和羊瘙癢病的真正原因目前尚不清楚，目前瘋牛病被認為是通過給牛喂養(yǎng)動物肉骨粉傳播的。 101簡介 1996年3月20日，英國政府宣布：困擾英倫三島的瘋牛病可能危害人類健康，使人感染致死性的克雅氏（C-JD）病。世人從此談“牛”色變。 據(jù)報道，英國現(xiàn)在因為瘋牛病每年要損失7.8億英鎊收入，如果加上農(nóng)民補償和失業(yè)救濟，則可高達20兆英鎊。102瘋牛病的歷史 瘋牛病（Mad Cow）實際是牛海綿狀腦病（Bovine Spong-iform Encephalopathy，BSE）的俗稱。103 1985年4月，在英國阿什福德的一個農(nóng)場發(fā)現(xiàn)了第一個病例。104臨床癥狀 使牛腦變成帶有使牛腦變

39、成帶有無數(shù)無數(shù)小孔的篩子，如同海綿小孔的篩子，如同海綿狀。狀。這是一種散發(fā)的成這是一種散發(fā)的成年牛的慢性神經(jīng)疾病，年牛的慢性神經(jīng)疾病，主要侵害牛的中樞神經(jīng)主要侵害牛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使牛出現(xiàn)運動失系統(tǒng)，使牛出現(xiàn)運動失調、震顫、驚恐不安調、震顫、驚恐不安（因而俗稱瘋牛病）、（因而俗稱瘋牛病）、感覺過敏等神經(jīng)癥狀。感覺過敏等神經(jīng)癥狀。105病原病原 引起B(yǎng)SE的病原稱為BSE因子，類似于羊和山羊的瘙癢疫、人的克羅伊茨費爾特雅各布氏病（ CJD）、水貂的傳染性貂腦病、鹿或麋鹿的慢性消瘦癥等因子，并都暫歸屬于朊病毒。106 已有實驗證實上述因子是一類有傳染性的蛋已有實驗證實上述因子是一類有傳染性的蛋白質

40、顆粒，其結構單位是分子量為白質顆粒，其結構單位是分子量為27000270003000030000的朊病毒蛋白。的朊病毒蛋白。 一般認為單個的一般認為單個的PrPPrP無侵襲力，但三個無侵襲力，但三個PrPPrP結合后即具有高侵襲力。已在患有羊瘙癢結合后即具有高侵襲力。已在患有羊瘙癢疫的羊腦組織中已發(fā)現(xiàn)由約疫的羊腦組織中已發(fā)現(xiàn)由約10001000個個PrPPrP構成的構成的約約100100200nm200nm的纖維狀物，稱為癢疫相關纖的纖維狀物，稱為癢疫相關纖維（維（ScraScra-pie Associated Fibrils, SAF-pie Associated Fibrils, SAF）

41、。）。107 35年前，英國的放射生物學家Alper及其同事提出了一種異端的觀點：一種傳染病羊瘙癢病的病因可能是不含有核酸的蛋白質。 但當時并沒有引起人們的注意。朊病毒（Prion）的發(fā)現(xiàn)108 美國加州大學舊金山分校的生物化學家Prusiner15年來的工作使人們接受了上述觀點。并首次用Prion這一名詞把這類病與病毒、細菌、真菌以及其他已知的病原體分開。不久不久PrusinerPrusiner就發(fā)現(xiàn)，就發(fā)現(xiàn)，PrionPrion由一種蛋白質由一種蛋白質組成，他把這種蛋白質稱為組成，他把這種蛋白質稱為PrionPrion Protein Protein，簡，簡稱稱PrPPrP。109瘋牛病會

42、不會傳染給人？ 最初，英國政府出于最初，英國政府出于貿(mào)易的考慮一直宣稱吃牛貿(mào)易的考慮一直宣稱吃牛肉是安全的。但是肉是安全的。但是19961996年年底英國愛丁堡底英國愛丁堡CJDCJD監(jiān)測小監(jiān)測小組提交的研究報告使得英組提交的研究報告使得英國政府承認食用受感染的國政府承認食用受感染的牛肉牛肉“有可能有可能”引起人類引起人類致命的致命的CJDCJD癥。癥。110瘋牛病瘋牛病 該病的發(fā)生可能是因為給牛喂養(yǎng)了含有該病的發(fā)生可能是因為給牛喂養(yǎng)了含有患瘙癢病的羊的各種組織制成的肉骨粉患瘙癢病的羊的各種組織制成的肉骨粉而引起，而該病在世界各國的更大范圍而引起，而該病在世界各國的更大范圍的傳播，則是由于肉骨粉的大范圍出口的傳播，則是由于肉骨粉的大范圍出口造成的。造成的。 瘋牛病因子既不是細