1、精品文檔手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的病房護士，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方） ，分別在手術(shù)患者出病房前，麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）出病房前：由病房護士根據(jù)病歷、醫(yī)囑，到床旁與患者及家屬進行溝通確認，核對腕帶身份標識，核對手術(shù)部位及標識。并與手術(shù)室護工的手術(shù)病人轉(zhuǎn)運

2、本核對（科室，床號，住院號，姓名，年齡，性別，手術(shù)名稱），確認無誤后簽字，認真填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運交接單（注意術(shù)中用藥，管道情況，皮膚情況等內(nèi)容） 。（二）麻醉實施前：三方按照手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號） 、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（三）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。.精品文檔（四

3、）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。手術(shù)室護士并填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運交接單。（五）三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管， 非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負責保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本

4、科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。手術(shù)安全核查表.精品文檔科 別：患者姓名：性別：年齡：病案號：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù) 者：手術(shù)日期：麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：是否是否是否手術(shù)方式確認：是否手術(shù)方式確認：是 否 實際手術(shù)方式確認：手術(shù)部位與標識正確：手術(shù)部位與標識確認：是否是否是否手術(shù)用藥、輸血的核查手術(shù)知情同意：是否是否麻醉知情同意：是否手術(shù)、麻醉風險預(yù)警：手術(shù)用物清點正確：麻醉方式確認：是否手術(shù)

5、醫(yī)師陳述：是否麻醉設(shè)備安全檢查完成：預(yù)計手術(shù)時間 手術(shù)標本確認：是否預(yù)計失血量 是否皮膚是否完整：是否手術(shù)關(guān)注點 皮膚是否完整：術(shù)野皮膚準備正確：其它 是否是否麻醉醫(yī)師陳述：各種管路：靜脈通道建立完成：麻醉關(guān)注點 中心靜脈通路 是否其它 動脈通路 患者是否有過敏史：手術(shù)護士陳述：氣管插管 傷口引流 是否物品滅菌合格 胃管 抗菌藥物皮試結(jié)果：儀器設(shè)備 尿管 有無術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況其他術(shù)前備血：有無其它 患者去向：假體 / 體內(nèi)植入物 / 影像學是否需要相關(guān)影像資料：恢復(fù)室 資料是否病房 ICU 病房 急診 其他：其他：離院 其他：.精品文檔手術(shù)風險評估制度（一）手術(shù)風險評估制度一、手術(shù)患者都應(yīng)

6、進行手術(shù)風險評估。二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊進行綜合評估。三、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風險評估分級 =2 分時，必須在科主任的組織下進行科室內(nèi)討論，手術(shù)風險評估分級 3 分時，必須上報醫(yī)務(wù)科備案，進行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝

7、通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風險評估填寫內(nèi)容及流程。術(shù)前 24h 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。評估內(nèi)容如下：手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風險分級標準將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識障礙。.精品文檔II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/ 或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾

8、、耳鼻手術(shù)的患者。III 類手術(shù)切口（清潔 - 污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。患者年齡手術(shù)風險分級標準根據(jù)患者的年齡將患者分為兩組：70 歲；70 歲。基礎(chǔ)疾病手術(shù)風險分級標準根據(jù)患者有無基礎(chǔ)疾病分為兩組：即為“無基礎(chǔ)疾病及一般基礎(chǔ)疾病（無臟器功能障礙）組” ；“有嚴重基礎(chǔ)疾病組” 。嚴重基礎(chǔ)疾病： 3 級高血壓、冠心病、高血壓心臟病、風心病、心功能衰竭、有并發(fā)癥的糖尿病、 COPD、呼吸衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、惡性腫瘤、尿崩癥。（注：

9、有多種嚴重基礎(chǔ)疾病者則累計計分）麻醉分級（ ASA分級）手術(shù)風險分級標準根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1：正常的患者； p2：患者有輕微的臨床癥狀； p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀； p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活； p6：腦死亡的患者。手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組” ；“手術(shù)超過標準時間完成組” 。手術(shù)類別由經(jīng)管醫(yī)師在相應(yīng)“”打“”。.精品文檔隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后 24h 內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)生在相應(yīng) “ ”打“”。（二）手術(shù)風險分級的計算手術(shù)風險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0 分為 NNIS-0 級，1 分為 NNIS- 1 級、 2分為 NNIS -2 級， 3 分為 NNIS-3 級表 1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0 分I 類切口、 II 類切口P1、P2未超出 3 小時1 分III 類切口、 IV 類切口P3、P4、P5超出 3 小時時表 2：手術(shù)風險分級計算舉例病人甲病人乙病人丙項 目類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II