1、2021-10-3012011年10月2021-10-302誤診，即錯誤的診斷。也就是說，患者在受到致病因素作用之后，已經(jīng)感覺到不適和有了某種疾病的痛苦，求助于醫(yī)生，并經(jīng)過醫(yī)生的診斷，醫(yī)生對疾病得出的結(jié)論與疾病的本質(zhì)不一致。2021-10-303 造成誤診的原因是多方面的，有主觀因素也有客觀因素。有人提出“醫(yī)德、思維方式、技術(shù)”是誤診的三大因素。2021-10-304 2021-10-305例如： 2021-10-3062021-10-3072021-10-3082021-10-309例如2021-10-3010 2021-10-3011 2021-10-3012 2021-10-3013 這

2、種思維方法與辯證唯物主義認識論相反，不是主觀反映客觀的認識過程，而是一種先入為主地要客觀適應(yīng)主觀意識的錯誤思維。 2021-10-30142021-10-30152021-10-3016 思維慣性可以理解為腦細胞的活動具有某種固定的運動狀態(tài)，或帶有一定傾向性的固定思路性質(zhì)，也是思維的靜止性。2021-10-3017 這種思維形式是指思維的片面性。臨床醫(yī)生把診斷的視野僅局限于自己所熟悉的狹小圈子里，習慣于用局部的變化去解決所面臨的疾病現(xiàn)象，形成只顧局部而失去整體的思維傾向。2021-10-30182021-10-30192021-10-3020 這種思維活動方式僅停留在對事物的表象認識上，而忽略

3、向深層次的發(fā)展和探究。“只見樹木，不見森林”是思維表面性的形象表述。2021-10-3021 經(jīng)驗從臨床實踐中獲得，并可以反過來指導臨床實踐。經(jīng)驗思維是指臨床醫(yī)生在臨床思維中用自己以往積累的經(jīng)驗對疾病進行診斷。 2021-10-3022 臨床誤診的原因是多方面的，從邏輯角度講，診斷結(jié)論是臨床思維的產(chǎn)物，倘若思維邏輯混亂，必將導致診斷的錯誤。2021-10-3023 概念是反映事物對象的本質(zhì)屬性的思維形式。正確的思維要求所使用的概念必須十分明確。 所謂概念明確，就是要求概念的內(nèi)涵和外延都明確。2021-10-3024 如果一個醫(yī)生在其思維的過程中，使用的醫(yī)學概念不明確，把握不準，使用不當，判斷就

4、要失真，推理當然會失誤，整個思維過程混亂，診斷就難免出錯。2021-10-3025所謂“概念缺失”，即醫(yī)生頭腦中就無此概念。對疾病來說，醫(yī)生頭腦中就沒有這個疾病，對該病聞所未聞，一無所知，當然也就無從診斷。2021-10-30261.對一些新出現(xiàn)的疾病如不認識、不了解，自然就很難在診斷中被考慮；2.停留于對疾病概念的陳舊認識，把某些醫(yī)學概念，特別是疾病概念固定化，常常是誤診的原因之一；3.對臨床較少見的疑難、罕見病例等認識不足；4.對一些不大熟悉的疾病，如近年來發(fā)病率越來越高的性傳播疾病，由于已經(jīng)缺乏了解，則易被誤診。2021-10-3027 “概念混淆”，主要是在病名相近和翻譯名詞上的不確切

5、，使臨床醫(yī)生難以明確。在疾病鑒別診斷中，假如在概念上不能將不同的疾病區(qū)分開，實際臨床中也就不可能有把握地把它們鑒別開。2021-10-3028醫(yī)生對疾病概念認識不精確，只是大致地了解每一種疾病的典型表現(xiàn)和不典型表現(xiàn)，可能出現(xiàn)的各種癥狀和體征。而對疾病診斷標準缺乏明晰而全面的認識。2021-10-3029 患者自我感覺模糊，有時難以正確描述病情，致使病史失真。3. 隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，雖然以前的模糊概念變得確定了，但認識又深入到更深的層次，在人體“黑箱”沒有完全清楚之前，新的模糊概念還會出現(xiàn)。2021-10-3030 醫(yī)學概念不是一成不變的，概念的內(nèi)涵是否正確，外延是否恰當要由實踐來檢驗。

6、1909年，約翰遜提出“基因”一詞，不到一個世紀，使基因概念的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了深刻的變化，使基因被認為是存在于染色體上的一個不可分割的遺傳功能的抽象單位、突變單位和重組單位進而發(fā)展為基因酶假說。 后又被一個基因一條多肽的假說所代替，并又認識到基因的可重復性、可分割性和可移動性。2021-10-3031 判斷是對思維對象有所斷定的思維形式，它總是或真或假。實踐是檢驗判斷真假的唯一標準。 在臨床醫(yī)療實踐中，醫(yī)生對患者進行臨床觀察、體格檢查、實驗檢查是； 進行臨床分析、綜合，形成診斷意見，這就是。 如果在判斷過程中違反邏輯規(guī)則，也是造成誤診的一個原因。2021-10-3032 所謂直言判斷是斷定思

7、維對象具有或不具有某種性質(zhì)的簡單判斷，又稱性質(zhì)判斷。任何一個直言判斷都是由主項、謂項、聯(lián)項和量項四部分組成。按照量項的不同，直言判斷又分為單稱判斷、特稱判斷和全稱判斷。2021-10-3033 是斷定某類對象中的某一單個對象具有或不具有某種性質(zhì)的判斷； 是斷定某類對象中至少有一個對象具有或不具有某種性質(zhì)的判斷； 是斷定某類對象中的全部對象都具有或不具有某種性質(zhì)的判斷。2021-10-3034一是特稱判斷的量項被省略，把應(yīng)為特稱判斷的當成了全稱判斷。二是把某些“特稱肯定判斷”當成了“全稱否定判斷”。2021-10-3035 是表示在直言判斷中斷定的對象所具有或不具有的性質(zhì)的概念，是主項和謂項之間

8、的聯(lián)系的概念，又叫做直言判斷的質(zhì)。 實際上，聯(lián)項除了“是”、“不是”之外，還可以有更復雜的形式。如“基本上是(不是)”、“一般是(不是)”、“個別是(不是)”、“就是”、“本質(zhì)上不是”，等等。在這些聯(lián)項的確切運用上，也常會出現(xiàn)錯誤的診斷思維在思維形式方面的謬誤。2021-10-3036 在思維中，凡包含有“必然”、“可能”、“必須”、“允許”、“禁止”等語詞的判斷叫做模態(tài)判斷，它又分為真值模態(tài)判斷和規(guī)范模態(tài)判斷。真值模態(tài)判斷是斷定思維對象情況的必然性或可能性的判斷，分為必然判斷和可能判斷(又稱或然判斷、概然判斷)。2021-10-3037 直言判斷從廣義上說可以屬于實然判斷。臨床診斷中常見的錯

9、誤，是醫(yī)生過于武斷，把可能判斷當成了必然判斷而又不自覺，從而限制了自己的思路，導致診斷錯誤。2021-10-3038 一切診斷根據(jù)都來源于癥狀、體征，從邏輯學角度思考，癥狀體征同疾病的關(guān)系可分為兩種，即必要條件和充分條件。是指沒有某一癥狀，決不會是該病，即此癥狀100%出現(xiàn)于該病；而有此癥狀，則不一定是該病，因為該癥狀也有可能出現(xiàn)于其他疾病。2021-10-3039是指有某一癥狀，則就是該病，即此種癥狀僅見于該病，不會見于別的病，此癥狀具有高度特異性；而沒有此癥狀則不一定不是該病，因為該癥狀并不是所有該病的患者都會出現(xiàn)，沒有此癥狀并不能排除該病。 2021-10-3040 是斷定各支判斷之間選

10、擇關(guān)系的復合判斷。該判斷中可有幾個支判斷，當選言支沒有遺漏時，它們可能全真，但不能全假，至少有一個支判斷是真的。2021-10-30412021-10-30422021-10-30432021-10-30442021-10-30452021-10-3046是斷定若干思維對象情況同時存在的復合判斷。它是由聯(lián)言支和聯(lián)言聯(lián)結(jié)項兩部分組成。 聯(lián)言判斷中所包含的支判斷叫聯(lián)言支。聯(lián)言判斷的真假，取決于組成它的各個聯(lián)言支的真假。當聯(lián)言判斷的各個聯(lián)言支都真時，該聯(lián)言判斷才是真的； 只要有一個聯(lián)言支是假的，那么，該聯(lián)言判斷就是假的。2021-10-3047例如： 2021-10-3048 該例最初診斷為右下肺炎

11、，腦血栓形成，這是個二元診斷，因而也就是一個有著兩個聯(lián)言支的聯(lián)言判斷。但其中有一個聯(lián)言支“腦血栓”為假，所以，犯了“聯(lián)言支不全真”的邏輯錯誤，并因之造成整個診斷對患者所患疾病帶有根本性的錯誤。2021-10-3049 推理是從一個或幾個已知判斷推出一個新判斷的思維形式。是從已知到未知的一種認識客觀事物的邏輯方法。 醫(yī)學臨床診斷的思維形式，實際上也是一種推理，就是從疾病肯定具有(或不具有)某些癥狀與體征，作為已知判斷和推理的依據(jù)來推論疾病本質(zhì)的過程。一旦推理不當，即可形成誤診。2021-10-3050 任何推理都是由前提、結(jié)論和推理聯(lián)項三個部分組成。要想獲得正確的診斷結(jié)論，其推理前提必須是真實的

12、。但前提是否真實是由醫(yī)生的豐富專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗來決定的。一個前提不真實的判斷，將導致錯誤的結(jié)論，難免導致誤診。2021-10-3051 例如，鋇餐檢查時只有發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有充盈缺損時，才能診斷胃腫瘤。如果一位患者鋇餐檢查胃內(nèi)沒有充盈缺損，所以這位患者不是胃腫瘤。這一結(jié)論所以錯誤，是前提判斷不真，事實上不是所有胃內(nèi)腫瘤，尤其是早期胃癌，鋇餐檢查都能發(fā)現(xiàn)充盈缺損。2021-10-3052所謂推理形式就是具體內(nèi)容各不相同的推理所共同具有的構(gòu)造方式，是推理前提與推理結(jié)論之間的邏輯聯(lián)系方式，亦稱推理的邏輯形式。2021-10-3053 一是推理的前提真實，即推理的前提內(nèi)容符合客觀現(xiàn)實； 二是推理的形式有效，

13、即推理的邏輯形式遵守普通邏輯的基本規(guī)律和有關(guān)推理規(guī)則。 所謂正確的推理形式，是指推理的前提和結(jié)論之間有邏輯的必然聯(lián)系，如果推理形式不正確，即使前提是真實的，結(jié)論也不一定對。2021-10-3054n如一例膈下膿腫患者，因多次超聲波檢查均見肝區(qū)存在液平段而誤診為肝膿腫。若患者患肝膿腫則肝區(qū)可見液平段，經(jīng)數(shù)次檢查均見液平段，所以患者患的是肝膿腫。這里大、小前提都是真實的，但結(jié)論卻不一定正確，因為不是所有的超聲波檢查見肝區(qū)存在液平段都是肝膿腫。2021-10-3055 在邏輯學中，指由兩個對象(或兩類對象)某些屬性的相同而推出它們在別的屬性也相同的一種推理。 臨床類比推理是很常用的，我們常說“像某病

14、”，這個“像”字就是類比。但類比推理所得出的結(jié)論是概然性的。要提高類比的可靠性，必須詳盡地了解對象，揭示其本質(zhì)屬性。2021-10-3056 如果僅僅根據(jù)一些次要的、非本質(zhì)的、非特異性的、無鑒別意義的癥狀體征的類似，而提出診斷假說，這種非本質(zhì)的機械類比則極易造成誤診。 文獻報道約占誤診病例的23.5%。 例如：一頭痛、發(fā)熱的患兒，就診前服四環(huán)素及解熱藥后出現(xiàn)嘔吐和皮膚瘀點，就診時已無發(fā)熱，被誤診為“藥物過敏”，給予脫敏治療。第2天復診時出現(xiàn)嚴重休克，最后診斷為流行性腦膜炎。2021-10-3057 是以某類思維對象中的一部分或全部分子(或小類)對象具有或不具有某屬性為前提，推出該類全部對象也具

15、有或不具有某屬性為結(jié)論的推理。它是從眾多個別事實中概括出一般結(jié)論的推理形式，是以事物的共性與個性對立統(tǒng)一為客觀基礎(chǔ)的。2021-10-3058 由于作為歸納的前提，人們占有的事實總是有限的，尤其在臨床診斷時，無法占有患者的全部資料。所以歸納推理它的結(jié)論具有概然性。 如在歸納過程中囿于所見所聞之經(jīng)驗，把在某些病例上見到的東西，歸納為一類疾病的特異性癥狀，進而把這種經(jīng)驗到處套用，也會造成誤診。2021-10-3059例如： 2021-10-3060 其誤診原因就是病初僅根據(jù)胸骨后劇痛、心電圖ST段抬高，在臨床資料還不夠全面的基礎(chǔ)上就進行歸納推理，所得的結(jié)論其概然性是顯而易見的。而急性心肌梗死的診斷

16、僅僅是最初事實歸納概括的可能性結(jié)論。 如果不以有心包積液這個事實，而以概括形式的心肌梗死為前提進一步歸納推理，往往因概括本身的概然性而導致推出結(jié)論的更大概然性。本例患者后來進一步被誤診為“梗死后綜合征”即是一個例證。2021-10-3061診斷假說只是一種推測，不是業(yè)已確立的最后結(jié)論。它的提出并不是診斷思維的終結(jié)，還需要臨床醫(yī)生進一步觀察、檢查尋找更有力的依據(jù)，以驗證假說，或使之成立，或使之否定。2021-10-3062把概然性的診斷當成實然性、必然性的診斷等，都是導致錯誤診斷的常見原因。2021-10-3063例如： 2021-10-3064 普通邏輯基本規(guī)律是關(guān)于思維形式的規(guī)律。它包括、和

17、。如果違反普通邏輯基本規(guī)律，思維就會出現(xiàn)混亂，人們就不能正確地認識事物和準確地表達思想。2021-10-3065 是關(guān)于思維確定性的規(guī)律，它要求在“三同一”(指同一時間、同一關(guān)系、同一思維對象)思維過程中，思想要有確定的內(nèi)容，不能亦此亦彼。 在運用概念、作出判斷、進行推理或論證的過程中，如果違反了同一律的要求，就要犯邏輯錯誤。具體表現(xiàn)為偷換或混淆概念以及偷換或混淆論題(或轉(zhuǎn)移論題)。 2021-10-3066繼發(fā)性心肌病可以有許多病因造成，如果僅從癥狀、體征及實驗室資料方面判斷其心肌病的存在，而不追溯其病因，就不會把酒精性心肌病、圍生期心肌病、藥物性心肌病、克山病等區(qū)別開來，診斷出來。臨床上某

18、些疾病之所以發(fā)生誤診，常常是由于沒有判明引起疾病的真正病因。2021-10-3067 在同一思維過程中，每一思想及其否定不能同真，其中必有一假，這就是。簡言之，就是要保持思維的前后一貫性。 在運用概念、作出判斷、進行推理或論證的過程中，如果違反了矛盾律的要求，就會出現(xiàn)邏輯錯誤，而造成“自相矛盾”，或“邏輯矛盾”。 具體表現(xiàn)為：對關(guān)于同一思維對象的兩個具有矛盾關(guān)系或反對關(guān)系的概念，判斷同時予以肯定，造成概念自毀或判斷邏輯矛盾。2021-10-3068 是指兩個相互矛盾或相互反對的概念組合成一個實質(zhì)上不能成立的新概念，用以指稱同一思維對象。 例如，這就在同一個概念中包含了兩個相互否定的思想。甲狀腺

19、血管瘤是一種疾病，它是一種良性腫瘤，而癌癥是指惡性腫瘤。對這樣兩個相互否定的思想全部給予肯定，概念的使用者就犯了“自相矛盾”的邏輯錯誤。2021-10-3069 就是在同一思維過程中，兩個相互矛盾的思想不能同時都假，必有一真。 這就要求思維時對認識客體作出反映時必須有其規(guī)定性，即要么是某事物，要么不是某事物；要么肯定某事物是存在某情況，要么肯定某事物不存在某情況，就是要保持思維的明確性。2021-10-3070 違反排中律的邏輯錯誤稱為，即在同一思維過程中，對兩個具有矛盾關(guān)系的概念，都同時予以否定，態(tài)度曖昧，使人捉摸不定。 例如：一次，一個實習學生問指導老師：“這個病人出現(xiàn)的胸痛像急性心肌梗死嗎？”老師回答：“不是，急性心肌梗死胸痛不是這樣子。”