1、鎖骨骨折的護(hù)理魏玉娥2017年1月22日解剖結(jié)構(gòu)概述鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長(zhǎng)管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強(qiáng)上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要。應(yīng)用解剖 鎖骨位于胸廓前上方，是聯(lián)系肩胛骨與軀干的支架。鎖骨呈形。鎖骨由外向內(nèi)逐漸變粗，內(nèi)1/3呈三角形，中1/3與外1/3交界處則變?yōu)闄E圓柱形，而外1/3又變?yōu)楸馄綘睢Ｈ切稳切螜E圓形橢圓形扁平扁平狀狀鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附著。近段上移遠(yuǎn)段下移彼此重疊解剖特點(diǎn)鎖骨的下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈。鎖骨骨折概述鎖骨骨折

2、臨床常見(jiàn)，多發(fā)于兒童。骨折多發(fā)生于中段，即內(nèi)前凸外后凹的生理彎曲交界。鎖骨和肩胛骨為上肢帶骨，起著聯(lián)絡(luò)上肢與軀干的作用。所以上肢的重力對(duì)骨折的移位影響較大。骨折的原因 間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見(jiàn)，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7 歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。骨折分型 ：1.青枝型骨折：多見(jiàn)于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形。2.橫斷型骨折：多見(jiàn)于成年人，骨折端可有典型的重疊，近端向上后方

3、移位，遠(yuǎn)端向前下方移位。3.粉碎性骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。臨床表現(xiàn)骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上，下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動(dòng)功能障礙。并發(fā)癥1、鎖骨下動(dòng)脈損傷。上肢血循障礙，橈動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失。 2、臂叢神經(jīng)損傷。（1）外側(cè)索損傷：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎縮，前臂橈側(cè)皮膚感覺(jué)障礙，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力減弱。 （2）內(nèi)側(cè)索損傷：前臂屈肌和手內(nèi)在肌萎縮，上肢內(nèi)側(cè)、手部尺側(cè)皮膚 感覺(jué)障礙，手指不能屈伸、拇指不能對(duì)掌、對(duì)指。（3）后側(cè)索損傷：三角肌、上肢伸肌萎縮，肩部外側(cè)、前臂和手部背側(cè)皮膚感覺(jué)障礙，肩關(guān)節(jié)不能外展，肘、腕關(guān)節(jié)背伸

4、無(wú)力。治療方法 視骨折類型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。 1.青枝骨折 對(duì)無(wú)移位者以“8” 字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以 “8” 字繃帶維持對(duì)位。對(duì)有再移位傾向的較大兒童，則以 “8” 字石膏繃帶為宜。 2.成年人無(wú)移位的骨折 以 “8” 字石膏繃帶固定 68 周，并注意對(duì)石膏的塑形以防發(fā)生移位。 3.手術(shù)治療內(nèi)固定術(shù)：適應(yīng)證 ：（1）鎖骨外骨折伴喙鎖韌帶斷裂。（2）骨折塊壓迫鄰近的血管神經(jīng)如鎖骨下動(dòng)靜脈和臂叢神經(jīng)者。（3）鎖骨開(kāi)放性骨折。（4）伴有多發(fā)性損傷的鎖骨骨折，尤其伴有同側(cè)上肢創(chuàng)傷、雙側(cè)上肢骨折或者有移位。（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外觀要企業(yè)手術(shù)者。（6）閉

5、合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗者。主要：克氏針，鋼板螺針，鋼絲。手法復(fù)位：體位 患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰。扳提 術(shù)者以膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時(shí)骨折移位可改善，如有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。主要護(hù)理問(wèn)題1自理能力缺陷綜合征-與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。2疼痛-與創(chuàng)傷有關(guān)。3知識(shí)缺乏-缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施一.心理護(hù)理 ：講述疾病相關(guān)知識(shí)及介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二.睡倒時(shí)應(yīng)仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。三.固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減

6、弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒(méi)有緩解，立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。護(hù)理措施四.緩解疼痛的方法：運(yùn)用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看書或是和好朋友聊天。五.平臥時(shí)，患肢與心臟平行，坐或行走時(shí)，用三角巾懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。六.密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。功能鍛煉骨折復(fù)位固定后即可作手指、碗、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和用力握拳；中期可加作肩后伸的擴(kuò)胸活動(dòng)；后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)因固定時(shí)間太長(zhǎng)而致功能受限制。在骨折愈合前

7、，嚴(yán)禁抬臂動(dòng)作，以免產(chǎn)生剪力而影響骨折的愈合。出院指導(dǎo)：（一）按醫(yī)囑服用接骨續(xù)筋藥物，促進(jìn)骨折愈合。（二）囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食瘦肉，水果。骨頭湯，山芋肉，黑芝麻等補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨食品。（三）手法復(fù)位后，兒童外固定2-3周，成人外固定4周，粉碎性骨折固定6周，手術(shù)后前臂懸吊上臂貼胸。（四）固定帶固定患肢5-6周，除必須臥位，保持復(fù)位和固定的病人均可下地活動(dòng)，宜多臥硬板床。（五）復(fù)位固定后即出院的病人，保持正確姿勢(shì)，早期禁做肩前屈動(dòng)作，防止骨折移位。（六）注意休息，保持心情愉快，無(wú)急躁。（七）出院一周復(fù)查1次，如有不適隨時(shí)來(lái)診。（八）3個(gè)月后可恢復(fù)正常活動(dòng)，并逐漸恢復(fù)工作。飲食指導(dǎo)第一階段 傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對(duì)胃