1、糖尿病患者血液透析的護理隨著糖尿病患者平均壽命的延長，糖尿病腎病已成為糖尿病患者致殘的重要原因，腎衰竭是糖尿病到了終末期不可避免的現象。在腎衰竭期如何延長患者的生存年限，提高患者的生活質量，除了有效控制血糖、血壓及科學的健康宣教外，還需要進行血液透析或腹膜透析，以便把血液中的廢物排出體外?，F就我科接受血液透析的糖尿病患者的相關護理淺述如下。 1透析前的心理護理 首先，我們應幫助患者及家屬多了解糖尿病腎病及血液透析的相關知識，合理控制飲食、適當運動、科學用藥、保持良好的情緒，也能很好地控制病情。另外，我們應當用溫和的語言，豐富的醫療護理基礎知識，熟練的穿刺操作技術，取得患者的信賴，及時與患者溝通

2、病情變化及其用藥情況，幫助患者樹立正確的人生觀，克服厭世心理，使之樹立與疾病長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。 2透析時的病情觀察與護理 2.1低血糖的防治腎功能衰竭時的降糖手段主要靠胰島素，口服降糖藥只能起輔助降糖作用。此時腎臟對胰島素的滅活受損；經透析后胰島素受體活性增強使周圍組織對胰島素反應性增強；使用無糖透析液4小時治療會丟失2530g葡萄糖；合并使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥也會增強周圍組織對胰島素及口服降糖藥的反應性；終末期階段的患者胃腸癥狀嚴重，惡心、嘔心、進食不規律等，總的來講對胰島素的需求減少。接受血液透析的糖尿病患者有更大的發生低血糖的傾向。我們應督促

3、患者及家屬做好血糖的監測，指導患者減少透析前胰島素的用量，避免使用ACEI類藥物，透析過程中正常進食則可顯著減少低血糖的發生率。在透析過程中，患者如果出現頭暈、心慌、饑餓、面色蒼白、大汗淋漓等低血糖癥狀時，應立即給予50GS2040mlIV，及時進食面包、餅干等食物，同時可適當降低血流量，使患者安全度過低血糖，平穩完成透析治療過程。 2.2低血壓和高血壓的防治糖尿病終末期腎功能衰竭患者易發生低血壓，糖尿病患者血透時低血壓的發生率高于非糖尿病接受血透者。 對于慢性維持性血透患者，結合臨床診斷法，設置患者的干體重。干體重是評估透析充分性的一項重要指標。若干體重設置過高，患者在透析末期仍將處于臨界的

4、超負荷狀態，透析間期水的攝入可能導致水腫或肺淤血。若干體重設置過低，患者在透析末期就會經常發生低血壓，脫水超過干體重的患者常感覺不適、頭暈及肌肉痙攣。此時，應及時調整超濾量，降低血流量，或給予NS200ml泵入，同時將床頭搖平。若病情好轉，可繼續透析治療。指導患者及家屬透析間期水及體重的管理。透析間期的體重應在干體重的3%以內，至少不超過5%的范圍，限制水的攝入的同時，也應限制鹽分的攝入量。為患者提供食物含鹽量表。勸其選用低鹽飲食，減少Na的攝入。 糖尿病患者易發生體位性低血壓，所以服用降壓藥后應注意臥床、坐位和站立位血壓的變化，緩慢變動體位，防止暈厥發生。囑患者透析前停服當日的降壓藥，透析時

5、，按時監測生命體征，注意病情變化。若出現頭暈、打哈欠、出汗、嗜睡、抽筋等低血壓癥狀時，應立即給予處理，病情不能緩解者，及時終止透析。若出現高血壓，也應給予降壓藥含服，使血壓恢復平穩。糖尿病透析患者的高血壓較非糖尿病患者顯著，約半數糖尿病透析患者需要服降壓藥，高血壓一旦確診，常常需要終身治療。經過降壓藥物治療血壓控制后，可以減少或調整降壓藥的劑量，但必須堅持服藥，不可自行停藥。血壓控制監測標準低于130/80mmHg，少鹽優質蛋白飲食，適當的鍛煉，積極補鈣，均對控制血壓有益。 3透析后護理 3.1動靜脈內瘺的護理教授患者及家屬懂得觀察動靜脈內瘺通暢及全身情況，血管雜音和內瘺靜脈端血管震顫是內瘺通

6、暢的標志，及早對包扎過緊和栓塞的發現及處理，是內瘺成功使用的關鍵。觀察內瘺處有無血腫及瘀斑，局部有無滲血，末稍血管充盈情況，手指有無發冷、麻木、疼痛等缺血表現。指導患者禁止在內瘺側肢體測血壓、抽血、輸液、輸血，勿用肢體干重體力活，不要過度彎曲和受壓，要防止外傷。指導患者及家屬做好每日的皮膚護理工作，穿刺處用多磺酸粘多糖乳膏外搽、按摩，能防止淺表血栓的形成，阻止局部炎癥的發展和加速血腫的吸收，同時有抑制疤痕的形成和軟化疤痕的作用。內瘺使用初期，教會患者每日不定時做握拳運動，間斷熱敷內瘺以上靜脈，以促進血管擴張，靜脈管壁增厚，延長內瘺的使用壽命。若有異常情況發生，及早與我們取得聯系，以盡早解決問題。 3.2健康教育患者應積極參與糖尿病和高血壓的雙重健康教育。嚴格控制血糖、血壓是減緩糖尿病合并癥的最有效措施；而有效的血糖、血壓控制，有賴于患者的自我管理能力。患者的自我管理能力不僅包括血糖、血壓、血脂、脈率、體重、尿量的自我監測項目