第二章臨床血液學檢測

1精選課件2精選課件3精選課件造血干細胞的分化及增殖示意圖4精選課件第一節血液一般檢驗血液一般檢驗包括：1.血液細胞成分的常規監測（bloodroutinetest）2.網織紅細胞監測3.紅細胞沉降率檢測5精選課件血液常規檢測

傳統血液常規檢測（bloodroutinetest），是指外周血中紅細胞和白細胞數量和質量的檢驗，包括：紅細胞計數(redbloodcellcountRBC)血紅蛋白測定（hemoglobinHB）白細胞計數（whitebloodcellcountWBC）及其分類（differentialcountDC）近年來由于血液學分析儀的廣泛應用，增加了紅細胞平均值測定；紅細胞形態檢測；血小板計數及平均值測定；血小板形態檢測。

6精選課件一、紅細胞計數和血紅蛋白的檢測

健康人群血紅蛋白和紅細胞數參考值人群

RBCHb成年男性：（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性:(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生兒:（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L7精選課件

【RBC基礎理論】人體每小時要制造約5億新紅細胞。

1.RBC來源、生成、壽命和衰亡

珠蛋白參與再造血

衰亡紅細胞鐵

膽色素參與膽紅素代謝EPO8精選課件定義：是指單位容積血液中紅細胞及血紅蛋白量高于參考值高限。（最好有多次檢查的結果）可分為兩類：相對性增多絕對性增多（一）紅細胞及血紅蛋白增多：臨床意義9精選課件1、相對性增多

是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細胞與血紅蛋白相對增加。見于：嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、多尿、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進危象、糖尿病酮癥酸中毒等。10精選課件2.絕對性增多

臨床上稱為：紅細胞增多癥(polycythemia，erythrocytosis)，按發病原因可分為繼發性和原發性兩類，后者稱為真性紅細胞增多癥。（1）繼發性紅細胞增多癥：是血中紅細胞生成素增多所致。11精選課件1）紅細胞生成素代償性增加

因血氧飽和度減低所致。紅細胞增多的程度與缺氧的程度成正比。生理性紅細胞生成素代償性增加:

見于：胎兒及新生兒、高原地居民。NewbornsResidentsonplateauorhighland12精選課件

病理性增加見于：嚴重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、發紺性先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。13精選課件2）紅細胞生成素非代償性增加

紅細胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關，如：腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。14精選課件（2）真性紅細胞增多癥（polycythemiavera)

是一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認為是多能造血干細胞受累所致。

特點:紅細胞持續性增多，可高達（7~10）×1012/L，血紅蛋白達180~240g／L，全身總血容量也增加，白細胞和血小板也不同程度增多。本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉為白血病。15精選課件（二）紅細胞及血紅蛋白減少

1.生理性減少：

嬰幼兒及15歲以前的兒童，紅細胞及血紅蛋白一般比正常成人約低10%-20%；部分老年人，妊娠中、晚期均可使紅細胞數及血紅蛋白減少。16精選課件2.病理性減少：見于各種貧血。根據貧血產生的病因和發病機制不同，可將貧血分為三大類。a、紅細胞生成減少b、紅細胞破壞增多c、紅細胞丟失17精選課件（三）紅細胞形態改變

正常紅細胞呈雙凹圓盤形，在血涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6-9μm，平均7.5μm。厚度:邊緣約2μm，中央約1μm,染色后細胞邊緣呈淺橘紅色中央呈淡染區（約占直徑的1/3-2/5）

病理情況下外周血中常見的紅細胞形態有以下幾種：18精選課件1、大小異常（1）小紅細胞（microcyte)：紅細胞直徑小于6μm。見于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。（2）大紅細胞(macrocyte)：直徑大于10μm。見于溶血性貧血，急性失血性貧血，也可見于巨幼細胞貧血。19精選課件（3）巨紅細胞(megalocyte)：直徑大于15μm。常見于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血（4）紅細胞大小不均(amisocytosis)：紅細胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。這種現象見于病理造血，反映骨髓中紅細胞系增生明顯旺盛。20精選課件

紅細胞大小改變21精選課件2、

形態異常較常見的有：（1）球形細胞（spherocyte）

：直徑小于6μm，厚度增加大于2.9μm。22精選課件紅細胞長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形，橫經/長經<0.78，正常人血片中可見少數（約1%）.橢圓形紅細胞增多見于遺傳性橢圓形細胞增多癥，嚴重貧血時可達15%以上，一般高于25%-50%才有診斷價值。巨幼細胞性貧血及惡性貧血時也可見到。（2）橢圓形細胞（elliptocyte）23精選課件

（3）口形細胞（stomatocyte）

：

紅細胞中央淡染區呈扁平裂縫狀，宛如微張口的嘴形或魚口狀。

24精選課件

(4)靶形細胞（targetcell）

：

細胞中央淡染區擴大，中心部位又有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶標。見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病等。25精選課件（5）鐮形細胞（sicklecell）：形如鐮刀狀，見于鐮形細胞性貧血。26精選課件27精選課件（6）淚滴形細胞（dacrycyte，teardropcell）：細胞呈淚滴狀或手鏡狀。見于骨髓纖維化，珠蛋白生成障礙性貧血，溶血性貧血。28精選課件

（7）棘細胞(acanthocyte,burrcell)及刺細胞(spurcell)：棘細胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細胞外周呈不規則、不均勻的靴刺狀突起。見于：棘形細胞增多癥（先天性無?脂蛋白血癥）也可見于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等

29精選課件30精選課件

（8）裂細胞(schistocyte)；又稱紅細胞形態不整，紅細胞異形性，指紅細胞發生各種明顯的形態學異常改變而言。紅細胞可呈梨形、淚滴形、新月形等

見于：紅細胞因機械或物理因素所致的破壞，為微血管病性溶血的表現，如彌漫性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、惡性高血壓以及心血管創傷性溶血性貧血等。

31精選課件（9）紅細胞緡錢狀形成(rouleauxformation)：涂片中紅細胞呈串狀疊連似緡錢狀。常見于：多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等。32精選課件

紅細胞形態異常33精選課件34精選課件球形、橢圓形、口形、棘形RBC35精選課件裂細胞、淚滴、棘形、盔形、鐮形RBC36精選課件3．染色反應的異常（1）低色素性（hypochromic)：紅細胞染色過淺，中央蒼白區擴大，提示血紅蛋白含量明顯減少。最常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。

37精選課件38精選課件（2）高色素性（hyperchromic):紅細胞染色深、中央淺區消失。見于巨幼紅細胞性貧血、球形紅細胞增多癥。39精選課件（3）嗜多色性（多染色性polychromatic）：紅細胞呈淡灰藍色或紫灰色。見于增生性貧血，巨幼紅細胞性貧血。40精選課件41精選課件4．結構的異常（1）嗜堿性點彩：（2）染色質小體：（3）卡波環（4）有核紅細胞42精選課件胞漿內出現深藍色顆粒。屬于未完全成熟的紅細胞，在正常人血涂片中極少出現，約為0.01%，其增多表示骨髓中紅細胞系增生旺盛并伴有紊亂現象，見于增生性貧血，巨幼細胞貧血及骨髓纖維化等。在鉛，汞，鋅等重金屬中毒時，因紅細胞受重金屬損傷后，胞質中的核糖體發生聚集變性，點彩紅細胞也明顯增多，常作為鉛中毒診斷的重要指標。(1)嗜堿性點彩（basophilicstippling）：

43精選課件44精選課件(2)染色質小體（Howell-Jolly小體）：

位于成熟或晚幼紅細胞胞質中的紫紅色圓形小體，大小約為0.5-1

m，可一個或數個，其本質為細胞核的殘余物.見于溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血、脾切除后,也可見于紅白血病或其它增生性貧血。45精選課件(3)卡-波氏環（Cabot）：其來源及性質不明，可能為幼紅細胞核膜的殘余物也可能為胞質脂蛋白變性所致。在嗜多色性或堿性點彩紅細胞的胞質中出現的紫紅色細線圈狀結構，有時繞成8字形環。見于溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血、脾切除后、鉛中毒等。46精選課件(4)有核紅細胞（nuclcatederythrocyte）：

即幼稚紅細胞。見于溶血性貧血、紅白血病、骨髓纖維化等（1周內嬰兒可有少量）。47精選課件紅細胞內出現異常結構48精選課件染色質小體、卡波氏環、嗜堿點彩紅細胞49精選課件【臨床意義】RBC形態變化表現在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。

2、RBC內血紅蛋白含量改變：低色素性、高色素性、嗜多色性。

3、RBC形態改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC。

4、胞內出現異常結構：嗜堿性點彩、染色質小體、卡波環、有核紅細胞50精選課件

形態改變常見疾病小紅細胞缺鐵性貧血、地中海貧血大紅細胞溶血性貧血、巨幼細胞性貧血紅細胞大小不均病理性貧血靶形細胞地中海貧血、異常血紅蛋白病球（橢圓、口、鐮）形細胞遺傳性疾病裂細胞（紅細胞碎片）紅細胞物理性破壞紅細胞緡錢狀多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥低色素性血紅蛋白生成減少性疾病高色素性巨幼貧、球形細胞嗜多色性增生性貧血（溶血性貧血）異常結構（點彩、H-J小體等）骨髓增生旺盛51精選課件二、白細胞的檢測52精選課件■

循環血液中白細胞分類中性粒細胞

嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞

單核細胞

桿狀核分葉核53精選課件（一）白細胞計數

【參考值】成人（4～10）×109/L

新生兒（15～20）×109/L

6個月～2歲（11～12）×109/L54精選課件【臨床意義】

通常白細胞數高于10x109/L稱白細胞增多，低于4x109/L稱白細胞減少。白細胞在生理或病理情況下均有變化。由于外周血中白細胞組成主要是中性粒細胞和淋巴細胞，尤其以中性粒細胞為主。故在大多數情況下，白細胞總數的增多或減少主要受中性粒細胞的影響。淋巴細胞等數量上的改變也會引起白細胞總數的變化。55精選課件白細胞的分類

外周血涂片，經Wright染色后觀察其形態，白細胞可分為下列5種類型：中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞

Neutrophilicgranulocyte

EosinophilicgranulocyteBasophilicgranulocyte

LymphocyteMonocyte56精選課件(二)白細胞分類計數（differentialcount,DC)

57精選課件58精選課件5種白細胞正常百分數和絕對值

細胞類型

百分數（%）

絕對值（×109/L）中性粒細胞（N)桿狀核(st)0~50.04~0.5分葉核(sg)50~702~7嗜酸性粒細胞(E)0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細胞(B)0~10~0.1淋巴細胞(L)20~400.8~4單核細胞(M)3~80.12~0.8

59精選課件各種類型白細胞的特點及變化的臨床意義1.中性粒細胞中性粒細胞在外周血中可分為兩類：中性桿狀核粒細胞中性分葉核粒細胞鏡下特點：細胞體呈圓形，直徑10～13um。胞質豐富，染粉紅色，含較多細小均勻的淡粉紅色中性顆粒。胞核為深紫紅色，染色質緊密成塊，核形彎曲呈桿狀者稱為桿狀核，核呈分葉者，稱分葉核。60精選課件中性粒細胞：圓形，直徑10-15μm，胞漿呈淡粉紅色內含紫紅色中性顆粒，核染深紫紅色彎曲呈桿狀或分2-5葉。61精選課件【臨床意義】(1)中性粒細胞增多(neutrophilia)在下列生理情況下可暫時性升高：1）下午較早晨為高2）妊娠后期及分娩時3）劇烈運動或勞動后4）飽餐或淋浴后5）高溫或高寒62精選課件在生理情況下，外周血中的白細胞可有個體差異。一日之間也可有波動，下午較早晨為高。生理性增多見于胎兒、新生兒，妊娠5個月以上白細胞增多可達15×109/L，分娩時疼痛和產傷可使其進一步增高，如無合并癥于產后2周左右恢復正常;劇烈運動、嚴寒、暴熱等刺激也可見白細胞增多。

以上一過性白細胞增多在去除影響因素后不久則可恢復正常，系邊緣池內的白細胞過多地進入循環池所致，而持續時間較長的白細胞增多則與貯備池加快釋放等有關。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。

63精選課件病理性中性粒細胞增多(neutrophilia)1）急性感染：

特別是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）感染為最常見原因。應注意，在某些極重度感染時，白細胞總數不但不高，反而減低。

64精選課件2）嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞

嚴重外傷較大手術后大面積燒傷急性心肌梗死嚴重的血管內溶血12~36h內，白細白總數和中性粒細胞可增多65精選課件3）急性大出血在急性大出血1～2h內，周圍血中Hb和RBC尚未下降，而白細胞和中性粒細胞卻明顯增多，特別是內出血時，WBC可高達20×109/L

66精選課件4）急性中毒

代謝紊亂所致的代謝性中毒糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥妊娠中毒癥急性化學藥物中毒急性鉛、汞中毒安眠藥中毒生物性中毒昆蟲毒蛇毒毒蕈中毒67精選課件5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤

大多數白血病患者外周血中WBC數呈不同程度的增多，可達數萬或數十萬。急性或慢性粒細胞白血病時伴細胞質量改變。

骨髓增殖性疾?。╩yeloproliferativedisorders,MPD）

包括：真性紅細胞增多癥、特發性血小板增多癥和骨髓纖維化。本組疾病均為多能干細胞的病變引起，具有潛在演變為急性白血病的趨勢。

各類惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細胞及中性粒細胞增多68精選課件感染性疾病（病毒、細菌、結核、膿毒血癥）血液系統疾?。ㄔ僬?、粒缺、惡組）物理、化學因素（放射線、同位素、化學/藥物）單核-巨噬細胞系統功能亢進（脾亢、類脂質沉積病、惡性腫瘤）其他：SLE、自身免疫性疾病、過敏性休克等。(2)中性粒細胞減少（neutropenia)

p25569精選課件（3）中性粒細胞的核象變化

核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度。正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預后。70精選課件71精選課件1）核左移外周血中不分葉核粒細胞（包括桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒細胞等）的百分數增高（超過5%）時，稱為核左移。

72精選課件核左移分度

僅有桿狀粒細胞增多（>0.05）稱輕度左移。桿狀核粒細胞>0.10，并伴有晚幼粒細胞稱中度左移。桿狀核粒細胞>0.25，并伴有晚幼粒細胞，甚至出現原始粒細胞、早幼粒細胞、中幼粒紅細胞稱為重度左移。73精選課件2）核右移

周圍血中若中性粒細胞核出現5葉或更多分葉，其百分數超過3%，稱為核右移。常伴有WBC減低。缺乏造血物質、DNA減低或BM造血功能減退。

見于：巨幼紅細胞性貧血造血功能衰退如再生障礙性貧血。應用抗代謝藥物，如阿糖胞苷(抗嘧啶類抗腫瘤藥）、6－巰基嘌呤（抗嘌呤類抗腫瘤藥）等如在疾病進展期出現中性粒細胞核右移變化，則提示預后不良。74精選課件75精選課件76精選課件

臨床意義

核左移核右移1.急性化膿性感染等各種感染2.急性中毒3.急性溶血4.急性失血5.白血病和類白血病反應1.缺乏造血物質（巨幼細胞性貧血）2.骨髓造血功能衰退3.應用抗代謝藥4.炎癥恢復期（一過性核右移，正常）5.疾病進展期突然核右移表示預后不良77精選課件(4)中性粒細胞形態異常1）中性粒細胞的中毒性改變：嚴重傳染性疾病(如猩紅熱）、各種化膿性感染、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷等病理情況下

中性粒細胞可出現下列中毒性和退行性變78精選課件①細胞大小不均表現為細胞胞體增大，細胞大小懸殊見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染可能是骨髓幼稚中性粒細胞受內毒素影響，發生不規則分裂增殖所致。79精選課件②中毒顆粒(Toxicgranulation)

中性粒細胞胞質中出現粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色的顆粒，稱為中毒顆粒。伴粒細胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著增高。中毒顆粒為2～3個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發生變性，也可能是自噬體。80精選課件③空泡形成(vacuolization)中性粒細胞胞質或胞核中出現單個或多個大小不等的空泡?？赡苁羌毎|發生脂肪變性所致。81精選課件④杜勒小體（Dohlebodies)是中性粒細胞胞質中毒性變化而保留的局部嗜堿性區域。圓形或梨形，呈云霧狀天藍色或藍黑色，直徑1～2μm。Dohle小體也可在單核細胞中出現82精選課件⑤核變性Degenerationofnucleus

是中性粒細胞胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。83精選課件2）巨多分葉核中性粒細胞

細胞胞體較大，直徑16～25μm，核分葉過多，常超過5葉，甚至10葉以上，核染色質疏松。多見于：巨幼細胞貧血、應用抗代謝藥物治療后84精選課件3）棒狀小體(auerbodies)為WBC胞質中出現紅色細桿狀物質，一個或數個，長約1～6μm，故稱為棒狀小體。臨床意義：棒狀小體的出現可擬診急性白血病。鑒別白血病的類型：急淋無此種小體急粒和急單可有85精選課件4）其他（一般了解）①Pelger-Huet畸形：②Chediak-Higashi畸形③Alder-Reilly畸形④May-Hegglin畸形：86精選課件Pelger-Huet畸形Chediak-Higashi畸形87精選課件2.嗜酸性粒細胞（eosinophil,E)細胞呈圓形，直徑13～15μm。胞質內充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。參考值：0.5%~5%；絕對值為：（0.05~0.5）×109/L.88精選課件【臨床意義】嗜酸性粒細胞增多(eosinophilia)1）過敏性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏等2）寄生蟲病：常達10％以上，個別出現嗜酸性粒細胞型類白血病反應3）皮膚?。喝鐫裾睢y屑病等4）血液病：慢粒、嗜酸性粒細胞白血病等5）某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌等6）某些傳染?。憾鄶禍p少，但猩紅熱增高。7）其他：過敏性間質性腎炎、風濕性疾病等。生理性變化:饑餓、寒冷、精神刺激白天高于夜間下午比上午恒定89精選課件(2)嗜酸性粒細胞減少（eosinopenia)：臨床意義甚小。

常見于傷寒、副傷寒初期應激狀態：大手術、燒傷等長期應用腎上腺皮質激素后90精選課件3.嗜堿性粒細胞（basophil)胞體呈圓形，直徑10～12μm。胞質紫紅色內有少量粗大但大小不均、排列不規則的黑藍色的嗜堿性顆粒，常覆蓋于核面上。胞核一般為2～3葉，因被顆粒遮蓋，核著色較淺，使分葉有模糊不清感。參考值：0-1%；絕對值為：（0-0.1)×109/L。91精選課件【臨床意義】(1)嗜堿性粒細胞增多（basophilia）1）過敏性疾病：2）血液?。?）惡性腫瘤：特別是轉移癌4）其他：糖尿病、結核等(2)嗜堿性粒細胞減少（basophilopenia)

無臨床意義92精選課件4.淋巴細胞（lymphocyte,L)

大淋巴細胞：直徑10～15μm。胞質豐富，呈蔚藍色。內含少量紫紅色嗜天青顆粒。

小淋巴細胞：直徑6～10μm。胞質很少，甚至完全不見，常深藍色。胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫色。胞體呈圓形或橢圓形，參考值：20~40%；絕對值:（0.8~4）×

109/L。93精選課件【臨床意義】

(1)淋巴細胞增多（Lymphocytosis）

94精選課件

(1)淋巴細胞增多-病理性：1）感染性疾病：主要為病毒感染2）腫瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。3）急性傳染病的恢復期：4）移植排斥反應：骨髓移植移植物抗宿主反應(GVHR)移植物抗宿主?。℅VHD)

另外：淋巴細胞比例相對性增高，但絕對值不高，見于再障、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥。95精選課件(2)淋巴細胞減少（lymphocytopenia）

主要見于：應用腎上腺皮質激素：adrenalcorticalhormone(corticoid)烷化劑：抗淋巴細胞球蛋白：放射線損傷：（radiotherapyorradioactivecontamination）免疫缺陷性疾?。╥mmunedeficiencysyndrome）

丙種球蛋白缺乏癥

96精選課件(3)異形淋巴細胞(abnormallyphocyte)

外周血中有時可見到一種形態變異的不典型淋巴細胞，稱為異形淋巴細胞。Downey根據細胞形態學特點將其分為三型：Ⅰ型（泡沫型）：Ⅱ型（不規則型）：Ⅲ型（幼稚型）：除上述三型外，有時也見到少數呈漿細胞樣或組織細胞樣的異型淋巴細胞。

97精選課件

Ⅰ型（泡沫型、漿細胞型）：最多見，胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質粗糙，呈粗網狀或小塊狀，排列不規則。胞質豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。98精選課件

Ⅱ型（不規則型，單核細胞型）：胞體較大，外形常不規則，可有多數偽足。核形狀及結構與Ⅰ型相同或更不規則。染色質粗糙致密。胞質豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數嗜天青顆粒。99精選課件

Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質細致呈網狀排列，可見1～2個核仁。胞質深藍色，可有少數空泡。100精選課件【異型淋巴細胞增多的臨床意義】

正常人外周血中偶可見到，不超過2％。異型淋巴細胞增多見于：①感染性疾?。簜鲉?、出血熱，可超過10％。②藥物過敏：③輸血、血液透析或體外循環術后④其他：放療、免疫性疾病等101精選課件a.Ⅰ型空泡型b.Ⅱ型不規則型c.Ⅲ型幼稚型102精選課件5.單核細胞（monocyte,M）

胞體大，直徑為14～20μm，圓形或不規則形。胞質較多，淡藍或灰藍色，內含較多細灰塵樣的紫紅色顆粒。細胞核大，核形不規則，呈腎形、馬蹄形等，淡紫紅色，染色質細致、疏松如網狀參考值：3~8%，絕對值：（0.12~0.8）×

109/L.103精選課件104精選課件【臨床意義】(1)單核細胞增多（monocytosis)生理性：

病理性：1）某些感染：如感染性心內膜炎、瘧疾等2）某些血液?。簡魏思毎籽　⒍喟l性骨髓瘤等(2)單核細胞減少(monocytopenia)無臨床意義。105精選課件附：類白血病反應(leukemoidreaction)

類白血病反應：是指機體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現的血象反應。周圍血中白細胞數大多明顯增高，并可有數量不等的幼稚細胞出現。類白血病反應的類型：按周圍血白細胞總數的多少可分為兩型：白細胞增多性：多見。白細胞不增多性：外周血出現幼稚細胞?？梢娪冢唤Y核病、敗血癥、惡性腫瘤等

106精選課件按增多的細胞類型則可分為以下幾種類型：1、中性粒細胞型：2、嗜酸性粒細胞型3、淋巴細胞型4、單核細胞型類白血病反應應與白血病鑒別：特別是中性粒細胞性類白血病反應與慢性粒細胞性白血病的鑒別。（參見書本P259：表4－2－3）107精選課件

三、網織紅細胞的檢測網織紅細胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸（RNA），經煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質凝聚成藍色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網，故而得名?！緳z測原理】1、普通光學顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網織細胞計數儀法：熒光染色后用流式細胞術計數網織紅細胞較成熟紅細胞稍大，直徑8～9.5μm，是Wright染色血涂片中的嗜多色性紅細胞。108精選課件109精選課件（一）網織紅細胞測定參考值：百分數0.005~0.015;絕對數（24~84）×

109/L臨床意義1.網織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血、某些貧血病人治療后（鐵劑、葉酸、VitB12缺乏）2.網織紅細胞減少：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病性貧血（白血?。┑取?10精選課件（二）網織紅細胞生成指數

RPI（reticulocyteproductionindex)：代表網織紅細胞的生成相當于正常人的多少倍。網紅百分數受貧血程度、網織紅細胞在外周血中成熟時間長短等影響。

紅細胞壓積（%）網織紅細胞成熟時間（d）45＜1351.5252.0152.5111精選課件計算公式：RPI＝（病人網織紅細胞％／2×（病人血細胞比容／正常人血細胞比容）參考值：

正常人RPI為2臨床意義：網織紅細胞生成指數大于3：提示為溶血性貧血或急性失血性貧血。小于2：則提示為骨髓增生低下或紅細胞系成熟障礙所致的貧血。

112精選課件四、血小板的檢測（plateletcount,PC)（一）血小板計數

原理:血小板計數（PC或PLT）是計數單位容積（L）周圍血液中血小板的數量，可以采用鏡下目視法，目前多采用自動化血細胞分析儀檢測。參考值（100-300）×109/L113精選課件【臨床意義】1.血小板減少：PC低于100×

109/L見于：（1）血小板的生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化晚期等（2）血小板破壞或消耗增多：原發性血小板減少性紫癜、SLE等（3）血小板分布異常：如脾腫大等2.血小板增多：PC高于400×

109/L（1）原發性增多：真紅、原發性血小板增多癥等（2）反應性增多：急性感染、急性溶血等。輕度增加。114精選課件（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測定【參考值】

MPV（MeanplateletVolume）：7～11fLPDW（PlateletDistributionWidth）：15％～17％

115精選課件臨床意義

1.MPV（血小板平均容積）代表單個血小板的平均容積。增加見于：（1）PC破壞增加而骨髓代償功能良好者（2）造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復的首要表現。減低見于：（1）骨髓造血功能不良，血小板生成減少（2）有半數白血病患者MPV減低（3）MPV和血小板數持續下降，是骨髓造血功能衰竭的指標之一

116精選課件2.血小板分布寬度（PDW)：反應血小板容積大小的離散度，用所測單個血小板容積大小的變異系數表示。

PDW減少：表明血小板的均一性高。PDW增高：表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血等。117精選課件（三）外周血血小板形態

正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規則形，直徑2～3μm。胞質淡藍色或淡紅色，中央含細小的嗜天青顆粒。中型血小板：44.3%~49%小型血小板：33％～47％

大型血小板：8％～16％巨型血小板：0.7%~2%118精選課件1.血小板大小的變化

血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至20～50μm以上。主要見于：原發性血小板減少性紫癜（ITP)，粒細胞白血病某些反應性骨髓增生旺盛的疾病。119精選課件2.血小板形態的變化（1）正常人血小板為成熟型，可以看到少量形態不規則或畸形血小板，不超過0.02。顆粒過多或過少的血小板一般不超過0.07。（2）異常血小板的比值超過0.10才有臨床意義。

正常幼稚型增多：急性失血后

病理性幼稚型增多：特發性或反應性血小板疾病。

大量藍色的、巨大的血小板：ITP血小板減少危象、粒細胞白血病。120精選課件3.血小板分布情況及變化（1）功能正常的血小板在外周血涂片上常可聚集成團或成簇。（2）PC占滿整個油鏡視野，見于原發性血小板增多癥。（3）PC明顯減少，見于再障。（4）PC不能聚集成堆，見于血小板無力癥。121精選課件五、紅細胞沉降率測定

紅細胞沉降率（erythroytesedimentationrate.ESR）：是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內沉降的速度。體內紅細胞能保持懸浮穩定性，離體后由于紅細胞比重較血漿大，能自然下沉。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。

122精選課件123精選課件[參考值]魏氏（Westergren）法：男性：0~15mm/1h末女性：0~20mm/1h末124精選課件臨床意義1.血沉增快（1）生理性增快（略增快）12歲以下兒童婦女月經期妊娠3個月以上（中、晚期）60歲以上老年人其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關。125精選課件（2）病理性增快ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的監測指標。

1)各種炎癥性疾病。2)組織損傷及壞死：大手術、心肌梗塞。3)惡性腫瘤：肺癌、肝癌、多發性骨髓瘤。4)各種原因導致血漿球蛋白相對或絕對增高。5）高膽固醇癥：動脈硬化、糖尿病、腎病綜合癥、粘液性水腫等。6)其他：貧血Hb<90g/l以下引起血沉增快。2.血沉減慢：一般臨床意義較小。126精選課件六、血細胞比容測定和紅細胞相關參數的應用（一）血細胞比容測定

血細胞比容（hematocrit,HCT)又稱血細胞壓積（packedcellvolum,PCV)是指血細胞在血液中所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測得。

127精選課件

參考值微量法：男（0.467±0.039)L/L

女（0.421±0.054L/L

溫氏法：男0.40~0.50L/L(40~50容積%）平均0.45L/L

女0.37~0.48L/L(37~48%容積%)

平均0.40L/L128精選課件臨床意義1.血細胞比容增高（1）各種原因所致的血