1、回收式自體輸血在心臟外科術后的應用 作者：佟鑫，劉長江，趙斌，蘇華田，夏添，李艷玲，謝海龍，霍冬艷【摘要】 目的 探討CBC ConstaVacTM型一次性回輸器回收自體引流血回輸在心臟外科手術后的應用。方法 選自2007年8月至2008年8月，我院對20例心外科手術患者通過血液回輸裝置施行了非洗滌過濾式自體引流血回輸。結果 該組每個病例回輸自體血量不等，最多回輸血量1350 ml，最少回輸血量115 ml，平均每個病例回輸自體血量占平均引流血量的比例為43.82%。平均減少了40%以上的異體血輸入量。20例患者均未見不良反應及并發癥。結論 CBC ConstaVacTM型一次性回輸器回收自體

2、引流血回輸在心臟外科手術后的應用效果良好，這一技術值得推廣應用。 【關鍵詞】 自體輸血; 血液回收;心臟外科;手術回收式自體輸血是將患者術后出血或體腔積血回收處理后再回輸給本人。近年來臨床外科用血日益增多，血源日趨緊張，尤其稀有血型供血困難，而且異體輸血費用高，可能帶來不良反應和傳染性疾病的傳播，以及邊遠地區醫療條件不足，因此自體血液回收的應用越來越受到大家的重視。尤其心臟外科手術患者，引起術后引流血量較多原因包括： 開胸后創面比較大，滲血量較多; 術中應用肝素抗凝; 手術中體外循環轉流對凝血功能造成不同程度的破壞。因此術中及術后出血量較多，常需大量輸血，將術后引流血回輸，可大大減少異體血輸注

3、及經輸血感染傳播疾病的潛在危險。現將本院2007年8月2008年8月間心外科手術患者應用自體引流血回輸的病例報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 自2007年8月至2008年8月間，共應用20例，其中男8例，女 12例，年齡678(53)歲;其中心臟外科手術種類包括：非體外循環下冠狀動脈移植術10例、先天性心臟病矯治手術5例、心臟瓣膜置換術5例。1.2 輸血器材及自血回輸方法 CBC ConstaVacTM型一次性回輸器(Stryker公司)是一種用于術后采集、過濾和自體血回輸的全封閉的血液回輸系統，它采用脂肪過濾網及脂肪分離閥雙重保護裝置，最大限度地保障回輸血液的凈度，防止脂肪栓塞的形成

4、;采用非洗滌過濾式引流血回輸1;術中在心包和縱隔分別留置1條引流管，將術后引流血經一次性回輸器除去大顆粒物質，不用洗滌，濾膜濾過后直接回輸給患者。2 結 果針對心臟外科手術后早期引流血量比較多的特點，同時為了預防和減少不良反應，手術后應用自體血液回輸裝置的時間均為24 h以內。手術后每個病例平均引流血液量1259.1 ml。每個病例回輸自體血量不等，最多回輸血量1350 ml，最少回輸血量115 ml，平均每個病例回輸血量551.75ml。平均回輸自體血量占平均引流血量的比例為43.82%。平均減少了40%以上的異體血輸入量。3 討 論在心臟外科臨床實踐中，由于術后早期引流血量較多，輸血必然成

5、為一項重要的治療措施，近年來臨床外科用血日益增多，血源日趨緊張，盡管異體輸血在安全性較以往有了較大的提高，目前同種異體輸血引起的不良反應和輸血后傳染性疾病的傳播仍不斷見到報道，而且異體輸血費用高，尤其稀有血型供血困難，以及邊遠地區醫療條件不足，因此自體血液回收的應用越來越受到大家的重視。通過在我院心臟外科手術后早期應用CBC ConstaVacTM型一次性回輸器，平均回輸自體血量占平均引流血量的比例為43.82%;平均減少了約40%的異體血輸入量，與相關文獻報道的使用自體引流血回輸可減少50%90%異體血輸入2接近。因此CBC ConstaVacTM的應用符合心臟外科手術后引流血量變化大的特點

6、，降低了發生輸血反應的風險，明顯減少了異體血用量。而術后自體引流血回輸引起不良反應極少見，但也有報道可達2.1%3，其中最常見的是發熱反應、過敏反應和非發熱性非溶血性反應。大量的非洗滌引流血回輸還可能引起機體凝血機制異常，可能與引流血的纖維蛋白原、抗血小板活性下降，D-二聚體、纖維蛋白分解產物、凝血酶升高等有關4。但在本組20例病例中，均未見不良反應發生，且均痊愈出院，隨訪至今良好。術后自體引流血回輸在國內心臟外科領域仍未見報道。我們通過對20例心臟病手術患者的初步應用，認為這一技術簡便易行、節約血源、安全有效，減少了輸血的時間，提高了臨床急救的工作效率。對于心臟外科術后出血量較多的患者應用自

7、體血液回輸裝置具有一定的必要性，值得推廣應用。【參考文獻】 1 呂厚山,寇伯龍,高彤.自體輸血在人工關節置換術的應用J.中華骨科雜志, 1999, 19(2):116.2 楊天楹,楊成民,田北嵩.臨床輸血學M.第1版.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1993.3963 Domen RE. Adverse reactions associated with autologous blood transfusion: evaluation and incidence at a large academic hospitalJ. Transfution, 1998,38(3):296-

8、300.4 Faris PM, Ritter MA, Keating EM, et al . Unwashed filtered shed blood collected after knee and hip arthroplasties. A source of autologous red blood cellsJ. J Bone Joint Surg AM,1991,73(8):1169-1178.5 Miller BE, Guzzetta NA, Tosone SR, et al. Tissue factor-activated thromboelastograms in childr

9、en undergoing cardiac surgery: baseline values and comparisonsJ. Anesth Analg,2003,97(5): 1289-1293.6 Miller BE, Williams GD. Bleeding and coagulation: monitoring and management A. (In) Dean B. Andropoulos, Gary's anesthesia bookM. First edition . USA： Publisher， 2004.157-172.7 Gill JC, Wilson A

10、D, Endres-Brooks J,et al. Loss of largest von Willebrand factor multimers from the plasma of patients with congenital cardiac defects J. Blood,1986,67(3):758-761.8 Miller BE, Mochizuki T, Levy JH, et al. Predicting and treating coagulopathies after cardiopulmonary bypass in children J. Anesth Analg，

11、1997;85(6):1196-1202.9 Williams GD, Bratton SL, Ramamoorthy C. Factors associated with blood loss and blood product transfusions: a multivariate analysis in children after open-heart surgery J. Anesth Analg，1999,89(1):57-64.10 Grossi EA, Kallenbach K, Chau S,et al. Impact of heparin bonding on pedia

12、tric cardiopulmonary bypass: a prospective randomized studyJ. Ann Thorac Surg, 2000,71(1):191-196.11 Jensen E, Andréasson S, Bengtsson A,et al. Changes in Hemostasis During Pediatric Heart Surgery: Impact of a Biocompatible Heparin-Coated Perfusion SystemJ. Ann Thorac Surg, 2004,77(3):962-967.1

13、2 Oliver WC Jr, Beynen FM, Nuttall GA, et al. Blood loss in infants and children for open heart operations: albumin 5% versus fresh-frozen plasma in the primeJ. Ann Thorac Surg,2003,75(5): 1506-1512.13 McCall MM, Blackwell MM, Smyre JT, et al. Fresh frozen plasma in the pediatric pump prime: a prosp

14、ective, randomized trialJ. Ann Thorac Surg,2004,77(3):983-987.14 Iwata Y, Newburger JW, Zurakowski D,et al. Postoperative hypothermia and blood loss after the neonatal arterial switch procedureJ. Ann Thorac Surg,2007,84(5):1627-1632.15 Sakamoto T, Nollert GD, Zurakowski D, et al. Hemodilution elevat

15、es cerebral blood flow and oxygen metabolism during cardiopulmonary bypass in pigletsJ. Ann Thorac Surg,2004,77(5):1656-1663.16 Guzzetta NA, Miller BE, Todd K, et al.Clinical measures of heparin's effect and thrombin inhibitor levels in pediatric patients with congenital heart diseaseJ. Anesth A

16、nalg,2006,103(5):1131-1138.17 Guzzetta NA, Miller BE, Todd K, et al. An evaluation of effects of a standard heparin dose on thrombin inhibition during cardiopulmonary bypass in neonateJ. Anesth Analg, 2005,100(5):1276-1282.18 Nielsen VG, Steenwyk BL, Gurley WQ, et al. Argatroban, bivalirudin, and le

17、pirudin do not decrease clot propagation and strength as effectively as heparin-activated antithrombin in vitroJ. J Heart Lung Transplant, 2006 ,25(6): 653-663.19 Edmunds LH Jr, Colman RW. Thrombin during cardiopulmonary bypassJ. Ann Thorac Surg,2006,82(6):2315-2322.20 Golab HD, Scohy TV, de Jong PL

18、, et al. Intraoperative cell salvage in infants undergoing elective cardiac surgery: a prospective trialJ. Eur J Cardiothorac Surg, 2008,34(2):354-359.21 Chauhan S, Bisoi A, Kumar N, et al. Dose comparison of tranexamic acid in pediatric cardiac surgeryJ. Asian Cardiovasc Thorac Ann,2004,12(2):121-1

19、24.22 Oliver WC Jr, Santrach PJ, Danielson GK, et al. Desmopressin does not reduce bleeding and transfusion requirements in congenital heart operationsJ. Ann Thorac Surg, 2000,70(6):1923-1930.23 Miller BE, Tosone SR, Guzzetta NA, et al. Fibrinogen in children undergoing cardiac surgery: is it effectiveJ? Anesth Analg,2004,99(5):1341-1346.24 Ekert H, Brizard C, Eyers R, et al. Elective administration in infants of low-dose recombinant activated factor VII (rFVIIa) in cardiopulmonary bypass surgery for congenital heart disease does not sh