1、至真要大論 篇解篇解 至至: :最；真最；真: :精深。要：綱要。精深。要：綱要。 至真要，最精深的醫(yī)學(xué)理論綱要。至真要，最精深的醫(yī)學(xué)理論綱要。一：病機的概念一：病機的概念 廣義廣義: :病因病因+ +病位病位+ +病理病理+ +病性病性 狹義狹義: :病證發(fā)生、發(fā)展、變化的機理病證發(fā)生、發(fā)展、變化的機理病機十九條機理病機十九條機理v五臟病機五臟病機浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)v掉，指頭或肢體動搖不定的病證。掉，指頭或肢體動搖不定的病證。v眩，頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)的病證。眩，頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)的病證。v“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”句的意思是多句的意思是多種肢體搐動震搖、頭暈?zāi)垦ＶL(fēng)類

2、病證，種肢體搐動震搖、頭暈?zāi)垦ＶL(fēng)類病證，其病機多屬于肝。其病機多屬于肝。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”這是由于肝為風(fēng)木之臟，其病變多化風(fēng)。這是由于肝為風(fēng)木之臟，其病變多化風(fēng)。肝藏血，主身之筋膜，開竅于目，其有病肝藏血，主身之筋膜，開竅于目，其有病變則木失滋榮，傷及所合之筋、所主之目變則木失滋榮，傷及所合之筋、所主之目竅，則見肢體搖擺震顫、目眩頭暈。竅，則見肢體搖擺震顫、目眩頭暈。 v收引，指身體蜷縮、筋脈拘急、關(guān)節(jié)屈伸不收引，指身體蜷縮、筋脈拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利的病證。利的病證。v“諸寒收引，皆屬于腎諸寒收引，皆屬于腎”句的意思是多種形句的意思是多種形寒肢冷、肢體蜷縮、筋脈攣急、關(guān)節(jié)

3、屈伸不寒肢冷、肢體蜷縮、筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利的寒類病證，其病機大多屬于腎。利的寒類病證，其病機大多屬于腎?！爸T寒收引，皆屬于腎諸寒收引，皆屬于腎”浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué) 這是由于腎為寒水之臟，主溫煦蒸騰氣化，這是由于腎為寒水之臟，主溫煦蒸騰氣化，若其功能虛衰，則失其溫化之職，氣血凝斂，若其功能虛衰，則失其溫化之職，氣血凝斂，筋脈失養(yǎng)，故筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利。筋脈失養(yǎng)，故筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利。諸氣膹郁，皆屬于肺諸氣膹郁，皆屬于肺”v膹，同賁，此指氣逆喘急。膹，同賁，此指氣逆喘急。v郁，拂郁，此指胸部脹悶。郁，拂郁，此指胸部脹悶。v“諸氣膹郁，皆屬于肺諸氣膹郁，皆屬于肺”句的意思是句的

4、意思是多多種氣逆喘急、胸部脹悶的氣機方面的病種氣逆喘急、胸部脹悶的氣機方面的病證，其病機大多屬于肺。證，其病機大多屬于肺。浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)因肺主氣，司呼吸，故氣之為病，首責(zé)于肺。因肺主氣，司呼吸，故氣之為病，首責(zé)于肺。肺病則宣降失常，氣壅郁于胸或上逆，則見肺病則宣降失常，氣壅郁于胸或上逆，則見呼吸喘急、胸中窒悶、痞塞不通等病證。呼吸喘急、胸中窒悶、痞塞不通等病證。“諸濕腫滿，皆屬于脾諸濕腫滿，皆屬于脾”v腫滿，即肌膚腫脹，腹部脹滿。腫滿，即肌膚腫脹，腹部脹滿。v“諸濕腫滿，皆屬于脾諸濕腫滿，皆屬于脾”句的意思是多種出句的意思是多種出現(xiàn)肌膚腫脹、腹部脹滿等之濕類病證，其病現(xiàn)肌膚腫脹、

5、腹部脹滿等之濕類病證，其病機大多屬于脾。機大多屬于脾。v因脾為濕土之臟，主運化水濕，主四肢，應(yīng)因脾為濕土之臟，主運化水濕，主四肢，應(yīng)大腹，若脾失健運，水津失布，內(nèi)聚中焦或大腹，若脾失健運，水津失布，內(nèi)聚中焦或泛溢肌膚，則見脘腹脹滿、四肢浮腫。泛溢肌膚，則見脘腹脹滿、四肢浮腫。浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)“諸痛癢瘡，皆屬于心諸痛癢瘡，皆屬于心”v癢，瘍也。癢瘡，即瘡瘍，包括癰、疽、癢，瘍也。癢瘡，即瘡瘍，包括癰、疽、癤、疔、丹毒等，腫痛是其主要癥狀。癤、疔、丹毒等，腫痛是其主要癥狀。因為心為陽臟，在五因為心為陽臟，在五行屬火，主身之血脈，行屬火，主身之血脈，若心火亢盛，火熱郁熾若心火亢盛，火熱郁

6、熾于血脈，則腐蝕局部肌于血脈，則腐蝕局部肌膚，形成癰腫瘡瘍。膚，形成癰腫瘡瘍。意思：是多種腫痛意思：是多種腫痛瘡瘍的病證，其病瘡瘍的病證，其病機大多屬于心。機大多屬于心。v上下病機上下病機浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)“諸痿喘嘔，皆屬于上諸痿喘嘔，皆屬于上”v痿，包括肺痿和手足痿廢不用等各種痿證。痿，包括肺痿和手足痿廢不用等各種痿證。v喘嘔，即喘促、嘔吐。喘嘔，即喘促、嘔吐。v上，指下焦以上的中上二焦。上，指下焦以上的中上二焦。“諸痿喘嘔，皆屬于上諸痿喘嘔，皆屬于上”句的意思是多種痿句的意思是多種痿證、喘促、嘔吐的病證，其病機大都屬于中證、喘促、嘔吐的病證，其病機大都屬于中上二焦。上二焦。v這是

7、因為肺位于上焦，為心之華蓋，主宣降，這是因為肺位于上焦，為心之華蓋，主宣降，向全身敷布精血津液向全身敷布精血津液, ,素問素問痿論痿論說說“五藏五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，若肺熱葉焦，津不，若肺熱葉焦，津不四布，諸臟失其濡養(yǎng)，故發(fā)為痿證。上焦起于四布，諸臟失其濡養(yǎng)，故發(fā)為痿證。上焦起于胃上口，胃主降濁，胃失和降，其氣上逆則嘔；胃上口，胃主降濁，胃失和降，其氣上逆則嘔；肺失清肅，其氣上逆則喘。肺失清肅，其氣上逆則喘。浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)“諸厥固泄，皆屬于下諸厥固泄，皆屬于下”厥，指手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥。厥，指手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥。固，指二便固閉不通，即大便秘結(jié)

8、與小便癃閉。固，指二便固閉不通，即大便秘結(jié)與小便癃閉。泄，指二便瀉利不禁。泄，指二便瀉利不禁。下，指位于下部的肝、腎、大腸、小腸、膀胱下，指位于下部的肝、腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑等臟腑v“諸厥固泄，皆屬于下諸厥固泄，皆屬于下”句的意思是多種手句的意思是多種手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥證、二便固閉不通足逆冷或手足心發(fā)熱的厥證、二便固閉不通或瀉利不禁的病證，其病機大都屬于下部的或瀉利不禁的病證，其病機大都屬于下部的病變。病變。浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)v。素問素問厥論厥論云：云：“陽氣衰于下則為寒陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥厥，陰氣衰于下則為熱厥”，靈樞靈樞本神本神又說：又說：“腎氣虛則

9、厥腎氣虛則厥”，說明厥證與腎相，說明厥證與腎相關(guān)。關(guān)。v腎、膀胱、大腸皆位于下焦，腎主前后二腎、膀胱、大腸皆位于下焦，腎主前后二陰，司二便，所以腎的盛衰之變，或影響陰，司二便，所以腎的盛衰之變，或影響膀胱氣化，或影響大腸傳導(dǎo)，因此可見二膀胱氣化，或影響大腸傳導(dǎo)，因此可見二便不通或二便瀉利不禁的病證。便不通或二便瀉利不禁的病證。 六六 淫淫 病病 機機浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)（一）火的病機（一）火的病機v“諸熱瞀瘛，皆屬于火諸熱瞀瘛，皆屬于火”v瞀，昏糊。瘛，抽搐。瞀，昏糊。瘛，抽搐?！爸T熱瞀瘛，皆屬于火諸熱瞀瘛，皆屬于火”句句的意思是多種出現(xiàn)神識昏糊、的意思是多種出現(xiàn)神識昏糊、四肢抽搐等的

10、熱類病證，其四肢抽搐等的熱類病證，其病機大多屬于火。病機大多屬于火。v這是由于火為熱之極，火盛則身熱；心這是由于火為熱之極，火盛則身熱；心藏神，火熱擾心，蒙蔽心竅，則神識昏藏神，火熱擾心，蒙蔽心竅，則神識昏糊；火灼陰血，筋脈失養(yǎng)，可見肢體抽糊；火灼陰血，筋脈失養(yǎng)，可見肢體抽搐。搐。 浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火” v禁，同噤，口噤不開。禁，同噤，口噤不開。v鼓慄，即鼓頷戰(zhàn)慄，形容惡寒之甚。鼓慄，即鼓頷戰(zhàn)慄，形容惡寒之甚。v如喪神守，猶如失去神明之主持，不能如喪神守，猶如失去神明之主持，不能控制自身的動作。控制自身的動作。v本句的意思是多

11、種口噤不開、鼓頷戰(zhàn)慄而不本句的意思是多種口噤不開、鼓頷戰(zhàn)慄而不能自控的病證，其病機大都屬于火。能自控的病證，其病機大都屬于火。v這是由于火熱郁閉，不得外達(dá)，陽盛格陰，這是由于火熱郁閉，不得外達(dá)，陽盛格陰，故出現(xiàn)口禁、戰(zhàn)慄等寒盛癥狀，而病人不能故出現(xiàn)口禁、戰(zhàn)慄等寒盛癥狀，而病人不能自控。即真熱假寒證。自控。即真熱假寒證。 浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)“諸逆沖上，皆屬于火諸逆沖上，皆屬于火” v諸逆沖上，指各種氣機急促上逆的癥狀，如諸逆沖上，指各種氣機急促上逆的癥狀，如急性嘔吐、吐血、呃逆等。急性嘔吐、吐血、呃逆等。本句意思是多種氣機急促上逆的病證，本句意思是多種氣機急促上逆的病證，如急性嘔吐、呃

12、逆、吐血、喘促等，其如急性嘔吐、呃逆、吐血、喘促等，其病機大都屬于火。病機大都屬于火。v這是由于火性炎上，擾動氣機，可引起臟腑這是由于火性炎上，擾動氣機，可引起臟腑氣機向上沖逆，如胃熱氣逆則嘔噦等。氣機向上沖逆，如胃熱氣逆則嘔噦等。浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)“諸躁狂越，皆屬于火諸躁狂越，皆屬于火”v躁，手足躁擾、坐臥不寧?？?，神志狂亂。躁，手足躁擾、坐臥不寧?？?，神志狂亂。越，言行舉止乖亂失常。越，言行舉止乖亂失常。v本句的意思是多種躁動不安、神志狂亂的本句的意思是多種躁動不安、神志狂亂的病證，其病機大都屬于火。病證，其病機大都屬于火。 因為心主神屬火，火性屬陽主動，火盛擾因為心主神屬火，火

13、性屬陽主動，火盛擾神，神志錯亂，則狂言罵詈、毆人毀物、神，神志錯亂，則狂言罵詈、毆人毀物、行為失常；火盛于四肢，則煩躁不寧，甚行為失常；火盛于四肢，則煩躁不寧，甚至逾垣上屋。至逾垣上屋。 “諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”v胕，通腐。腐腫，皮肉腫脹潰爛。胕，通腐。腐腫，皮肉腫脹潰爛。v痛酸，酸，同痠，即痠痛之意。痛酸，酸，同痠，即痠痛之意。v驚駭：恐懼害怕，即驚恐不安的神志癥狀。驚駭：恐懼害怕，即驚恐不安的神志癥狀。浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)v本句意為多種癰腫、疼痛酸楚、驚駭不寧的本句意為多種癰腫、疼痛酸楚、驚駭不寧的病證，其病機大都屬于火邪所致。由于火熱病證，其病

14、機大都屬于火邪所致。由于火熱壅滯于血脈，血熱肉腐，令患處紅腫潰爛、壅滯于血脈，血熱肉腐，令患處紅腫潰爛、疼痛或酸楚；火熱內(nèi)迫臟腑，擾神則驚駭不疼痛或酸楚；火熱內(nèi)迫臟腑，擾神則驚駭不寧。寧。 （二）熱的病機（二）熱的病機v“諸脹腹大，皆屬于熱諸脹腹大，皆屬于熱” ” v脹腹大，指腹部膨滿脹大。脹腹大，指腹部膨滿脹大。v本句意思是多種腹部膨滿脹大的病證，其病本句意思是多種腹部膨滿脹大的病證，其病機大都屬于熱機大都屬于熱. .v這是由于外感熱邪傳里，壅結(jié)腸胃，致氣機這是由于外感熱邪傳里，壅結(jié)腸胃，致氣機升降失常，熱結(jié)腑實，可見腹部脹滿膨隆、升降失常，熱結(jié)腑實，可見腹部脹滿膨隆、疼痛拒按、大便難下等。

15、疼痛拒按、大便難下等。浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”v病有聲病有聲: :指因病發(fā)出聲響的癥狀，此處指腸鳴。指因病發(fā)出聲響的癥狀，此處指腸鳴。v鼓之如鼓鼓之如鼓: :即腹脹敲之如鼓響。即腹脹敲之如鼓響。v本句意為多種腸鳴有聲、腹部脹滿、叩之如本句意為多種腸鳴有聲、腹部脹滿、叩之如鼓的病證，其病機大都屬于熱邪所致。鼓的病證，其病機大都屬于熱邪所致。此由無形之熱邪積聚而壅滯胃腸，氣機不利，此由無形之熱邪積聚而壅滯胃腸，氣機不利，傳化遲滯，多見于飲食過飽，或肥甘無節(jié)，傳化遲滯，多見于飲食過飽，或肥甘無節(jié)，中脘傳化遲滯，腸胃積滯生熱。腐氣產(chǎn)生，中

16、脘傳化遲滯，腸胃積滯生熱。腐氣產(chǎn)生，充滿腸胃則脘腹脹滿，其癥腸鳴有聲、腹脹充滿腸胃則脘腹脹滿，其癥腸鳴有聲、腹脹中空叩之如鼓。中空叩之如鼓。浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)v“諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱” ” v轉(zhuǎn)反戾，指筋脈拘攣抽搐所致的身轉(zhuǎn)側(cè)、轉(zhuǎn)反戾，指筋脈拘攣抽搐所致的身轉(zhuǎn)側(cè)、背反張、體屈曲的多種癥狀。背反張、體屈曲的多種癥狀。v水液，指由體內(nèi)排出的各種液體，如汗、水液，指由體內(nèi)排出的各種液體，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白帶等。尿、痰、涕、唾、涎及白帶等。v水液混濁，指因熱盛煎熬津液，致使尿液水液混濁，指因熱盛煎熬津液，致使尿液等液體排泄物黃赤渾濁。等液體排泄物

17、黃赤渾濁。v本句意為多種筋脈拘攣抽搐所致的肢體拘攣，本句意為多種筋脈拘攣抽搐所致的肢體拘攣，甚至角弓反張，排出水液混濁的病證，其病甚至角弓反張，排出水液混濁的病證，其病機大都屬于熱邪所致。機大都屬于熱邪所致。v這是由于熱灼筋脈或熱傷津血，筋脈失養(yǎng)，這是由于熱灼筋脈或熱傷津血，筋脈失養(yǎng)，即出現(xiàn)筋脈拘攣、扭轉(zhuǎn)、身軀曲而不直，甚即出現(xiàn)筋脈拘攣、扭轉(zhuǎn)、身軀曲而不直，甚至角弓反張等癥。熱盛煎熬津液，則涕、唾、至角弓反張等癥。熱盛煎熬津液，則涕、唾、痰、尿、帶下等液體排泄物黃赤渾濁。痰、尿、帶下等液體排泄物黃赤渾濁。 浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”

18、v暴注，指急劇的腹瀉。暴注，指急劇的腹瀉。v下迫，指下利窘迫，即里急后重。下迫，指下利窘迫，即里急后重。 v本句意為多種嘔吐酸水、急劇腹瀉、里本句意為多種嘔吐酸水、急劇腹瀉、里急后重的病證，其病機大都屬于熱邪所致急后重的病證，其病機大都屬于熱邪所致. .膽熱犯胃，或食積化熱，胃失和降而上逆，膽熱犯胃，或食積化熱，胃失和降而上逆，則見嘔吐酸腐或吞酸。熱走腸間，傳化失則見嘔吐酸腐或吞酸。熱走腸間，傳化失常，則腹瀉；熱性陽動，故其特點多表現(xiàn)常，則腹瀉；熱性陽動，故其特點多表現(xiàn)為暴瀉如注，勢如噴射；熱邪糾和濕濁，為暴瀉如注，勢如噴射；熱邪糾和濕濁，熱急濕緩，則肛門灼熱窘迫、欲便而不爽、熱急濕緩，則肛門

19、灼熱窘迫、欲便而不爽、里急后重、糞便穢臭。里急后重、糞便穢臭。浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)（三）風(fēng)、寒、濕的病機（三）風(fēng)、寒、濕的病機v“諸暴強直，皆屬于風(fēng)諸暴強直，皆屬于風(fēng)” ” v暴，猝然。強直，筋脈拘攣，身體強直不暴，猝然。強直，筋脈拘攣，身體強直不能屈伸。能屈伸。v本句意為多種發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)筋脈拘本句意為多種發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)筋脈拘攣、身體強直不能屈伸的病證，其病機大攣、身體強直不能屈伸的病證，其病機大多屬于風(fēng)邪所致。多屬于風(fēng)邪所致。v這是因為風(fēng)邪內(nèi)襲，傷肝及筋，故多見頸這是因為風(fēng)邪內(nèi)襲，傷肝及筋，故多見頸項、軀干、四肢關(guān)節(jié)等出現(xiàn)拘急抽搐、強項、軀干、四肢關(guān)節(jié)等出現(xiàn)拘急抽搐、強直不

20、柔之癥。風(fēng)邪善行而數(shù)變，急暴突然直不柔之癥。風(fēng)邪善行而數(shù)變，急暴突然為其致病特點。為其致病特點。 浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒” ” v水液，泛指人體代謝所排出的各種液體，如水液，泛指人體代謝所排出的各種液體，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白帶等。澄澈清汗、尿、痰、涕、唾、涎及白帶等。澄澈清冷，形容水液清稀透明而寒涼。冷，形容水液清稀透明而寒涼。v此句意為多種排出液體清稀透明而寒涼的病此句意為多種排出液體清稀透明而寒涼的病證，其病機大多屬于寒邪所致。寒邪傷陽，證，其病機大多屬于寒邪所致。寒邪傷陽，陽虛失于溫化，故寒性液體分泌物或排泄物，陽虛失于溫化，故寒