1、檢驗檢測機構資質認定評審報告檢驗檢測機構名稱：評審機構名稱： -| f . 、 評審日期：:-、 / /國家認證認可監督管理委員會編制填表須知1、本評審報告有印章和簽字頁的須為原件。2、本評審報告可用墨筆或計算機填寫，字跡應清楚。3、 本評審報告的表格填報頁數不夠時，可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第頁，共頁。4、 本評審報告所選“ ”內劃“V”。本評審報告的 每一項須由評審組如實填寫，若出具虛假或者不實的評審結論，將追究評審組人員責任。jr .Z X If |i I5、本評審報告須經評審組簽字有效。6、本評審報告適用檢驗檢測機構申請資質認定的首次、變更、復查和其他評審。 I1Lf -匚I I

2、 亠1、概況1.1檢驗檢測機構名稱：地址：郵編： 傳真：E-mail :負責人： 職務： 固定電話：手機：（ 1聯絡人： 職務： 固定電話：手機：1.2所屬法人單位名稱（若檢驗檢測機構是法人單位的此項不填）:卜I ,j.'、事i ",地址：JT .'、/'Xi1 |'/ j |郵編：傳真：E-mail負責人：職務：固定電話：1.3檢驗檢測機構設施特點：固定臨時可移動多場所口1.4法人類別：1.4.1 獨立法人檢驗檢測機構社團法人事業法人企業法人其他社團法人事業法人企業法人其他y'' ¥ L1.5評審類型首次變更復查其他1.6已

3、獲資質情況資質認定證書編號：證書有效期至：2、評審地點（多場所的另附頁）：3、評審組意見：評審結論符合基本符合基本符合（需現場復核）不符合口評審組長簽名：日期：注：評審組意見包括：開展現場評審文件依據（如資質認定部門的評審通知書）；評審組人數；現場評審時間；對檢驗檢測機構是否符合資質認定基本條件的評價以及概況描述；重要變化情況（如新增實驗地點、新增能力、新增授權簽字人、其他重要變更等）；建議批準的授權簽字人數量；建議批準的資質認定項目及 數量；不符合項及整改建議；需要說明的其他事項。-來源網絡，僅供個人學習參考4:第頁，共頁序 號類別（產品/產品/項目/參數依據的標準（方法）名 稱限制 范圍說

4、 明建議批準的檢驗檢測能力表項目/ 參數）序 號名稱及編號（含年號）家用電器1電冰箱1.1#1 11.2#11'廠 Xz'X 1i*I8.jI2電視機2.1#、L ' / 、/2.2#檢驗檢測機構最高管理者簽名：評審組長簽名:評審員/技術專家簽名：注： “檢驗檢測能力”應依據國家、行業、地方、國際、區域標準。依據其他標準或方法的，應在“說明”中注明； 以產品標準申請檢驗檢測能力的，對于不具備檢驗檢測能力的參數，應在“限制范圍”中注明；只能檢驗檢測“產品標準”的非主要參數的，不得以產品標準申請； 不含檢驗檢測方法的各類產品標準、限值標準可不列入資質認定的能力范圍，但在岀具

5、檢驗檢測報告或證書時可作為判定依據直接使用； 多實驗場所的檢驗檢測機構，應按不同實驗場所分別填寫本表； 本表對“家用電器”的填寫僅為“示例”。檢驗檢測機構可不受本“示例”限制，依據自身行業特點填寫。示例：“家用電器”，以漢字數字（一、二、三）為序，設立通欄填寫檢驗檢測大類；以阿拉伯數字（1、2、3）為序，填寫類別（產品/參數/項目）；以次級阿拉伯數字（1.1、1.2、1.3）為序，填寫產品/參數/項目的名稱;可使用xls文件格式制作。5:建議批準的授權簽字人序 號姓名職務/職稱授權簽字領域備注正體簽名I1L、 ' 1 1 1> fh1,j.1",»'

6、廠弋尹|檢驗檢測機構最高管理者簽名：評審組長簽名：-來源網絡，僅供個人學習參考評審員/技術專家簽名：注：多實驗場所的，應分別填寫。5.1 :授權簽字人評價記錄表第頁，共頁考核的主要內容：1.工作經歷；2.職責權限；3.檢驗檢測技術及管理；4. 承擔簽字領域的技術標準方法；5.檢驗檢測報告或證書 審核簽發程序；6.評價檢驗檢測結果的能力；7.檢驗 檢測機構資質認定評審準則及其相關的法律法規技術 文件。序 號被考核 人姓名1 1 亠職務及職稱經考核后所確認的簽字 領域給予評價意見:評審員/技術專家簽名：年月日注：被考核的授權簽字人每人一張記錄表。6:基本符合和不符合項匯總表序號條款號觀察發現合備注

7、序號條款號觀察發現1IT合備注|" 1i "L'1 1 J_1注：在相應判定欄內劃 2 體系文件中有描述但實施不規范的，為基本符合；體系文件無規定或有規定未實施的，為不符合 “觀察發現”應對基本符合和不合符的具體事實予以說明。-來源網絡，僅供個人學習參考7:現場考核項目表第頁，共頁序號類別（產品/ 項目/參數）產品/項目/參 數依據的標準 （方法）名 稱及編號 （含年號）所用儀器名 稱、型號、準確度1考核形式/樣品來源檢驗 檢測 人員結論序 號名稱-來源網絡，僅供個人學習參考'| !| 1 -r_ J #*L | ,1 一x x i 1 x XI 1 / /

8、 / / 門1 1. / / ./ .X5*|/1 '|1注：本欄目按流水號填寫，應標岀對應的申請項目序號；/丿 I考核形式可選擇報告驗證、現場實驗（盲樣考核、人員比對、儀器比對、樣品復測、見證試驗、操作演示）樣品來源可選擇評審組提供、自備；°I I 多實驗場所評審的，按評審場所分別填寫；j I 考核結論為不通過的應說明原因。-來源網絡，僅供個人學習參考8:評審組人員名單姓 名單位名稱職稱/ 職務評審 員證 號評審 內容聯系 方式簽字11八、/ ,-=. 1 ”彳門L '9:整改完成記錄、評審組長確認意見表需整改條款號完成整改情況門 1jn, "V?| 1',jir''；: X / /1 - ' $ 、J/ /11八.L '.評審組長對整改完成情況的確認意見：評審組長簽字：日期：10:檢驗檢測機構資質認定現場評審日程表第頁,共頁檢驗檢測 機構名稱評審類別首次變更復查其他評審日期評審地點I評審工作日程安排1 *sJ#日期時間工作內容評審組分工機構聯絡人11jf' <-|. "" 、! - 丄ff"X,f J評審組長：年月曰注：對多實驗場所檢驗檢測機構的評審，按不同場所分別編制。11:檢驗檢測機構資質認定現場評審簽到表檢驗檢測機構名稱會議名稱首次會議末次會議