1、1 2l2002年12月，我院與美國百特公司合作建立了具有國際水平、市六醫(yī)院特點的現(xiàn)代化靜脈藥物配置中心，在國內(nèi)三級綜合性醫(yī)院中，首家實現(xiàn)了所有臨床科室靜脈輸液的集中配置。3l靜脈藥物配置不僅是醫(yī)院實施輸液配置方式改革的一個平臺，也是臨床藥師積極探索合理用藥的重要舞臺。六年來，我們通過監(jiān)管臨床科室圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性用藥以及加強藥師審方、嚴(yán)格控制臨床不合理處方、避免用藥錯誤，使臨床合理用藥工作上了一個臺階，從實踐效果上取得了一定進(jìn)展。4l從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以病人為中心 的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的典型樣板l減少給藥錯誤、促進(jìn)合理用藥l減少輸液反應(yīng)、確保病人安全l減少藥品浪費、降低醫(yī)療成本 由于

2、藥物品種眾多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上往往按照經(jīng)驗與習(xí)慣用藥，致使藥物的不合理配伍現(xiàn)象較多。本文對我院2005年1月-12月在靜脈輸液集中配制中常見的不合理配伍進(jìn)行統(tǒng)計分析5;.6不合理配伍情況配伍不當(dāng)溶媒選擇不當(dāng)藥物的稀釋濃度不當(dāng)其他 靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達(dá)45%左右,在我國有些醫(yī)院的這一比例高達(dá)90%以上1。7;.8一、一、 分析方法分析方法 二、二、 分析結(jié)果分析結(jié)果 三、三、 討論討論分析分析9l 借助于合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（Prescrip-tion Automatic Screening PASS）靜脈注射劑體外配

3、伍審查模塊（IV），對2005年1月-12月對有配伍禁忌提示的248份醫(yī)囑，進(jìn)行分析歸納。10l 通過靜脈注射劑體外配伍審查模塊，對所提示的248份不合理用藥進(jìn)行分析其中主要有配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥物的稀釋濃度不當(dāng)?shù)取?1類型處方數(shù)占不合理處方數(shù)典型處方配伍不當(dāng)13253VitC與VitK1注射劑混合溶媒選擇不當(dāng)7932表阿霉素與5%葡萄糖注射液混合藥物的稀釋濃度不當(dāng)62氯化鉀在溶液中的濃度其他128中藥注射劑與其他藥物混合使用12l3.1 配伍不當(dāng) l3.1.1VitC與VitK1注射劑混合使用：VitK1可被VitC破壞而失效。VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，

4、VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。然而VitC具有較強的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。13l有實驗證明：VitK1與VitC混合放置一定時間后，VitK1即被完全破壞而不能發(fā)揮治療效果2。 14l3.1.2氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星、奈替米星與內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時可導(dǎo)致相互失活而降低療效。同時這兩類藥聯(lián)合常可使腎毒性增加。 15l3.1.3乳糖酸紅霉素與VitB6 乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍

5、后的藥液pH值為6.14左右，據(jù)報道乳糖酸紅霉素在pH58時最穩(wěn)定。在中性時可以放置10小時，但VitB6 在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時輸液3。 16l3.1.4速尿與多巴胺加葡萄糖注射液 呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強其利尿功能，但有報道4兩藥混合后顏色有輕微變化。17l故建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時,分開使用,也不應(yīng)連續(xù)輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注順序多巴胺生理鹽水速尿組。 18l3.1.5地塞米松與VitB6 兩藥的濃溶液在同一

6、容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6 為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽，地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。 19l3.2溶媒選擇不當(dāng) 3.2.1表阿霉素與5%葡萄糖注射液 表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時后的平均下降率大于5%，放置12小時后，剩余百分含量僅為原含量的50%和56%5 20l3.2.2安達(dá)美與葡萄糖溶液或與復(fù)方氨基酸注射液 安達(dá)美加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中,葡萄糖溶液即變淺黃色。原因為10mL的安達(dá)美針pH值為2.2,呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中,首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸,同時形成

7、一種有色物質(zhì)。21l在安達(dá)美加入復(fù)方氨基酸注射液中,復(fù)方氨基酸注射液即變淺藍(lán)色。因為安達(dá)美針呈酸性，且安達(dá)美含有鉻、銅、鐵、鉬等重金屬離子。而復(fù)方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、異亮氨酸等在金屬離子、pH、氧氣、光、溫度等作用下引起氧化6。 22l3.2.3注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉與葡萄糖注射液 葡萄糖注射液能催化氨芐西林鈉水解，而且氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差，其穩(wěn)定性亦隨溫度升高而降低，且溶液配置后，青霉素活性可在幾小時內(nèi)幾乎全部消失，致敏物質(zhì)也增加，故本品配成溶液后須及時使用，不宜久置。 23l3.2.4清開靈注射液 清開靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)明顯少于10%葡萄

8、糖注射液，建議使用清開靈輸液時應(yīng)選擇 0.9%氯化鈉注射液7。 24l3.2.5茵梔黃注射液 與林格液配伍后PH值變化明顯，并有大量白點產(chǎn)生，與0.9%氯化鈉注射液配伍后，黃芩甙含量下降，微粒數(shù)增加超過藥典規(guī)定，故不宜配伍。可與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但應(yīng)臨時配用，并在2 h內(nèi)滴完8。 25l3.3 藥物的稀釋濃度不當(dāng)l 輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過濃則可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。氯化鉀不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，稀釋濃度為0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.5ml；500ml溶液中不可超過15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。 26l3.4 其他l3.4.1中藥注射劑的使用l 由于治療疾病的需要，中藥注射劑越來越多地用于臨床,與其他藥物配伍運用的機率也逐年上升,其不良反應(yīng)也屢見發(fā)生。如生脈注射中藥注射液與能量合劑配合使用，配伍后中藥注射劑中熱原與不溶性微粒的遞增變化、混合液的穩(wěn)定性 、血藥濃度和藥效學(xué)的改變等、均應(yīng)引起足夠的重視。 27l3.4.2聯(lián)合用藥l 臨床上常采用聯(lián)合用藥方案通過輸液中多種藥物配伍，以減少液體總量或減少輸注的次數(shù)。隨著輸液內(nèi)藥物種類的增多，藥物間相互作用的可能性也隨之增加，藥物是否能配伍，僅以發(fā)生變色混濁來判定是不可靠的，有些藥物配伍后