1、11；.q 微創微創q 對于活動和部分負重具有足夠的穩定性對于活動和部分負重具有足夠的穩定性q 從生理和臨床適應性方面比較適合兒童長骨從生理和臨床適應性方面比較適合兒童長骨橫形、短斜橫形、短斜 形、短螺旋形骨折形、短螺旋形骨折q 對于適齡兒童的骨折進行生物學微創固定，并能達到較對于適齡兒童的骨折進行生物學微創固定，并能達到較 為滿意的復位和固定為滿意的復位和固定21；.通用逆行髓內釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根通用逆行髓內釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據患者年齡、骨折類型和部位來決定。據患者年齡、骨折類型和部位來決定。q 患者年齡：患者年齡： 年

2、齡限制根據小兒生長發育的而定，一般年齡下限年齡限制根據小兒生長發育的而定，一般年齡下限 為為34歲，年齡上限為歲，年齡上限為1315歲歲q 骨折類型骨折類型 橫形骨折 帶有楔形骨塊的短斜形或橫形骨折 具有骨皮質支持的長斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和雙灶骨折 青少年骨囊腫導致的病理性骨折31；.q 骨折部位骨折部位 股骨干部 股骨遠端干骺端 股骨近端轉子下區域 小腿骨干部 小腿遠端干骺端 肱骨干部和頭下區域 肱骨髁上區域 尺橈骨骨干部 橈骨頸和橈骨頭通用逆行髓內釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據患者年通用逆行髓內釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據患者

3、年齡、骨折類型和部位來決定。齡、骨折類型和部位來決定。41；.q 延伸的延伸的適應癥適應癥 多發性創傷 顱腦損傷、可以超越上述的年齡范圍 良性骨囊腫造成的病理性骨折 小兒骨囊腫預防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折q 臨床臨床禁忌癥禁忌癥 關節內骨折 完全不穩定的復雜前臂骨折或無任何骨皮質支持的下肢骨折，特別是需 要負重和或年齡較大者通用逆行髓內釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據患者年齡、通用逆行髓內釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據患者年齡、骨折類型和部位來決定。骨折類型和部位來決定。51；. 骨干骨折骨干骨折 70%: - 橈骨28% -

4、 脛骨 11%- 尺橈骨23% - 脛腓骨5%- 肱骨15% - 尺骨4%- 股骨12% - 腓骨2%- 鄰近關節的骨折鄰近關節的骨折 30%:- 脛骨 41 %- 橈骨 33 %- 腓骨 10 %- 肱骨 9 %- 股骨 5 %- 尺骨 2 %61；.l 兒童患者的手術體位兒童患者的手術體位l 骨折的復位骨折的復位l 髓內釘直徑的選擇髓內釘直徑的選擇l 髓內釘進釘點的決定髓內釘進釘點的決定l 手術切口手術切口l 開髓開髓l 髓內釘的預彎髓內釘的預彎l 髓內釘的插入髓內釘的插入l 確認髓內釘頂端的位置確認髓內釘頂端的位置l 檢查旋轉檢查旋轉l 剪斷髓內釘剪斷髓內釘l 檢查髓內釘的位置檢查髓內釘

5、的位置71；.兒童患者的手術體位兒童患者的手術體位患兒仰臥于透光手術床。對身高較高的患兒可以使用牽引床。對于幼兒，如患兒仰臥于透光手術床。對身高較高的患兒可以使用牽引床。對于幼兒，如果將其固定于手術床則較為安全。患肢可以自由活動有利于控制髓內釘的位果將其固定于手術床則較為安全。患肢可以自由活動有利于控制髓內釘的位置和糾正患肢的旋轉畸形。置和糾正患肢的旋轉畸形。C臂機應能確保透視股骨全長的正位和側位。臂機應能確保透視股骨全長的正位和側位。 骨折的復位骨折的復位盡可能使用閉合復位的方法對骨折進行初步復位。在復雜的骨折，應對雙下盡可能使用閉合復位的方法對骨折進行初步復位。在復雜的骨折，應對雙下肢均進

6、行消毒鋪巾，以便于進行長度和旋轉的對照。肢均進行消毒鋪巾，以便于進行長度和旋轉的對照。81；.髓內釘直徑的選擇髓內釘直徑的選擇測量測量X線片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內釘的直徑至少是其的線片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內釘的直徑至少是其的1/3。髓內釘進釘點的決定髓內釘進釘點的決定如果髓內釘需要逆行（至股骨遠端向近端打入），進釘點應位于股骨如果髓內釘需要逆行（至股骨遠端向近端打入），進釘點應位于股骨遠端骨骺板近側遠端骨骺板近側12厘米。在兒童，這個位置大概位于伸膝時髕骨上厘米。在兒童，這個位置大概位于伸膝時髕骨上緣近側一橫指的位置。緣近側一橫指的位置。手術切口手術切口根據患兒的體格，在進釘點

7、平面的內外側各作一長度根據患兒的體格，在進釘點平面的內外側各作一長度34厘米向遠端厘米向遠端延伸的切口，注意進釘點應在關節囊的外側，避免損傷骨骺板。延伸的切口，注意進釘點應在關節囊的外側，避免損傷骨骺板。91；.開髓開髓骨髓腔兩側精確對稱的開孔是將來達到理想對稱夾持固定的重要參數。骨髓腔兩側精確對稱的開孔是將來達到理想對稱夾持固定的重要參數。對闊筋膜張肌進行足夠的分離，在切口的近側端，垂直于骨皮質插入開對闊筋膜張肌進行足夠的分離，在切口的近側端，垂直于骨皮質插入開孔骨錐，慢慢旋轉骨錐刺入骨皮質，然后進入方向慢慢與股骨長軸成孔骨錐，慢慢旋轉骨錐刺入骨皮質，然后進入方向慢慢與股骨長軸成45度角，然

8、后繼續向上穿越骨皮質。所開孔應比所選髓內釘直徑略大。度角，然后繼續向上穿越骨皮質。所開孔應比所選髓內釘直徑略大。（可以使用（可以使用C臂機檢查骨錐的位置和進入的深度。）臂機檢查骨錐的位置和進入的深度。）注意：不要損傷骨骺板。注意：不要損傷骨骺板。如果骨皮質較厚，可以使用適當的鉆頭和兩聯鉆套。如果骨皮質較厚，可以使用適當的鉆頭和兩聯鉆套。 （可以使用（可以使用C臂機臂機檢查骨錐的位置和進入的深度。）檢查骨錐的位置和進入的深度。）髓內釘的預彎髓內釘的預彎推薦在插入髓內釘前進行髓內釘的預彎。預彎弧度應為髓腔直徑的推薦在插入髓內釘前進行髓內釘的預彎。預彎弧度應為髓腔直徑的3倍。倍。弧弓的頂點應位于骨折

9、區域。髓內釘釘頭應與弧型一致。事先應將兩根弧弓的頂點應位于骨折區域。髓內釘釘頭應與弧型一致。事先應將兩根髓內釘均進行預彎。髓內釘均進行預彎。101；.髓內釘的插入髓內釘的插入首先將髓內釘安裝于插入器上并用桿狀扳手擰緊。髓內釘上的激首先將髓內釘安裝于插入器上并用桿狀扳手擰緊。髓內釘上的激光標記應與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用光標記應與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用C臂機的情況臂機的情況下控制髓內釘的方向。下控制髓內釘的方向。插入第一枚髓內釘。如圖所示，髓內釘的頂端與骨皮質垂直插入插入第一枚髓內釘。如圖所示，髓內釘的頂端與骨皮質垂直插入髓腔。然后旋轉髓腔。然后旋轉180度，使髓內釘與髓腔

10、平行。如果需要，使用度，使髓內釘與髓腔平行。如果需要，使用 C臂機檢查髓內釘的位置。臂機檢查髓內釘的位置。 髓內釘上的激光標記應與插入器的一髓內釘上的激光標記應與插入器的一端平齊，這樣便于控制方向，減少術中端平齊，這樣便于控制方向，減少術中X線的照射。線的照射。旋轉或輕輕敲擊，逐漸打入髓內釘。（注意不要敲擊插入器的旋轉或輕輕敲擊，逐漸打入髓內釘。（注意不要敲擊插入器的T型柄）。如果在打入髓內釘時需要有意識地插入、拔出髓內釘，型柄）。如果在打入髓內釘時需要有意識地插入、拔出髓內釘，推薦連接滑錘桿。推薦連接滑錘桿。同樣操作打入第二枚髓內釘。同樣操作打入第二枚髓內釘。111；.確認髓內釘頂端的位置確

11、認髓內釘頂端的位置在在C臂機下檢查髓內釘頂端在近端骨折塊髓腔內正側位的臂機下檢查髓內釘頂端在近端骨折塊髓腔內正側位的位置。使髓內釘頂端在髓腔內保持正確的位置，應與冠位置。使髓內釘頂端在髓腔內保持正確的位置，應與冠狀面平行。如果髓內釘頂端的位置正確，再將髓內釘向狀面平行。如果髓內釘頂端的位置正確，再將髓內釘向前推進前推進45厘米，直至頂端達到近端骨骺板遠端的厘米，直至頂端達到近端骨骺板遠端的 A 位位置。需要確保兩根髓內釘通過骨折端再次完成交叉固定。置。需要確保兩根髓內釘通過骨折端再次完成交叉固定。注意內側髓內釘的頂端不要穿越將來在股骨距的位置。注意內側髓內釘的頂端不要穿越將來在股骨距的位置。1

12、21；.檢查旋轉檢查旋轉完成骨折的暫時固定后，在髓內釘最后在近側干骺端固定之完成骨折的暫時固定后，在髓內釘最后在近側干骺端固定之前，檢查旋轉，如果需要，完成髓內釘頂端的良好對線。前，檢查旋轉，如果需要，完成髓內釘頂端的良好對線。當使用牽引床時，在無菌操作下放松下肢的牽引，使之能自當使用牽引床時，在無菌操作下放松下肢的牽引，使之能自由旋轉，來檢查矯正旋轉畸形。由旋轉，來檢查矯正旋轉畸形。C臂機同時允許控制近端股臂機同時允許控制近端股骨的對線。骨的對線。剪斷髓內釘剪斷髓內釘根據將來需要固定到根據將來需要固定到 A 位置的長度（位置的長度（X），剪斷髓內釘，注），剪斷髓內釘，注意保留大約意保留大約1

13、厘米的殘留長度（厘米的殘留長度（Y），以便將來取出髓內釘。），以便將來取出髓內釘。殘端不要太長，以避免假性囊腫的發生，同時能不影響膝關殘端不要太長，以避免假性囊腫的發生，同時能不影響膝關節的正常活動。太長有時會穿出皮膚，引起感染。節的正常活動。太長有時會穿出皮膚，引起感染。131；.檢查髓內釘的位置檢查髓內釘的位置最后使用推進打擊器輕輕將髓內釘打擊至所要達到的位最后使用推進打擊器輕輕將髓內釘打擊至所要達到的位置。確保置。確保 推進打擊器的末端接觸到骨皮質。這樣能使推進打擊器的末端接觸到骨皮質。這樣能使髓內釘的殘端保持在髓內釘的殘端保持在1厘米左右，以便將來取出髓內釘。厘米左右，以便將來取出髓內

14、釘。可以使用斜坡狀推進打擊器稍微執彎髓內釘殘端，以便可以使用斜坡狀推進打擊器稍微執彎髓內釘殘端，以便將來取出。將來取出。如果需要將髓內釘打擊的更深點，可以小心使用直型推如果需要將髓內釘打擊的更深點，可以小心使用直型推進打擊器。進打擊器。141；.股骨由近至遠的固定技術適應于股骨遠端干骺端或股骨遠端股骨由近至遠的固定技術適應于股骨遠端干骺端或股骨遠端1/3骨折。骨折。使用髓內釘對干骺端骨折進行固定與骨干部骨折固定時的生物力學原使用髓內釘對干骺端骨折進行固定與骨干部骨折固定時的生物力學原則不相同。然后，也需要保證則不相同。然后，也需要保證 對于髓內釘頂端和骨折塊固定的內在對于髓內釘頂端和骨折塊固定

15、的內在支持。支持。注意與標準操作不同的地方：注意與標準操作不同的地方：股骨骨折由近至遠的治療，入釘點位于股骨轉子下的前外側，兩個開股骨骨折由近至遠的治療，入釘點位于股骨轉子下的前外側，兩個開孔處在縱線上相隔孔處在縱線上相隔12厘米，相互偏離厘米，相互偏離0.5至至1厘米。如果入釘點相靠厘米。如果入釘點相靠太近，在打入髓內釘時骨皮質可能發生爆裂。太近，在打入髓內釘時骨皮質可能發生爆裂。切口切口皮膚切口長度皮膚切口長度45厘米，以便暴露股骨近端。厘米，以便暴露股骨近端。髓內釘的預彎髓內釘的預彎需確保正確的內支架固定（三點固定），將一枚髓內釘預彎成需確保正確的內支架固定（三點固定），將一枚髓內釘預彎

16、成S狀，狀，這樣在骨折區域水平具有內支架固定作用。這樣在骨折區域水平具有內支架固定作用。151；.l 打入第一枚髓內釘打入第一枚髓內釘打入預先執彎的髓內釘，使用髓內打入預先執彎的髓內釘，使用髓內釘對骨折進行復位并獲得初期的穩釘對骨折進行復位并獲得初期的穩定性。定性。l打入第二枚髓內釘打入第二枚髓內釘打入預彎的打入預彎的S形髓內釘（形髓內釘（1）。一旦）。一旦它與對側接觸，將髓內釘旋轉它與對側接觸，將髓內釘旋轉180度度（2），如果需要，可以增加預應力。），如果需要，可以增加預應力。l最后位置的確定和髓內釘的固定最后位置的確定和髓內釘的固定繼續向骺板方向打入髓內釘股骨，繼續向骺板方向打入髓內釘股

17、骨，并調整髓內釘頂端的位置與方向，并調整髓內釘頂端的位置與方向，使它們呈反方向分開。使它們呈反方向分開。161；.由于由于 尺、橈骨尺、橈骨 通過骨間膜形成一個整體，所以在前臂通過骨間膜形成一個整體，所以在前臂只需在尺、橈骨各打入一枚髓內釘即可。只需在尺、橈骨各打入一枚髓內釘即可。注意下列與股骨標準操作不同的地方：注意下列與股骨標準操作不同的地方：l 決定髓內釘的直徑決定髓內釘的直徑髓內釘直徑約為髓腔峽部直徑的髓內釘直徑約為髓腔峽部直徑的2/3l 決定髓內釘的入釘點決定髓內釘的入釘點/手術切口手術切口橈骨：使用由遠至近技術固定橈骨。入釘點大約位于橈橈骨：使用由遠至近技術固定橈骨。入釘點大約位于

18、橈骨遠端骺板近側骨遠端骺板近側2厘米處，做一長度約厘米處，做一長度約23厘米的橈背厘米的橈背側切口。這個切口需注意避免損傷橈神經淺支。側切口。這個切口需注意避免損傷橈神經淺支。尺骨：使用由近至遠技術固定。在尺骨鷹嘴骺板遠側做尺骨：使用由近至遠技術固定。在尺骨鷹嘴骺板遠側做橈背側切口。入釘點大約在骨骺遠端橈背側切口。入釘點大約在骨骺遠端2厘米。厘米。171；.打入髓內釘打入髓內釘沿橈骨和或尺骨繼續打入髓內釘至骨折部位。建議先復位較難復位的骨折（通沿橈骨和或尺骨繼續打入髓內釘至骨折部位。建議先復位較難復位的骨折（通常是橈骨），這樣會使整個前臂骨折得到較好的復位。常是橈骨），這樣會使整個前臂骨折得到

19、較好的復位。注意注意如果橈骨或尺骨經過數次努力仍未達到復位，那很有可能是肌肉嵌頓。可以在如果橈骨或尺骨經過數次努力仍未達到復位，那很有可能是肌肉嵌頓。可以在尺骨或橈骨中選擇一側的骨折部位，作一小切口進行骨折切開復位。尺骨或橈骨中選擇一側的骨折部位，作一小切口進行骨折切開復位。最后位置的確定和髓內釘的固定最后位置的確定和髓內釘的固定調整髓內釘的位置使髓內釘的頂端能相向而立，這樣能對骨間膜提供弧形的支調整髓內釘的位置使髓內釘的頂端能相向而立，這樣能對骨間膜提供弧形的支撐作用。前臂骨也能恢復它們生理彎曲的形狀。為了避免皮膚激惹，髓內釘的撐作用。前臂骨也能恢復它們生理彎曲的形狀。為了避免皮膚激惹，髓內

20、釘的尾端露在骨外的長度最好不要超過尾端露在骨外的長度最好不要超過56毫米。毫米。181；.由于髓內釘本身的彈性，所以由于髓內釘本身的彈性，所以TEN非常適合橈骨頸和頭部骨折的閉合復位和固定。在這個非常適合橈骨頸和頭部骨折的閉合復位和固定。在這個適應征的使用中，請不要預彎髓內釘。適應征的使用中，請不要預彎髓內釘。注意下列與股骨標準操作不同的地方：注意下列與股骨標準操作不同的地方：l 決定髓內釘的直徑決定髓內釘的直徑選擇選擇2.0或或2.5毫米直徑髓內釘來復位橈骨頸骨折。毫米直徑髓內釘來復位橈骨頸骨折。l 打入髓內釘打入髓內釘像橈骨骨折那樣打入髓內釘。像橈骨骨折那樣打入髓內釘。l 打入髓內釘至骨折

21、區域打入髓內釘至骨折區域提供輕輕捶擊和旋轉活動插入髓內釘至骨折區域。在嚴重的橈骨頭脫位，可以使用外力按提供輕輕捶擊和旋轉活動插入髓內釘至骨折區域。在嚴重的橈骨頭脫位，可以使用外力按壓橈骨頭至髓內釘的頂端前方。壓橈骨頭至髓內釘的頂端前方。可以使用一枚可以使用一枚1.2或或1.6毫米直徑的克氏針來橇撥嚴重脫位的橈骨頭進行輔助復位。毫米直徑的克氏針來橇撥嚴重脫位的橈骨頭進行輔助復位。l 髓內釘最后位置的確定髓內釘最后位置的確定對髓內釘施加輕柔的軸向應力，解除骨折端的嵌插，然后對髓內釘施加輕柔的軸向應力，解除骨折端的嵌插，然后180度旋轉髓內釘完成復位。度旋轉髓內釘完成復位。191；.使用由遠至近的外

22、側骨皮質進釘技術可以治療肱骨近端和肱骨干骨折。使用由遠至近的外側骨皮質進釘技術可以治療肱骨近端和肱骨干骨折。相反，由近至遠的肱骨固定技術可以用于治療肱骨遠端骨折。相反，由近至遠的肱骨固定技術可以用于治療肱骨遠端骨折。注意下列與股骨標準操作不同的地方：注意下列與股骨標準操作不同的地方：l 由遠至近的固定技術由遠至近的固定技術該技術與股骨由近至遠的固定技術相似。該技術與股骨由近至遠的固定技術相似。l 決定髓內釘的入釘點決定髓內釘的入釘點選擇一個橈側切口進行手術。不要在尺側做切口，以免損傷尺神經。選擇一個橈側切口進行手術。不要在尺側做切口，以免損傷尺神經。遠端入釘點位于骨骺板近側遠端入釘點位于骨骺板

23、近側12厘米處。第二入釘點位于遠端入釘點厘米處。第二入釘點位于遠端入釘點近側近側12厘米，并向內側偏移厘米，并向內側偏移0.51厘米。厘米。l 做手術切口做手術切口在肱骨橈側髁做一在肱骨橈側髁做一45厘米長的切口。通過腹側肌間隔暴露橈骨的外厘米長的切口。通過腹側肌間隔暴露橈骨的外側緣。側緣。l 髓腔開孔髓腔開孔最好使用鉆頭對堅硬的骨皮質進行開孔。最好使用鉆頭對堅硬的骨皮質進行開孔。201；.該技術與肱骨由遠至近的固定技術相似。該技術與肱骨由遠至近的固定技術相似。注意下列與肱骨由遠至近的固定技術操作不同的地方：注意下列與肱骨由遠至近的固定技術操作不同的地方：l 決定髓內釘的入釘點決定髓內釘的入釘點在由近至遠的固定技術中，入釘點位于肱骨的外側，居三角肌的在由近至遠的固定技術中，入釘點位于肱骨的外側，居三角肌的附著處。髓內釘的入釘點縱向相距附著處。髓內釘的入釘點縱向相距12厘米，橫向相互偏移厘米，橫向相互偏移0.51厘米。如果入釘點位置過深，可能會損傷橈神經。厘米。如果入釘點位置過深，可能會損傷橈神經。l 做手術切口做手術切口在肱骨近端橈側做一在肱骨近端橈側做一45厘米長的切口。厘米長的切口。 入釘點遠端骨膜下剝入釘點遠端骨膜下剝離暴露。離暴露。211；.l 指征指征對于穩定的小腿骨折或單純脛骨骨折最好使用石