1、中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）膿毒癥和膿毒性休克是急危重癥醫學面臨的重要臨床問題，全球每年膿毒癥患病人數超過1900萬，其中有600萬患者死亡，病死率超過1/4,存活的患者中約有 300萬人存在認知功能障礙。早期識別與恰當處理可改善膿毒癥患者的預后。近年來，國內外對膿毒癥領域的研究不斷深入， 臨床實踐及證據不斷增加，2016年美國重癥醫學會 （SCCM）與歐洲重癥醫學會（ESICM聯合發布膿毒癥3 .定義及診斷標準，新定義的出現及臨床證據的積累都會 對臨床決策產生重要影響。 為了更好地指導我國急診與危重癥醫學工作者對膿毒癥和膿毒性 休克的治療，中國醫師協會急診醫師分會和中國研究

2、型醫院學會休克與膿毒癥專業委員會組 織專家基于循證醫學的方法制定了中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）（以下簡稱為茶指南”）。 1 檢索策略（略） 2推薦等級（略） 3投票過程（略） 4定義膿毒癥是指因感染引起的宿主反應失調導致的危及生命的器官功能障礙。膿毒性休克定義為膿毒癥合并嚴重的循環、細胞和代謝紊亂，其死亡風險較單純膿毒癥更高。本指南雖然更新了膿毒癥的定義，但是在制定時選用的臨床證據還是沿用了之前定義的 膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克。5診斷標準對于感染或疑似感染的患者， 當膿毒癥相關序貫器官衰竭評分較基線（t ）上升2分可診斷為膿毒癥，見表6。由于SOFA評分操作起來比較復雜

3、，臨床上也可以使用床旁快速 SOFA （quick SOFA）標準識別重癥患者，見表7 ,如果符合 qSOFA標準中的至少2項時，應進 一步評估患者是否存在臟器功能障礙。膿毒性休克為在膿毒癥的基礎上，出現持續性低血壓，在充分容量復蘇后仍需血管活T藥來維持平均動脈壓（ MAPP ） 65mmHcg （1mmHg =0.133 kPa）以及血乳酸濃度2mmol/L。膿毒癥和膿毒性休克的臨床診斷流程見圖1。表& SOFa評分標準系統評分由Q1234呼吸系統PaO2/FiO2/mtnHg(kPa)400400300200(26.7) +100(13P3) +(53.31(53.3)40.D)機械通機犍

4、通氣微血系統血小板，口yt F|-i）妾15Q15Q1005020肝臟膽紅素f mg * dl-1 (jiriiol *L21.2-U912=0Lf(2032)T。】） 多巴胺45(102204) 多巴胺5.115,0或（204）多巴戚;15或腎心血管系鼓MAP與 7-D mm HrMAP70 mml Ir或多巴西丁膝 f任何劑量u腎上朦素0或去 甲腎上腦素.上腺素,0或去 用腎上腺靠、口 nr中樞裨短系嫌格拉斯郎昏迷裊評分明.分151314101269胃臟肌鼾/mg * dlJT “mol *O.Z1.2-L92,0-3,4工5T9L-)lCHO)(110170)(171 299)50044

5、0)1440)尿/(ml *)一一一5004.5mmol/L的患者接受參附注射液治療后，其7 d生存率較對照組顯著提高。一項納入12 個 RCTs 共計 9044 例患者的Meta 分析顯示參附注射液可顯著降低患者 LAC 水平。 我國一項RCT 研究顯示監測血乳酸濃度能夠提高復蘇效果，降低膿毒性休克患者的病死率。以 6h內血孚L酸v 2mmol/L作為目標指導復蘇可明顯改善預后。推薦意見5： 初始液體復蘇及隨后的容量替代治療中，推薦使用晶體液（強推薦，中等證據質量）。與晶體液相比，應用膠體液無任何顯著獲益，且可能導致腎損傷以及凝血機制異常等不良事件，同時膠體液價格較高，因此強力推薦膿毒癥和膿

6、毒性休克患者的液體復蘇使用晶體液。有研究表明平衡晶體液和生理鹽水進行復蘇，晶體液能降低30 d主要腎臟不良事件發生率；高肌酐和高氯人群使用平衡晶體液避免主要腎臟不良事件獲益最大。有研究表明與限氯策略相比，含氯策略治療的患者急性腎損傷和腎臟替代治療（ RRT） 的風險增高，故無論使用哪種液體溶液，均建議監測血清氯化物水平以避免高氯血癥。推薦意見6： 不推薦使用羥乙基淀粉進行容量替代治療（強推薦，高證據質量）。目前已有多項研究對羥乙基淀粉（HES）在膿毒癥患者中的安全性問題進行了報道。一項比較 HES 與白蛋白或晶體液的Meta 分析結果顯示，HES 可導致更高的死亡及需進行連續性RRT（ CRR

7、T） 的風險。 一項 RCT 研究顯示對于嚴重膿毒癥液體復蘇的患者，使用 HES的90 d死亡及RRT風險與醋酸林格氏液比較，均顯著增加。Li等的Meta分析結果也顯示HES 可顯著降低兒童膿毒癥患者血小板計數、延長ICU 住院時間并對腎功能造成損害。推薦意見7： 在早期復蘇及隨后的容量替代治療階段，當需要大量的晶體溶液時，建議可以加用白蛋白（弱推薦，低證據質量）。SAFE 研究表明，嚴重膿毒癥與膿毒性休克患者使用白蛋白進行液體復蘇的安全性和有效性與生理鹽水相當（合并腦外傷患者除外）。 一項匯總了17 項白蛋白與其他液體治療膿毒癥或膿毒性休克患者隨機試驗數據的Meta 分析顯示，白蛋白在降低患

8、者病死率方面更佳。一項納入1818 例嚴重膿毒癥患者的多中心隨機對照研究LBIOS 結果顯示，白蛋白聯合晶體液復蘇與僅用晶體液復蘇組相比，患者的 28 d病死率差異無統計學意義，但7 d內的液體正平衡量及平均心率顯著低于僅用晶體液組，MAPP 高于僅用晶體液組。國內外多項關于比較白蛋白與其他液體復蘇治療療效的Meta 分析結果顯示，白蛋白治療可顯著降低膿毒癥及t膿毒性休克患者（包括成人和兒童） 28 d和90 d病死率。推薦意見8:推薦只有在患者血紅蛋白降至V7.0 g/dl且排除心肌缺血、嚴重低氧血癥或急性出血等情況時才可輸注紅細胞（強推薦，高證據質量）。TRISS試驗對比了 ICU膿毒性休

9、克患者的輸血閾值7g/dl與9g/dl,研究發現7 g /dl組患者輸血量更少，90 d病死率、缺血事件發生率及生命支持需求方面與9g/dl 1組差異無統計學意義；Process研究涉及的輸血閾值分別為10 g /dl與7.5 g /dl,結果表明兩組患者 60d院內病死率及 90 d病死率差異無統計學意義。推薦意見9： 對無出血或無計劃進行有創操作的膿毒癥患者，不建議預防性輸注新鮮冰凍血漿（弱推薦，極低證據質量）。目前尚無評估輸注新鮮冰凍血漿對膿毒癥患者預后的RCT 研究。僅當證實有凝血因子缺乏、活動性出血或在外科手術或侵入性操作之前建議輸注新鮮冰凍血漿。推薦意見 10:對于血小板計數v 1

10、0000/mm3 （10X109/L ）且無明顯出血征象，或V 20000/mm3 （20X109/l）同時存在高出血風險的患者，建議預防性輸注血小板。對存在活動 性出血或需進行手術或有創操作的患者，血小板計數需要達到 著0000 mm 3 （50X109/l）（弱推薦，極低證據質量）。血小板異常常見于膿毒癥患者，且與不良治療結局相關。膿毒癥患者經常出現可增加出血風險的危險因素，需要更高的血小板數，但目前尚無關于膿毒癥患者預防性輸注血小板的RCT 研究。目前預防性血小板輸注的推薦是基于白血病和干細胞移植治療誘發的血小板減 少癥患者預防性血小板輸注的相關臨床試驗。7.2 抗感染治療推薦意見11:

11、推薦抗菌藥物在入院后或判斷膿毒癥以后盡快使用，最佳在1h內，延遲不超過3h （強推薦，中等證據質量）。抗菌藥物的盡早使用對膿毒癥或膿毒性休克患者的預后至關重要。在出現膿毒癥或膿毒性休克的情況下，延遲應用抗菌藥物將增加病死率，且抗菌藥物的延遲應用對住院時間、感染相關的器官損傷等次要終點產生不良影響。Meta 分析研究均支持膿毒癥和膿毒性休克患者盡早應用抗菌藥物。推薦意見12： 對于膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦經驗性使用可能覆蓋所有病原體的抗菌藥物（強推薦，中等證據質量）。對于膿毒性休克早期處理，推薦經驗性聯合使用抗菌藥物， 對于膿毒癥而沒有休克的患者或中性粒細胞減少的患者，不推薦常規聯合使用抗菌

12、藥物（弱推薦，低證據質量；強推薦，中等證據質量）。多項研究表明，未能進行適當的經驗性抗菌藥物治療可顯著增加膿毒癥和膿毒性休克患者的發病率和病死率。因此， 初始經驗性抗感染治療方案應采用覆蓋所有可能致病菌的單藥或聯合治療。多數情況下，可使用一種碳青霉烯類或廣譜青霉素/ 3內酰胺酶抑制劑組合，也可使用3 代或更高級別的頭孢菌素，特別是選擇多藥治療方案時。多項研究結果顯示，聯合治療可提高重癥膿毒癥患者的生存率，尤其是膿毒性休克患者的生存率。對于無休克的膿毒癥患者，有研究表明聯合治療并不能顯著改善患者預后，且存在增加患者病死率的風險。對于中性粒細胞減少的膿毒癥患者，研究一致表明，抗菌藥物的聯合應用對無

13、休克的低風險患者無明顯臨床獲益；對于血流動力學不穩定或出現器官衰竭的高風險患者，目前尚無足夠證據支持聯合治療的臨床獲益。已發表的Meta 分析結果顯示，在抗感染治療的基礎上聯合使用血必凈注射液，可降低白細胞計數和過高的體溫，控制炎癥反應和多器官功能障礙綜合征的發展，改善APACHE II評分，降低膿毒癥患者 28 d病死率。推薦意見13： 在病原學診斷及藥敏結果明確或臨床癥狀充分改善后推薦進行降階梯治療（BPS） 。對絕大多數嚴重感染來說，在確定致病菌的情況下，應降階梯至最窄譜抗菌藥物治療以縮小覆蓋范圍。Guo 等進行的一項納入99 項研究的Meta 分析結果顯示，抗菌藥物的降階梯治療與持續應

14、用廣譜抗菌藥物對患者的病死率差異無統計學意義。幾項觀察性研究結果顯示， 抗菌藥物的降階梯治療能降低病死率，鑒于不必要的持續性抗菌藥物的使用給社會和個人帶來的不良后果，推薦抗菌藥物降階梯治療。當發現感染不存在時，應立即停止抗菌藥物的使用，以避免產生耐藥及不良反應。推薦意見14： 在膿毒癥或者膿毒性休克患者中，抗菌藥物的劑量優化策略應基于目前公認的藥效學/藥動學原則及藥物的特性（BPS） 。膿毒癥及膿毒性休克患者抗菌藥物的劑量優化需考慮以下幾點：肝腎功能不全的風險、未被發現的免疫功能障礙及對耐藥菌的易感體質。液體復蘇導致的細胞外容量的增加使大多數抗菌藥物的分布容積變大，導致多數患者體內抗菌藥物水平

15、未達到預期，因此， 這些患者的初始抗菌藥物治療均應使用最高負荷劑量。此外， 膿毒癥和膿毒性休克患者出現的多種生理紊亂可極大地改變抗菌藥物的藥動學穩定性，如血流動力學的改變、腎臟清除率的改變等。因此， 當膿毒癥和膿毒性休克患者應用抗菌藥物的多藥聯合治療時，應對其進行治療藥物監測。推薦意見15:建議膿毒癥及膿毒性休克患者的抗菌藥物療程為7-10 d （弱推薦，低證據質量）；對于膿毒性休克，如果初始應用聯合治療后臨床癥狀改善或感染緩解，推薦降階梯，停止聯合治療（BPS） 。不必要地延長抗菌藥物的使用對社會和患者自身都是不利的。對于大多數嚴重感染的患者而言，治療持續 7-10 d是足夠的。但由于膿毒癥

16、患者宿主因素的復雜性及微生物之間復雜的相互作用，抗菌藥物療程應根據患者病情個體化制定。多項觀察性研究表明，膿毒性休克多藥聯合治療的早期降階梯與更好的臨床預后相關。此外， 早期降階梯可減少細菌耐藥的發生。 另有研究表明，每日評估抗菌藥物降階梯的可行性可能降低患者病死率，因此推薦每日對膿毒癥和膿毒性休克患者的抗菌藥物使用進行降階梯評估。下列患者使用長時程 （10d）抗菌藥物治療是合理的，包括臨床改善緩慢、感染源難以控制、金黃色葡萄球菌相關的菌血癥（尤其是MRSA ） 、某些真菌、病毒感染及免疫缺陷患者。推薦意見16:建議以測定降鈣素原（PCT）水平為輔助手段指導膿毒癥患者抗菌藥物療程（弱推薦，低證

17、據質量）。目前世界許多地區通過測定血清PCT 水平輔助診斷急性感染及輔助確定抗菌藥物療程。近期一項大型隨機試驗證明，以血清PCT 水平指導重癥感染患者抗菌藥物使用可顯著縮短治療持續時間，減小藥物日劑量，降低患者病死率。以PCT 作為輔助手段可縮短膿毒癥患者抗菌藥物療程且不增加病死率。因此，PCT 或其他生物標記物的檢測可作為臨床評估的輔助手段，抗菌藥物的起始及減停需結合臨床具體情況判定。推薦意見17： 推薦對可能有特定感染源的膿毒癥患者，應盡快明確其感染源，并盡快采取適當的控制措施（BPS） 。膿毒癥和膿毒性休克的感染源控制原則是感染部位的快速診斷和及時處理。對易于清除的感染灶，包括腹腔內膿腫

18、、胃腸道穿孔、膽管炎、膽囊炎、腎盂腎炎伴梗阻或膿腫、腸缺血、壞死性軟組織感染和其他深部間隙感染（如膿胸或嚴重的關節內感染），應在初始復蘇后盡快控制感染灶，一般診斷后不超過6-12 ho當血管內植入裝置為疑似感染源時，拔除導管可能是有益的。7.3 血管活性藥物推薦意見18： 推薦去甲腎上腺素作為首選血管加壓藥（強推薦，中等證據質量）；對于快速性心律失常風險低或心動過緩的患者，可將多巴胺作為替代藥物（弱推薦，低證據質量）。去甲腎上腺素通過其縮血管作用而升高MAP ，對心率和每搏輸出量的影響小，可有效改善膿毒性休克患者的低血壓狀態。多巴胺主要通過增加心率和每搏輸出量升高MAP ，可能對心臟收縮功能受

19、損的患者療效更好，但可能引發心動過速，增加患者心律失常的風險。一項納入1 1項隨機試驗的比較去甲腎上腺素與多巴胺的系統評價和Meta分析（1710例）不支持常規使用多巴胺治療膿毒性休克，研究顯示，與多巴胺相比，去甲腎上腺素可降低患者病死率并可顯著降低心律失常的風險。我國一項去甲腎上腺素與多巴胺治療膿毒性休克的 Meta 分析顯示與多巴胺相比，去甲腎上腺素可以改善膿毒性休克患者的血流動力學，降低患者的病死率。推薦意見19:建議在去甲腎上腺素基礎上加用血管加壓素（最大劑量0.3U/min）以達到目標MAPP 或降低去甲腎上腺素的用量（弱推薦，中等證據質量）。對于膿毒性休克患者， 推薦在血管活性藥物

20、使用的基礎上加用參附注射液以增加提升血壓的效果、穩定血壓和減少血管活性藥物用量（強推薦，中等證據質量）。膿毒性休克患者體內血管加壓素水平低于休克狀態的預期水平。小劑量血管加壓素（0.03U/min）用于其他升壓藥治療無效的膿毒性休克患者，可提高 MAPP或減少去甲腎上腺素的用量。VASTT 研究結果顯示，單用去甲腎上腺素組與聯用血管加壓素（ 0.03U/min ）組患者28 d、90 d病死率及嚴重不良事件發生率差異無統計學意義，亞組分析顯示，病情較輕（隨機時接受v 15 dg /min去甲腎上腺素與血管加壓素聯合）的患者 28d病死率更低。后續試驗表明，對于急性腎衰竭的膿毒性休克患者，聯用小

21、劑量血管加壓素較單用去甲腎上腺素獲益更多。特利加壓素與血管加壓素具有相似的效應。研究表明，小劑量特利加壓素與去甲腎上腺素聯用可通過改善組織血供、保護器官功能等顯著改善臨床效果。關于血管加壓素與去甲腎上腺素的比較，對 9 項臨床研究（共 1324 例膿毒性休克患者）進行 Meta 分析顯示，使用血管加壓素（或特利加壓素）與使用去甲腎上腺素患者病死率差異無統計學意義。基于血管加壓素對病死率影響的不確定性，不推薦使用血管加壓素作為一線血管加壓藥用于改善MAPP 。我國相關RCT 及 Meta 分析研究顯示，在常規治療和使用血管活性藥物的基礎上，聯合應用參附注射液，可升高膿毒性休克患者的MAP ，降低

22、病死率。在改善臨床癥狀、加強臟器功能保護上具有積極作用，并且可以減少血管活性藥物的劑量從而減輕相關不良反應。推薦意見20： 不推薦使用低劑量多巴胺用于腎臟保護（強推薦，高證據質量）。RCT 和相關 Meta 分析顯示，與安慰劑相比，低劑量多巴胺（LDD ）對患者RRT 需求、尿量、生存期、住院時間、心律失常發生率等療效指標均無顯著改善。我國相關研究表明，LDD 不能降低膿毒癥急性腎衰竭患者RRT 需求及病死率。推薦意見21： 經過充分的液體復蘇以及使用血管活性藥物后，如果仍持續低灌注，建議使用多巴酚丁胺（弱推薦，低證據質量）。多巴酚丁胺作為一線正性肌力藥，為EGDT 臨床試驗標準治療的一部分，

23、在其使用中未發現對病死率的不良影響。兩項ICU 膿毒癥患者的大型前瞻性臨床試驗顯示，使用多巴酚丁胺將患者心輸出量提高至高于正常水平不會改善臨床結局。然而， 一些患者可能通過正性肌力藥物改善組織灌注，增加氧氣輸送。我國一項評價多巴酚丁胺聯用去甲腎上腺素治療膿毒性休克伴頑固性低血壓的研究表明，多巴酚丁胺可有效升高血壓，改善循環與灌注，提高救治成功率。推薦意見22： 建議所有需要血管活性藥物的患者置入動脈導管進行連續性血壓測定（弱推薦，極低證據質量）。在休克狀態，使用動脈導管監測血壓比袖帶血壓計測量更準確，可進行連續監測且允許每搏分析，有助于醫務人員更準確評估患者的休克狀態，采取治療措施。7.4 糖

24、皮質激素推薦意見23： 對于膿毒性休克患者，在經過充分的液體復蘇及血管活性藥物治療后如果血流動力學仍不穩定， 建議靜脈使用氫化可的松，劑量為每天200mg （弱推薦，低證據質量） 。膿毒性休克患者對液體和血管活性藥物治療的反應性是選擇氫化可的松治療的重要因素。法國一項多中心RCT 研究結果顯示，對于血管活性藥無反應（液體復蘇和血管活性藥治療超過1h,收縮壓v 90mmHg）的膿毒性休克患者，相對腎上腺功能不全患者定義為最大促腎上腺皮質激素（ACTH ）皮質醇增加w9 dg /dl使用氫化可的松可明顯逆轉休克，降低病死率。兩項小規模RCTs 也顯示類固醇治療對逆轉休克的作用顯著。對于無持續休克、

25、死亡風險較低的嚴重膿毒癥患者，一項大型歐洲多中心試驗（ CORTICUS ） 結果表明，不考慮血壓對血管活性藥物是否敏感的情況下，糖皮質激素未降低患者病死率。另有研究報道，低劑量氫化可的松可逆轉休克，減輕嚴重膿毒癥患者的炎癥反應，改善臨床狀態，但對28d 病死率無明顯改變。7.5 抗凝治療推薦意見24： 不推薦使用抗凝血酶治療膿毒癥和膿毒性休克（強推薦，中等證據質量）。目前多項關于抗凝血酶治療膿毒癥和膿毒性休克的研究結果均顯示，抗凝血酶未能顯著降低患者病死率，且與患者出血風險的增加有關，因此不推薦使用該藥物。近期關于肝素用于膿毒癥及膿毒性休克的研究取得了較好進展，兩項系統評價顯示，肝素對無大出

26、血風險的膿毒癥患者的生存率具有潛在的收益。Yang 等開展了一項納入224 例患者的RCT,結果表明，早期給予肝素治療可顯著抑制血小板減少，進而改善患者組織灌注，降低活動性出血的風險。國內RCT 研究顯示，血必凈注射液治療可改善膿毒癥患者的凝血指標，改善血流動力學障礙，降低膿毒癥患者DIC 發生率和膿毒癥并發彌散性血管內凝血（DIC）患者的28 d病死率。在膿毒癥合并凝血功能障礙或發生DIC時，可使用血必凈注射液治療。7.6 腎臟替代治療推薦意見25： 對于膿毒癥合并急性腎損傷（AKI ）的患者，如需行RRT， CRRT 和間歇性 RRT 均可（弱推薦，中等證據質量）。對于血流動力學不穩定的膿

27、毒癥患者，建議使用CRRT （弱推薦，極低證據質量）。盡管許多非隨機對照研究報道了使用CRRT 對提高生存率具有非常顯著的趨勢，目前兩項Meta分析報道了接受CRRT 和間歇性RRT 的患者住院病死率差異無統計學意義，即使進行僅包括 RCT 研究的亞組分析，仍未發現兩組間患者病死率的差異；另有一項納入360 例患者的大規模 RCT 研究結果顯示，CRRT 組和間歇RRT 組患者生存率差異無統計學意義。對于血流動力學不穩定的膿毒癥患者，目前尚無RCT 評估 CRRT 和間歇性RRT 的血流動力學耐受性。 其余證據中，兩項前瞻性試驗報道CRRT 有較好的血流動力學耐受性，但對患者局部灌注及生存率無

28、改善。CRRT 流量： 在目前的文獻綜述中，有兩個研究報道了CRRT 的流量對急性腎功能衰竭患者臨床結局的影響。結果并未顯示與較高流量RRT 相關病死率的任何差異。比較RRT 流量的兩項大規模、多中心隨機試驗也未能顯示出患者接受高流量RRT 的相關獲益。對所有相關RCTs（ 1505 例）結果進行Meta 分析表明，RRT 流量和病死率之間沒有任何顯著的相關性，然而，點估計值支持 CRRT流量30ml/ （ kg h ）,由于偏倚、一致性差等風險，估計的置信度較低，應進行進一步研究。CRRT時機：2016年發布的兩項相關 RCT s結果表明，早期啟動 RRT對病死率、透析的需求及中樞感染方面的

29、獲益及風險不確定。由于兩項試驗的入選標準和啟動RRT 的時機不同，且基于方法的間接性（許多非膿毒癥患者），試驗結果的準確性較低。推薦意見25： 對于膿毒癥合并AKI 的患者，如果僅有肌酐升高或少尿而無其他透析指征時，不建議進行 RRT （弱推薦，低證據質量）。近期一項相關RCT 結果表明，早期開始RRT 對于合并AKI 的重癥患者的病死率無顯著影響，但可增加患者透析次數及血液感染的發生，風險和成本超過收益。因此， 在沒有其他明確的透析指征的情況下，不推薦在僅肌酐增加或少尿的膿毒癥合并AKI 患者中進行RRT。 7.7 機械通氣推薦意見27： 對膿毒癥誘發急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS） 的患者

30、進行機械通氣時推薦設定潮氣量為m ml/kg （強推薦，高證據質量）。推薦設定平臺壓上限為 30cmH2O （強推薦， 中等證據質量）。對膿毒癥導致的中到重度 ARDS （PaO/FiO2W200mmHg）患者，建議使用 較高的PEEP （弱推薦，中等證據質量）。目前 ARDS 患者使用低潮氣量肺保護策略是被廣泛接受的。幾項 Meta 分析表明，ARDS的壓力和體積限制策略可降低患者的病死率。一項大規模的RCT 結果顯示，相對于潮氣量12ml/kg , 6 ml/kg潮氣量可使 ARDS患者病死率降低9 %。每個 ARDS 患者的精確潮氣量需要根據諸如平臺壓力、選擇呼氣末正壓通氣（PEEP） 、胸腹順應性和患者呼吸力等因素調整，患有嚴重代謝性酸中毒、高分鐘機械通氣量或身材矮小的患者可能需要額外調整潮氣量。一些臨床醫生認為，潮氣量6ml/kg預測體重機械通氣可能是安全的，只要平臺壓力維持在w 30 cmH2O即可。一項回顧性研究表明，由于較低的平臺壓力與住院病死率降低相 關，即使平臺壓力w 30cmH2O也應降低潮氣量。在 ARDS患者機械通氣中提高 PEEP可能 會防止肺泡萎陷，增加氣體交換面積。一項 Meta 分析顯示，中度或重度ARDS（ PaO2/Fi O2& 200mmHg ）患者使用較高的 PEEP可降低病死率。推薦