1、烏蘭浩特市人民醫(yī)院 尹寶存一、概述l眼的附屬器（包括睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器和淚液、眼外肌和眼眶等）l眼球（包括眼球壁、眼球內(nèi)腔和內(nèi)容物）l視路（包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視中樞等）l l眼球壁 外層（纖維層）：角膜、鞏膜 中層（血管層）：虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜 內(nèi)層（神經(jīng)層）：視網(wǎng)膜l眼球內(nèi)容 房水、晶狀體和玻璃體 2 眼的正面觀（上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)、解剖所見）3 眼球基本形態(tài)（球形，前極，后極，眼軸，赤道部）1睫毛（上多下少，對觸覺敏感）2眼瞼（上下瞼、瞼裂、瞼緣、內(nèi)外眥、淚阜、上下淚小點；分5層；生理作用）3結(jié)膜（分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜）4淚器和淚液5眼外肌（內(nèi)

2、直、外直、上直、下直、上斜、下斜）6眼眶（七塊骨頭圍成的漏斗狀的四邊錐形體）l由外向內(nèi)分為5層：皮膚，皮下組織，肌層（主要是眼輪匝肌），纖維層（瞼板），粘膜層（瞼結(jié)膜）l生理作用：保護屏障（危險，強光，異物等）。通過瞬目濕潤角膜，防止角膜干燥，并使角膜形成良好的光學界面。瞼板腺分泌脂質(zhì)成分，防止淚液過度蒸發(fā)。壓迫角膜可產(chǎn)生散光。上瞼下垂可致形覺剝奪性弱視。l頻率：715次/分鐘l持續(xù)時間：0.30.4秒l正常瞬目時，下眼瞼幾乎不動。l內(nèi)有多種分泌腺組織，可潤濕角膜，維持其透明性（杯狀細胞分泌粘液，副淚腺分泌淚膜的水質(zhì)層）l具有疏松、可延伸性，利于眼球轉(zhuǎn)動l結(jié)膜下有豐富的血管，發(fā)生炎癥反應(yīng)時會發(fā)

3、生充血（紅眼）l分泌部分包括淚腺和副淚腺l排泄部分包括淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管l外層為脂質(zhì)層：主要由瞼板腺分泌 防止淚液水分大量蒸發(fā)，保溫防寒。l中層為水質(zhì)層：主要由淚腺和副淚腺分泌 沖洗濕潤角結(jié)膜 均勻鋪展于角膜表面，形成良好的屈光界面 含溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生長 幫助角膜接受利用外界的氧氣 其中的營養(yǎng)成分可維持角膜的代謝l內(nèi)層為粘液層：主要有結(jié)膜杯狀細胞分泌 維持角膜的親水性，使水、電解質(zhì)層等均勻的覆蓋于角膜表面l通常只有附加刺激時才由淚腺參與分泌眼淚；l日分泌量約0.92.2l/min，日蒸發(fā)量越為0.85 l/min，眼干使隱形眼鏡上的沉淀物增加；lPh值約為7.5

4、4+0.11，稍偏堿性，慢性炎癥反應(yīng)和缺氧可致酸度下降；l滲透壓為0.90%1.02%當量氯化鈉，帶隱形可使?jié)B透壓下降，引起角膜上皮層水腫。l眼外肌司眼球運動。多起自眶尖部秦氏環(huán)，唯下斜肌起自眶下緣。l當眼外肌的肌止點位置異常、某條肌肉發(fā)育不良或支配肌肉的神經(jīng)麻痹時，則導(dǎo)致斜視l l 1）占眼球前方1/6，透明，是眼的主要屈光介質(zhì)之一，占眼的總屈光力的70%75%，約為40.0045.00D。 2）分五層：上皮層（*）、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層（*）、內(nèi)皮細胞層 3）生理功能：透明性（無血管）；屈光性；敏感性（有豐富的神經(jīng)）；損傷和修復(fù)；代謝性（所需氧氣大部分來自空氣）l呈橢圓形l平均水平虹

5、膜可見直徑（HVID）=11.7mml平均垂直虹膜可見直徑（VVID）=10.6mml中央厚度約0.52mml感覺神經(jīng)最豐富的組織之一l三叉神經(jīng)的上頜支的眼支分支l氧來源：空氣，房水，角膜緣血管網(wǎng)l能量代謝：來自葡萄糖（主要來自房水）。厭氧和需氧兩大主要途徑。l缺氧的后果l l l l l l l l l 1）為質(zhì)地堅韌的乳白色不透明纖維組織，位于眼球后方5/6部分，后方視神經(jīng)穿過的部位最薄（篩板） 2）主要功能為維持眼球的形狀和保護眼內(nèi)容等 1）為一橫隔膜，位于晶體前角膜后，將房水腔分為前房和后房，中間為瞳孔 2）內(nèi)含瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，可控制瞳孔的大小和入眼的光亮，能有效的消除球面像差

6、和色像差l l 1）為一環(huán)狀帶，橫切面成三角形，自虹膜根部延至脈絡(luò)膜前緣，內(nèi)有睫狀肌 2）睫狀突上皮細胞分泌房水，睫狀肌經(jīng)線纖維的舒縮可控制房水的排出 3）睫狀肌環(huán)形纖維的舒縮可調(diào)節(jié)晶體凸度。晶體靠懸韌帶與睫狀體相連，當肌纖維收縮時，懸韌帶放松，晶體凸度加大，使眼睛看清近目標，稱為調(diào)節(jié)。老年人因晶體硬度增加及睫狀肌退化，導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降，形成老視。l 1）位于鞏膜內(nèi)側(cè)面，視網(wǎng)膜外面 2）內(nèi)有豐富的血管，可為鞏膜和視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)并排泄廢物 3）內(nèi)有色素細胞使眼球內(nèi)形成暗環(huán)境，使外界景物可以在視網(wǎng)膜上清晰成像l 1）為眼球壁的最內(nèi)層，外為脈絡(luò)膜，內(nèi)鄰玻璃體。視網(wǎng)膜中央相當于眼球后極部為黃斑區(qū)，黃斑區(qū)

7、中心凹為視力最敏銳區(qū)。距黃斑區(qū)鼻側(cè)34mm處為視盤，視盤中心有視網(wǎng)膜大血管穿出。 2）視細胞為含有光敏色素的感光細胞，分為桿體細胞和錐體細胞。桿體細胞感弱光，分布于周邊。錐體細胞感強光和色覺，分布于后極黃斑區(qū)。l l l 1）由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突組成。 2）穿過鞏膜的篩板處形成淡紅色的視盤，又成為視乳頭或視神經(jīng)頭。 3）視盤處無感光細胞，故無感光能力，視野表現(xiàn)為生理盲點。l l 1）角膜之后晶體之前的空隙充滿了房水，被虹膜分為前房和后房，前方中部深約2mm。 2）房水含量：前方為0.1ml，后方為0.06ml 3)房水由睫狀突分泌，經(jīng)前房角小梁網(wǎng)組織流入鞏膜靜脈竇。房水調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓，產(chǎn)生過多

8、或排泄不足可形成高眼壓性青光眼。l l 1）虹膜瞳孔之后，玻璃體之前，直徑約10mm，厚約4mm，赤道部由懸韌帶與睫狀體相連。晶體如洋蔥，由外向內(nèi)分為囊膜、前囊下上皮、基質(zhì)皮質(zhì)層、核層。 2）晶體為一凸透鏡，占眼總屈光力的25%30%，約為16.0020.00D 3）晶體凸度可調(diào)，因此人可看清不同距離的目標。年老時晶體核硬化，故發(fā)生老視。l l 1）晶體后視網(wǎng)膜前，是一種透明凝膠，由膠原纖維網(wǎng)組成，含有粘多糖、透明質(zhì)酸和約99%的水分。 2）主要的生理功能為導(dǎo)光、支持、減震和代謝。 3）玻璃體可發(fā)生液化和混濁，混濁重可影響矯正視力，液化可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，網(wǎng)脫引起的視力下降很難矯正到正常。l視器官的構(gòu)成（要具體）l眼的屈光系統(tǒng)的組成，內(nèi)容物的組成l睫狀體的生理功能l淚膜的分層和生理功能l角膜的分層和生理功能l視細胞的分類和生理特性l虹膜、房水、晶體的作用l 一、概述（1）突發(fā)性 1）單眼：外眼異常（前節(jié)急性病）；外眼正常 （后節(jié)急性病） 2）雙眼：中毒（2）漸發(fā)性 1）屈光性（屈光不正，老視） 2）非屈光性（影響屈光間質(zhì)和神經(jīng)的疾病） （1）周邊及中心視野缺損 （2）單眼暗點 （3）雙側(cè)偏盲 （1）黃色視（藥物） （2）虹視（任何原因造成的角膜水腫） （3）夜盲（維A缺乏，RP，慢青） （4）晝盲（中央性角