1、下肢下肢（一）（一）局部解剖學局部解剖學 境界與分區境界與分區概述概述內容內容下肢層次結構下肢層次結構股前內側區股前內側區臀部臀部踝踝腘窩腘窩小腿部小腿部第一節第一節 下肢層次結構下肢層次結構、皮膚、皮膚 淺動脈、淺動脈、淺靜脈淺靜脈、淋淋 巴結巴結、皮神經、皮神經、疏松結締組織、脂肪疏松結締組織、脂肪、深筋膜、深筋膜 臀部臀部 臀筋膜臀筋膜股部股部 闊筋膜闊筋膜小腿小腿 深筋膜深筋膜踝部踝部 屈肌支持帶屈肌支持帶足部足部 伸肌上、下支持帶伸肌上、下支持帶、淺筋膜、淺筋膜(四四)、肌群、肌群（五）、骨（五）、骨髂脛束隱靜脈裂孔髂脛束隱靜脈裂孔 鐮狀緣篩筋膜鐮狀緣篩筋膜骨筋膜鞘、血管神經束骨筋膜

2、鞘、血管神經束一、臀后區層次及特點一、臀后區層次及特點1.皮膚皮膚2.淺筋膜：淺筋膜：脂肪、脂肪、3.深筋膜深筋膜（臀筋膜臀筋膜）（臀部肌肉注射臀部肌肉注射）4.臀部淺層肌臀部淺層肌(臀大肌、闊筋膜張肌臀大肌、闊筋膜張肌)5.臀大肌下間隙臀大肌下間隙6.臀部中層肌臀部中層肌 (臀中肌、梨狀肌、閉孔內肌、股方肌臀中肌、梨狀肌、閉孔內肌、股方肌)7.臀部深層肌臀部深層肌(臀小肌、閉孔外肌臀小肌、閉孔外肌)第二節臀部第二節臀部二、臀大肌下間隙及梨狀肌上、下孔二、臀大肌下間隙及梨狀肌上、下孔臀大肌下間隙臀大肌下間隙1.位置與構成位置與構成2.內容內容主要為穿過梨狀肌上、主要為穿過梨狀肌上、下孔的結構下

3、孔的結構穿經梨狀肌上、下孔的結構穿經梨狀肌上、下孔的結構（注意順序）（注意順序）（陰部內血管、陰部神經的走行）（陰部內血管、陰部神經的走行）1.經梨狀肌上孔的結構經梨狀肌上孔的結構（ 3）2.經梨狀肌下孔的結構經梨狀肌下孔的結構（ 8）（外（外內）：內）：臀上神經臀上神經臀上動脈臀上動脈臀上靜脈臀上靜脈（外（外內）：內）：坐骨神經坐骨神經股后皮神經股后皮神經臀下神經臀下神經臀下動脈臀下動脈臀下靜脈臀下靜脈陰部內動脈陰部內動脈陰部內靜脈陰部內靜脈陰部神經陰部神經3.臀大肌下間隙的交通臀大肌下間隙的交通臀大肌下間隙連通廣泛，臀大肌下間隙膿腫擴散的臀大肌下間隙連通廣泛，臀大肌下間隙膿腫擴散的 途徑有

4、：途徑有：1.向深面向深面經經梨狀肌上孔和梨狀肌下孔梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，擴散到擴散到盆腔盆腔內，引起盆筋膜間隙的膿腫。內，引起盆筋膜間隙的膿腫。2.向內側向內側經經坐骨小孔坐骨小孔，擴散到，擴散到坐骨肛門窩坐骨肛門窩，引起坐骨肛門窩膿腫。引起坐骨肛門窩膿腫。3.向下向下沿沿坐骨神經坐骨神經經股二頭肌深面擴散至經股二頭肌深面擴散至腘窩腘窩。4.向外側向外側可擴散到可擴散到闊筋膜張肌的深面闊筋膜張肌的深面。前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘：內有大腿前肌群及股神經血管束。內有大腿前肌群及股神經血管束。內側骨筋膜鞘內側骨筋膜鞘：內有大腿內側肌群及閉孔神經血管束。內有大腿內側肌群及閉孔神經血管束。后骨筋膜鞘后骨

5、筋膜鞘：內有大腿后肌群及坐骨神經等。內有大腿后肌群及坐骨神經等。第三節股部的骨筋膜鞘第三節股部的骨筋膜鞘闊筋膜闊筋膜自股外側、內側和后方向深面伸入三個肌間隔（外側自股外側、內側和后方向深面伸入三個肌間隔（外側肌間隔、內側肌間隔和后肌間隔）附著于股骨粗線而形成三肌間隔、內側肌間隔和后肌間隔）附著于股骨粗線而形成三個骨筋膜鞘：個骨筋膜鞘：第四節股三角第四節股三角1.一般內容一般內容位置位置 位于股前內側上位于股前內側上1/3部，由肌肉、部，由肌肉、 筋膜所圍成的倒立三角形區域。筋膜所圍成的倒立三角形區域。構成構成上界上界腹股溝韌帶腹股溝韌帶外下界外下界縫匠肌的外側緣縫匠肌的外側緣內下界內下界長收肌

6、的內側緣長收肌的內側緣淺面（前壁）淺面（前壁）闊筋膜闊筋膜深面（后壁）深面（后壁）長收肌、恥骨肌、髂腰肌及其筋膜（由內向外）長收肌、恥骨肌、髂腰肌及其筋膜（由內向外） 內容內容股三角的內容由外至內依次：股三角的內容由外至內依次：股神經股神經股動脈股動脈股靜脈股靜脈股管股管股管股管與與股疝股疝成因及特點：成因及特點：股部的薄弱區域股部的薄弱區域股管的上口股管的上口股環股環（被覆股環隔膜）（被覆股環隔膜）內側內側腔隙韌帶腔隙韌帶前面前面腹股溝韌帶腹股溝韌帶后面后面恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶外側外側股靜脈間的筋膜隔圍成股靜脈間的筋膜隔圍成前壁前壁與闊筋膜融合與闊筋膜融合后壁后壁與恥骨肌筋膜愈合。與恥骨肌筋

7、膜愈合。臨床上腹腔內容物經股環進入股管稱為臨床上腹腔內容物經股環進入股管稱為股疝股疝 腹橫筋膜、髂筋膜腹橫筋膜、髂筋膜股鞘股鞘分成分成三個腔三個腔：外側容股動脈外側容股動脈中間容股靜脈中間容股靜脈內側是容納內側是容納股深淋巴結的股深淋巴結的股管股管1234手術須經層次：手術須經層次：皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜篩筋模篩筋模股管鞘膜股管鞘膜股環隔膜股環隔膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜疝囊壁疝囊壁術中注意術中注意切開腔隙韌帶時松解疝囊頸時需保護周邊的結構切開腔隙韌帶時松解疝囊頸時需保護周邊的結構2.交通交通收肌管收肌管肌腔隙肌腔隙血管腔隙血管腔隙髂恥弓髂恥弓腹股通道腹股通道1.肌腔隙肌腔隙 髂腰肌髂腰肌股神經股神

8、經股外側皮神經股外側皮神經 構成：構成： 臨床意義：臨床意義：內容：內容：前上方腹股溝韌帶外側半前上方腹股溝韌帶外側半后下方髂骨后下方髂骨內側髂恥弓內側髂恥弓2.血管腔隙血管腔隙 構成構成 內容內容臨床意義臨床意義前上方腹股溝韌帶內側半前上方腹股溝韌帶內側半后下方恥骨梳韌帶后下方恥骨梳韌帶外側髂恥弓外側髂恥弓內側腔隙韌帶內側腔隙韌帶股動脈股動脈靜脈靜脈股環股環股深淋巴結股深淋巴結第五節收肌管第五節收肌管1.位置位置2.構成構成位于股前內側的中位于股前內側的中1/3段，長約段，長約15cm。 前壁：縫匠肌和大收肌腱板前壁：縫匠肌和大收肌腱板外側壁：股內側肌外側壁：股內側肌后壁：大收肌和長收肌后壁

9、：大收肌和長收肌 3.內容內容4.交通交通股神經的股內側肌支及隱神經股神經的股內側肌支及隱神經股動脈股動脈股靜脈股靜脈 股三角股三角收肌腱裂孔收肌腱裂孔腘窩腘窩收肌管收肌管全身最長的淺靜脈全身最長的淺靜脈在內踝前方淺表而恒定在內踝前方淺表而恒定行程行程特點特點 大隱靜脈大隱靜脈(great saphenous vein)五條屬支五條屬支與深靜脈之間有穿靜脈交通與深靜脈之間有穿靜脈交通 與小隱靜脈之間有交通支與小隱靜脈之間有交通支 9-10對靜脈瓣對靜脈瓣 Superficial epigastric v.External pudendal v.Superficial circumflex il

10、iac v.Superficial lateral femoral v.Superficial medial femoral v.大隱靜脈大隱靜脈5大屬支大屬支腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈陰部外靜脈旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈股外側淺靜脈股外側淺靜脈股內側淺靜脈股內側淺靜脈 特點特點 在小腿上部，在小腿上部， 小隱靜脈的屬支間吻合豐富。小隱靜脈的屬支間吻合豐富。 與大隱靜脈之間的交通支較多。與大隱靜脈之間的交通支較多。 淺、深靜脈間的穿靜脈多在此淺、深靜脈間的穿靜脈多在此 部。穿靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣部。穿靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣 閉鎖不全，血液逆流淤積可致閉鎖不全，血液逆流淤積可致 靜脈曲張。靜脈曲張。 行程行程 小隱靜脈小隱靜脈(small saphe