1、斑點追蹤技術在射血分數保留的心力衰竭中的研究現狀射血分數保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFPEF）是一組具有典型心力衰竭癥狀且左室射血功能保留的臨床綜合征。其臨床表現具有多樣性，常合并高血壓病、肥胖、糖尿病、腎臟疾病等。由于病因尚不明確、病理生理機制復雜，暫無被統一認可的治療方案，患病率及住院率逐漸超過射血分數減低性心力衰竭，即將成心力衰竭的主要形式。對HFPEF患者的評價主要以超聲心動圖為基礎，是目前應用最廣泛的心臟顯像工具。左室舒張功能障礙是HFPEF的重要原因，也是HFPEF診斷的“必要條件”。但其評價具有挑戰性且影響

2、因素眾多，肥胖、高血壓病等疾病已被證實為導致舒張功能減低的獨立危險因素。且疾病早期左室舒張功能在靜息狀態下可能表現為正?；蜉p微異常，部分病例僅被診斷為高血壓病或糖尿病，延誤治療。因此，更詳細地評估HFPEF患者心臟結構及功能，早期發現其病理生理改變及相關心臟結構功能變化，對疾病的早期診斷及治療具有重要的意義。2016年歐洲心臟病協會指南共識也提到應結合最新的病理生理觀點以準確診斷HFPEF。有學者提出對心肌僵硬度、心肌纖維化、內皮細胞功能及炎癥反應的早期評價均可能對HFPEF的早期診斷具有重要意義。心臟MRI具有組織結構分辨率高、心內膜顯示清晰，并可鑒別心肌組織學特征的優勢，理論上是一種良好的

3、評估心臟結構功能及病因學分析的影像方法。但因其費用高、不能實時成像、成像時間長等原因未能作為臨床常用方法。PET可進行組織灌注成像，但具有核輻射且費用昂貴。斑點追蹤技術能夠逐幀追蹤感興趣心肌在多個方向上的變化，通過計算應變及應變率評價局部心肌僵硬度、形變及扭轉、解螺旋情況，可對局部心肌及整體心臟功能進行量化分析和同步性研究，不僅能定量分析左室舒張及收縮功能，而且在左房、右室功能研究中起著重要的作用。研究表明，斑點追蹤技術在評估及管理HFPEF人群中具有重要的臨床價值。本文就斑點追蹤技術在HFPEF中的研究現狀進行綜述。1.斑點追蹤技術評價HFPEF患者左室功能左室整體縱向應變（globallo

4、ngitudinalstrain，GLS）作為左室收縮功能的可靠指標，其準確性被大部分研究所證實。雖然HFPEF患者左室射血分數在正常范圍，但多數病例已存在左室峰值應變減低。國外研究顯示，HFPEF的左室縱向應變受損不僅與室壁應力有關，還可能與膠原蛋白合成增加及左室舒張功能異常有關。左室整體峰值應變對HFPEF的診斷有一定的預測價值，Fang等研究應用四維斑點追蹤技術評價169例可疑HFPEF患者的左室應變，結果顯示，左室GLS、左室整體徑向應變及圓周應變診斷HFPEF的曲線下面積分別為0.869、0.780、0.849，均高于E/e（0.601）；但左室整體面積應變與HFPEF不具有獨立相關

5、性，分析原因可能與左室縱向應變及圓周應變的多重共線有關。同時，國外一Meta分析納入2284例HFPEF患者（HFPEF組）及2302例健康人員或無癥狀的高血壓病、糖尿病及冠狀動脈疾病患者（對照組），研究進一步證實HFPEF組左室GLS較對照組明顯減低（P2.斑點追蹤技術評價HFPEF患者左房功能伴隨左室充盈壓升高，左房形態及功能將發生改變，且左房壓力與HFPEF結局相關。雖然左房擴大提示左室舒張功能異常，但作為左室充盈壓升高長期持續作用的結果，其發生往往比較晚。應用斑點追蹤技術可以通過左房各期的形變能力來評價左房的收縮、儲備及管道功能。HFPEF患者左房應變降低非常普遍。Liu等研究顯示，H

6、FPEF患者左房收縮峰值應變及左房縱向峰值應變分別為（10.834.19）%、（20.417.41）%，均較無癥狀左室舒張功能異常者（13.234.52）%、（26.616.30）%明顯減低（均P國內文獻顯示，HFPEF患者在左房未擴大的情況下，首先表現為左房中部形變功能降低，且左房中部的重復性較高；而當發生左房擴大時，左房基底部及頂部形變能力也明顯減低；同時，在疾病早期，首先出現左房儲備及管道功能下降，隨著左房擴大，出現明顯的輔助泵功能減低，該研究證實斑點追蹤技術可早期評估HFPEF患者左房功能改變。Aung等分析了83例可疑HFPEF且E/e815的病例，當左房儲備應變峰值3.斑點追蹤技術

7、評價HFPEF患者右室功能目前已有研究表明右室功能異常及結構重塑在各種心血管疾病中的重要性。由于右室在胸腔的特殊位置及復雜的幾何形態，限制了傳統超聲對右室結構及功能的評估。斑點追蹤技術的出現提供了右室功能及形變新參數，且與心臟MRI結果具有良好的一致性。右室縱向應變能夠更早地反映右室收縮功能異常，右室縱向應變應包含四腔心切面右室游離壁及室間隔6個節段，但室間隔應變易受左室影響，因此目前美國超聲心動圖學會和歐洲心血管成像協會指南僅推薦右室游離壁縱向應變的正常參考值。Morris等納入201例HFPEF患者及364例無癥狀左室舒張功能異常者，采用二維斑點追蹤技術分析右室舒張早期縱向應變率及收縮期縱

8、向應變，結果顯示HFPEF患者右室舒張早期縱向應變率及收縮期縱向應變均較無癥狀左室舒張功能異常者減低（0.860.33）s-1vs.（1.020.34）s-1、（-14.41%3.80）%vs.（-16.90%4.28）%，差異均有統計學意義（均PLejeune等納入149例HFPEF患者及20例健康對照組，并對其進行隨訪，以全因死亡及首次心力衰竭住院為主要終點，對比分析右室縱向應變與右室功能常規參數對HFPEF患者的預后價值。結果顯示，與對照組比較，HFPEF患者右室GLS發生了顯著改變（-21.74.9）%vs.（-25.94.2）%，P4.總結及展望總之，斑點追蹤技術能夠提供更多有關左室、左房及右室功能和力學的相關信息，為早期診斷HFPEF并識別出發生不良事件的高風險患者提供了重要的參考價值。研究表明，HFPEF患者右房功能