1、危重患者搶救容易忽視的細節涇陽縣醫院駱 楚 鋼危重患者搶救容易忽視的細節1.遇到危重患者一定要第一時間迅速根據患者的癥狀做重點查體，得出初步病情結論，指導護士立即處置。在處置間隙告知家屬的病情風險及意外，下病危要果斷及時，在病情允許情況下陪同輔助檢查或床邊檢查。需要急診化驗立即進行，并及時了解化驗結果，調整治療方案。初步處理后定期觀察各種生命體征的變化。如果對自己處理吃不準可以立即查閱教科書，逐一對照，看一看自己有無遺漏治療之處。晚上休息之前告知護士要重點觀察的地方，如果急診化驗結果異常到何種程度一定叫醒處置。危重患者搶救容易忽視的細節2.要不斷學習，掌握各種危重病的判斷及處置原則。最怕的是已

2、經危險而自己渾然不知。要有責任心，定時查看病人病情改變，不要抱僥幸心理，得過且過。要善于分析問題，不要不求甚解，照貓畫虎，一問三不知。危重病人總是做到心中有數。如AOPP就要觀察“阿化指正”，有無阿托品中毒跡象等。臨床上遇到的顯現：病人脫水，尿少，肌酐高，急診檢查第二天主任查房還不知道沉睡在那里結果！上消化道大出血，病人緊急輸血輸液折騰了一晚上主任查房病人竟然連基礎的治療吸氧醫囑都沒有！危重患者搶救容易忽視的細節3.重視危重病人的吸氧情況我經常看到的現象，重癥肺炎，急性左心衰患者，氧流量只有1-2L/min。急性心衰最高可到6-8L/min，穩定后可再調至低流量吸氧。應用酒精吸氧（50-70%

3、），讓氧氣通過酒精濕化,就是讓肺泡內泡沫的表面張力減低,使之破裂消失,增加氣體的交換面積,有利于氣體進入肺內,改善患者的呼吸困難。心肺復蘇行最大可行吸入氧濃度是合理的。危重患者搶救容易忽視的細節我經常看到的現象：COPD病人，已經肺性腦病，氧流量在4L以上，搶救的醫生、護士渾然不知！COPD血液中的CO2濃度增高，呼吸是靠低的血氧濃度刺激化學感受器來維持的。如果吸入過多的氧氣，則解除了低氧狀態對化學感受器的刺激作用，呼吸會變慢，會加重CO2潴留，危及生命。應用無創呼吸機時候，氧流量不受此限制。 好多時候是家屬為之，所以患者病情加重一定要仔細觀察治療方案之外的疏忽之處，教導病人不要自作主張調節氧

4、流量！危重患者搶救容易忽視的細節4.正在住院老年患者出現意識不清，煩躁，除了排除腦血管疾病，休克、低血糖等現象。一定要想到是否在發熱，摸摸體表熱度，測量體溫。把此點作為起先排除因素，不要折騰一番，最后是發熱作怪！5.患者出現呼吸，心跳停止。迅速判斷無誤后，立即按最新的心肺復蘇指南去進行。其中我們呼吸病人注意窒息的可能，馬上把病人去枕平臥位，清理口腔咽喉分泌物，指示護士立即吸痰，同時聯系氣管插管。我們科好多此類患者其氣管插管時發現咽喉分泌物，痰栓，食物不少。所以一定第一時間進行判斷清理，為搶救贏得時機。危重患者搶救容易忽視的細節6.注意搶救時候一定一直在場，沉著果斷，指揮若定！現象：一群護士在搶

5、救，醫師在電腦旁下醫囑。現象：盡管在病人身邊，但六神無主，眼睛迷離。 如果需要立即告知病情:立即把家屬叫到病房外面，口頭先告病危，給他說騰出時間再正式書面通知，除非有醫師接替，危機情況沒有結束不得長時間離開床邊。 需要電話聯系ICU，麻醉科，住院總，二線醫師時候注意說話方式，或者讓護士，學生離開打固定電話。危重患者搶救容易忽視的細節7.在正常上班期間，發生重大搶救時候，往往護士好幾個，醫師僅僅是值班的或者主管的在場。其他醫師即是指導有搶救也是各干各的事。搶救醫師也沒有意識讓同事參與幫忙。以后遇到心跳呼吸停止之類的大搶救，要求大家不要袖手旁觀，主動參與。搶救醫生也可以在他們不知道有搶救的情況下按

6、搶救情況請其他醫師支援，其他醫生只要不是再搶救另一個患者，都要撇下正在干事事物投身搶救之中。大家都相互照應，為搶救成功贏得更多的機會，也是家屬感覺到科室在盡力搶救。危重患者搶救容易忽視的細節8.注意談話的時間和空間技巧如果病人意識尚且清楚，可以立即在病室外簡短告知病情及危險的程度，避免患者受到刺激加重病情；如果意識不清又抽不開身可以現場告知情況或者口頭病危。等有時間再簽發正式病危通知書。說話方式：要多體諒家屬的心情，不要語氣生硬；要認真、嚴肅、關切！如果家屬有異議，立即聯系住院總及二線。必要時延長搶救時間。再者聯系緊急插管爭取讓呼吸、心跳得到維持再轉入ICU能讓許多糾紛得以化解！危重患者搶救容

7、易忽視的細節9.注意醫護的密切配合及相互對話內容 醫師指示護士進行操作或者治療時候，不要出現埋怨、批評的語氣。發現不足默默給予糾正，不要讓家屬感到搶救雜亂無章。搶救結束后可以下來關門總結，告知不足與改進，為以后的搶救積累更多的經驗。 如果預計某患者短期內發生大搶救的可能，提前做好安排比如把開口器、吸痰機，簡易呼吸器置于患者床邊處于待命狀態，為治療贏得時機。危重患者搶救容易忽視的細節10.注意搶救時候患者體位的擺放心跳呼吸停止，去枕平臥位;急性左心衰半臥位，必要時下肢下垂或者交替捆綁;大咯血窒息俯臥頭低腳高位，不能采取平臥位,容易被血液窒息死亡。危重患者搶救容易忽視的細節11.注意用急救藥品而不

8、是常規用藥，抓住重點搶救一定是搶救藥品，不要這個時候開中成藥或者外購藥，極易構成醫療糾紛隱患.比如搶救失敗，家屬會說醫院連搶救藥品都沒有，還讓我們外購藥!過敏性休克-腎上腺素，異丙嗪，地塞米松針劑；心跳呼吸驟停-腎上腺素，胺碘酮，碳酸氫鈉針劑； 急性心衰-西地蘭、速尿，嗎啡，硝普鈉針劑； 急性心梗-硝酸甘油，低分子肝素，杜冷丁針劑危重患者搶救容易忽視的細節12.善于分析血壓及心率的情況患者入院來時血壓正常或者偏高，觀察發現血壓下降-給二線電話問咋辦？分析：如果病人其他生命體征可以，尿量也正常。而且下降到一定數值就不在下降，估計問題不大。如果伴有其他生命體征不穩定，尿量也少，一般情況差，就要及時

9、尋找原因（內出血？心功能不全？出血熱？脫水？）心率快，是代償？是竇速？是呼衰?是心衰？是休克？逐一分析，逐一排除，是心外因素引起的，糾正外因，是本身因素引起的治療本身。危重患者搶救容易忽視的細節13.注意心跳呼吸停止患者糾正酸中毒的適應癥。 當血液pH 值7.20 時，可降低室顫閾值，易發生頑固性室顫，不僅使心肌收縮力減弱，且使擬交感藥物的作用減弱，影響復蘇效果。因此糾正酸中毒很有必要。心肺復蘇2010 年版指南也推薦使用，但僅在高鉀血癥、代謝性酸中毒、三環類抗抑郁藥物中毒的情況下使用，并且要掌握用藥時機，注意監測用藥后的電解質和血漿滲透壓等。危重患者搶救容易忽視的細節1.血友病出血不止輸注新

10、鮮血漿；2.難以解釋的出血要想到滅鼠藥中毒；3.血小板減少性紫癜應用大劑量的甲基強的松龍可以力挽狂瀾；4.大量輸血漿一定要補充鈣劑；5.少尿無尿時候一定要停止補鉀；6.發現腎功肌酐高一定馬上審視是否正在使用有腎毒性藥物，是否需要停用或者替換。液體是否要減少，需要減少多少？危重患者搶救容易忽視的細節1.血友病出血不止輸注新鮮血漿；2.難以解釋的出血要想到滅鼠藥中毒；3.血小板減少性紫癜應用大劑量的甲基強的松龍可以力挽狂瀾；4.大量輸血漿一定要補充鈣劑；5.少尿無尿時候一定要停止補鉀；6.發現腎功肌酐高一定馬上審視是否正在使用有腎毒性藥物，是否需要停用或者替換。液體是否要減少，需要減少多少？危重患者搶救容易忽視的細節 為了預防低鈣血癥