1、詳細(xì)的腰椎 X 線解剖 解讀腰椎 X 線閱片法1正位片 腰椎正位片，可顯示腰椎有無側(cè)凸，兩側(cè) 橫突大小有無異常 （如第五腰椎橫突肥大） ，有無移行椎 （見 后）、隱裂、棘突偏歪，椎間隙兩側(cè)是否等寬，椎弓根、關(guān) 節(jié)突關(guān)節(jié)形狀，椎弓根間距 （椎管橫徑）大小等。（ 1）腰椎棘突間聯(lián)線一般均為一垂直線，如垂直線發(fā)生折曲或成 角，提示椎體有移位現(xiàn)象。棘突偏歪曾被認(rèn)為是椎間盤突出 的體征。有人對此進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一般腰椎 X 片和椎間盤突 出腰椎 X 片相比，拋去側(cè)突不計(jì)，兩者無明顯差異（分別為 30.0% 和 31.3% ），特別是常見的第五腰椎棘突扭曲， 是發(fā)育 的結(jié)果。（ 2） 椎弓根形態(tài)和距離應(yīng)留意

2、，當(dāng)一個椎體的椎弓根被壓扁及椎弓根間距增寬時，常是椎管內(nèi)神經(jīng)纖 維瘤的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)突增大椎弓根間距小，應(yīng)注意是否有退變 性椎管狹窄。 （ 3）腰椎管橫徑的測量：通常測量兩側(cè)椎弓根 斷面內(nèi)緣間最短距離作為椎管橫徑，此徑平均值在正常人 X 線片自腰 l 至 L5 分別為 24. 6mm ， 25.3mm ， 26.3mm ， 27.5mm ， 30.9mm ，小于 20mm 者被認(rèn)為是狹窄椎管，但 其價值不如矢狀徑可靠。（4 ）髂骨嵴間連線 在 X 線正位像上觀察連接兩側(cè)髂骨嵴的橫線與第4、5 腰椎的關(guān)系。據(jù)認(rèn)為髂嵴連線經(jīng) L4 椎體下部或其椎間盤為最穩(wěn)固位置。橫線與腰椎的關(guān)系結(jié)合其他參數(shù)可用以予測

3、腰椎承受最大 生物力學(xué)應(yīng)力部位和退行性病變最可能發(fā)生的部位。L4L5 之間容易發(fā)生退行性變的因素包括髂嵴間線位置過高， 經(jīng)過 L4 椎體上部； L5 橫突過大有移行脊椎現(xiàn)象。 L5 骶 l 可能發(fā)生退行性變的因素有髂嵴橫線經(jīng) L5 椎體和 L5 橫 突過短現(xiàn)象。（ 5）還可觀察兩側(cè)腰大肌陰影是否清晰。腰大肌陰影模糊、膨脹，常是腰大肌膿腫（結(jié)核）的表現(xiàn)。 2側(cè)位片可觀察腰椎曲度，腰骶角大小，椎體有無壓縮、楔形變，還可觀察測定椎體指數(shù)，椎間隙大小，椎間孔 大小等。 （ 1）正常腰椎曲度 自 T12 椎體后下緣 至骶。椎體后上緣作一連線，另沿各腰椎體后緣作弧狀線， 二者形成弓形。正常弓頂在 L3 椎

4、體，二線間最大距離正常 為1.82.2cm，代表腰椎曲度。腰椎過度前凸時致弓頂距離 增大， 則此時 T12 垂線亦后移使腰椎前凸指數(shù)加大， 身體重 心后移，小關(guān)節(jié)負(fù)荷重易勞損及退變。腰痛者腰前凸常因代 償性腰椎變直而減小。（2）腰骶前弓角 分別做 L3 椎體， L5 椎體和 Sl 椎體的對角連線，對角線交點(diǎn)分別為各椎 體中心。連接 L3 和 L5 椎體中心， L5 與 Sl 椎體中心，兩直 線后方交角為腰骶前弓角，平均：146（ 124 162）。立位或臥位變化不大。腰椎曲度正常則重力線在正常位置，無需肌肉、韌帶用力即能直立。腰椎過度前突則重力后 移，小關(guān)節(jié)所受剪力增加致局部肌肉韌帶勞損，小關(guān)

5、節(jié)發(fā)生退行性改變甚至半脫位，繼之椎間盤負(fù)荷加重發(fā)生退行性變， 還會增加椎弓峽部壓力，都會引起下腰痛和腰椎不穩(wěn)定。（ 3）椎體指數(shù)常用于測量 L5 椎體楔變程度。計(jì)算方法為： 椎體指數(shù) =L5 后緣高 /L5 前緣高正常大于 0.80 ，如小于 0.80， 則易造成峽部疲勞骨折。故常見于椎弓崩裂者。（ 4）椎管矢狀徑 矢狀徑的大小可反映椎管發(fā)育性狹窄程度，測量 時先找出椎管后界，在腰椎側(cè)位片因與橫突重疊，常顯示不 清。測定方法為： L1-3 為上、下關(guān)節(jié)突尖連線， L4 為此連 線向后 1mm ，L5 為棘突弓狀透明緣向前 1mm 。此線與椎體 后緣中點(diǎn)連線長度為矢狀徑。正常此矢狀徑皆大于 17

6、mlm ， 椎管狹窄者常小于 15mm ，因而可認(rèn)為矢狀徑小于 15mm 者 為狹窄性椎管， 小于 17mm 者為較小椎管。 較小及狹窄椎管 易因退變增生而引起椎管狹窄癥。 CT 掃描測量骨性椎管的 大小，方便、準(zhǔn)確。懷疑骨性椎管狹窄時可做 CT 掃描 （ 5） 椎弓根上切跡 指側(cè)位片上椎弓根在椎體上緣水平的長度， 亦即椎體后上緣與上關(guān)節(jié)突水平間距，正常大于 5mm 。椎 弓根上切跡小者往往表示椎弓根短，常見于發(fā)育性側(cè)隱窩狹 窄者。（6）椎間孔， 骨性椎間孔自上而下逐漸變窄，至 L5 常呈耳形。單個椎間孔變大見于神經(jīng)纖維瘤患者。正 常下位椎體上關(guān)節(jié)突尖不高于上位椎體下緣水平，椎間盤退 變后關(guān)節(jié)

7、突可向上交錯，如進(jìn)入椎弓下切跡，易嵌壓走行于 其中的神經(jīng)根。（ 7）椎間隙，側(cè)位片可顯示椎間盤所在空隙。在腰椎此間隙自上而下逐漸增大椎間隙在 L5S1 間前 寬后窄，以適應(yīng)腰骶角，椎間盤退變時， L4-5 或 L5S1 間隙 可變窄，但間隙變窄與椎間盤突出并不等同。青壯年的椎間 盤的局部突出并不一定能顯出椎間隙狹窄。（ 8）上關(guān)節(jié)突水平位置 經(jīng)任一椎體下緣終板做終板平行線，其向后 延長線在下一脊椎上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)之上。如果上關(guān)節(jié)突超過此 線可能有半脫位或椎間孔和側(cè)隱窩減小。此線最初是在臥位 X 線片上測定，立位時是否如此不能肯定。（ 9）腰椎滑椎分級 將骶骨底上緣前后徑分為四等份，觀察 L5 椎體

8、后 下角位置。 正常時 L5 后下角和骶 l 后上角相對或稍后。 椎體 向前滑脫則 L5 后下角影像前移。向前滑脫分 4 級。 1 級， L5 后下角與最后一段相對； 2 級，后下角對第 2 段，以此類 推。此分級法也適用于其他椎體滑脫。 （10 ）關(guān)節(jié)突連續(xù) 曲線 在 X 線正位及斜位像上， 沿橫突下緣、 下關(guān)節(jié)突外緣， 跨過小關(guān)節(jié)腔再沿相對上關(guān)節(jié)突外緣的連續(xù)彎線呈光滑、自 然的拋物線；關(guān)鍵是圓滑勻稱地經(jīng)過關(guān)節(jié)突部位。若弧線突 然變形提示小關(guān)節(jié)半脫位。3 斜位片對疑有關(guān)節(jié)突及峽部病變而正、側(cè)位片顯影不清者，應(yīng)加照 左及右斜位片。在斜位片上可清楚的顯示一側(cè)上、下關(guān)節(jié)突 及峽部因此峽部斷裂、延長、關(guān)節(jié)突骨折、增生等，皆可清 楚顯示 4功能位片 功能位攝片系讓病人在屈曲位及伸 展位照側(cè)位或斜位片，或在左，右側(cè)曲時照正位片，以顯示運(yùn)動狀態(tài)下病變處情況，適于脊柱有不穩(wěn)定的腰背痛患者。 （1 ）側(cè)位屆曲位及伸展位片本法可顯示腰椎輕度滑移。但正常側(cè)位片不能顯示或者或疑有棘上及棘