1、慢性牙髓炎臨床路徑一、慢性牙髓炎臨床路徑標準門診流程(一) 適用對象第一診斷為慢性牙髓炎(ICD10 : K04.003，K04.011)(二) 診斷依據根據臨床診療指南一口腔醫學分冊(中華醫學會編著，人民衛生出版社)1. 癥狀：一般有自覺癥狀。可無自發痛史，可有或無不典型疼痛 癥狀。2 .疼痛表現：(1)患牙無劇烈的自發性疼痛，但可有較輕微的自發性鈍痛(2 )有長期的冷熱刺激痛史，刺激去除后疼痛持續較長時間。(3) 有輕微的叩痛或咬合痛。(4) 一般可定位患牙。3 .檢查要點：可發現病灶牙：深齲，充填體或近髓牙體硬組織病損。 潰瘍型：有穿髓點 增生型：齲洞內牙髓息肉 閉鎖型：無穿髓點探診：

2、有穿髓孔者：深探痛 無穿髓孔者：齲洞內探(一)或()i 牙髓息肉：探診出血溫度刺激無反應或遲鈍，潰瘍型較敏感叩診（土）或（+）X線片可見尖周膜增寬或骨硬板模糊。（三）治療方案的選擇根據臨床診療指南一口腔醫學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），對慢性牙髓炎的治療指征為：1. 凡確診為慢性牙髓炎的患牙，以能保存患牙為目的治療，應選 擇根管治療。2. 征得患者及家屬的同意。（四）臨床路徑標準治療療程為兩次。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD10 : K04慢性牙髓炎疾病編碼。2當患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處 理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

3、（六）治愈標準或療效好轉標準1. 治愈：患牙無自覺癥狀，功能良好，臨床體征消失，充填體 完好，X線片示根尖周組織正常。2 .好轉：無自覺癥狀，功能基本恢復，充填體合格，無臨床體 征，X線片示根尖周組織正常，或與治療前比較無變化。3 .未愈：體征未消失，或加重，充填失敗，X線片示根尖周組織出現病變。二、慢性牙髓炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷慢性牙髓炎(ICD-10 : K04.003 )行根管治療術(ICD-9-CM-3 : 23.7)患者姓名： 性別： _年齡： 門診號： 就診日期： 年_月_日標準治療次數：2次日期診療第一次診療第二次主 要 診 療 工 作詢問病史完成臨床檢查交代診療過程

4、局部麻醉下去盡齲壞組織開髓、拔髓、根管 預備 去盡齲壞組織開髓、擴大穿髓孔、封失活劑、 暫封窩洞。髓腔封藥約日復診 詢問患者上次治療后的反應 去除暫封，取出封藥，查看根管狀況 去凈齲壞組織開髓、拔髓、根管預備、根管 消毒隔濕，清潔擦干根管根管充填，拍X線片確認根充情況墊底制備必要的洞型按所使用的充填材料要求完成對齲洞的充填修整磨光，必要時全冠修復重 占 八、 醫 囑長期醫囑： 口腔衛生宣教臨時醫囑：使用局麻時交代相關注意事項長期醫囑：定期復查臨時醫囑：按所使用充填材料交代術后注意事項護理工作協助醫師完成相關工作協助醫師完成相關工作病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士

5、 簽名醫師簽名6中齲臨床路徑一、中齲臨床路徑標準門診流程（一）適用對象第一診斷為中齲 （ICD10 : K02.901 , K02.102 ）（二）診斷依據根據臨床診療指南一口腔醫學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1. 癥狀：一般無自覺癥狀，或偶有冷熱酸甜敏感，但刺激去除后癥 狀立即消失，無自發痛史。2. 檢查：牙齒表面完整性已經破壞，質粗糙，松軟，齲洞內有軟 化牙本質，食物殘渣，大量細菌及其產物等腐質，去凈腐質后洞底位 于牙本質淺層。3. 咬合翼片可顯示不易確定或發生于鄰面的齲損，釉質及牙本質淺層透影增加。（三）選擇治療方案的依據根據臨床診療指南一口腔醫學分冊（中華醫學會編著，人民衛生

6、出版社），對中齲的治療指征為：1. 凡有以上癥狀者都應進行治療。2. 征得患者及家屬的同意。（四）臨床路徑標準治療療程為一次。（五）入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD10 : K02中齲疾病編碼2. 當患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑（六）治愈標準或療效好轉標準 1.治愈：患牙無自覺癥狀，功能良好，臨床體征消失。2. 好轉：無自覺癥狀，功能基本恢復，無臨床體征。3. 未愈：臨床體征未消失或加重，充填失敗。、中齲臨床路徑表單適用對象：第一診斷中齲(ICD-10 K02.901 )行齲齒充填術(ICD-9-CM-3 : 23.2)患者姓名： 性別： 年齡： _門診號： 就診日期： 年_月_日標準治療次數：1次日期診療內容主 要 診 療 工 作詢問病史完成臨床檢查交代診療過程去盡齲壞組織(必要時在局麻下進行)制備必要的洞型按所使用的充填材料要求完成對齲洞的充填修整磨光