1、臨床安全輸血管理 第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：1標簽破損、字跡不清；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；7紅細胞層呈紫紅色；8過期或其他須查證的情況。第二十七條 血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。 第二十八條 血液發出后不得退回。 第二十九條 輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 第三十條 輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到

2、患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。第三十三條 輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

3、2立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；2核對受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、（）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血

4、紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白； 7必要時，溶血反應發生后57小時測血清膽紅素含量。第三十五條 輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。 第三十六條 輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。醫療機構臨床用血管理辦法（試行）醫療機構臨床用血管理辦法（試行）第二條 醫療機構的醫務人員應當

5、嚴格執行臨床輸血技術規范。 臨床輸血技術規范由衛生部門另行制定。 第十三條 醫療機構的臨床科室應當有專人持配血單（卡）領取臨床用血。領血時，按本辦法第七條規定認真核查，不符合要求的應當拒絕領用。 輸血科（血庫）發血時，應當認真檢查領血單（卡）的填寫項目，合格后方可發血。未按第十一條規定辦理申報手續的不得發血。 第十四條 醫療機構臨床科室的醫務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經核對血型、品種、規格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。 41943建立輸血標本采集流程，執行輸血前核對制度。（）【】1有采集血標本的流程。2采集完成后必須核對標本標識與受血

6、者是否相符。3輸血前，按照規定的流程檢查從輸血科領出血液，做到準確無誤。（1）血液發出前，必須核對用于輸血的血液，其標簽標記的血型與受血者的血型無誤。（2）按規定檢查領取的血液必須與輸血記錄單相符，確認受血者是否正確。（3）血液發出時必須附相容性檢測的記錄。（4）血液發出前，還要檢查全血和成分血是否發生溶血、是否有細菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異常現象。4由輸血科發血者和臨床科室領血者共同按規定或流程執行核對。5有相關流程的培訓與教育，并有記錄。 【】符合“”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。 【】符合“”，并職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存

7、在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。等級醫院評審等級醫院評審41952有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程。（）【】1醫院有輸血全過程的血液管理制度。（1）醫院有明確規定的流程，確保患者輸血過程中的安全。（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。（3）明確規定從發血到輸血結束的最長時限。（4）制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規范與流程。（5）在血液輸注過程中不得添加任何藥物。（6）輸血中要監護輸血過程，及時發現輸血不良反應及時處理。（7）輸血全過程的信息應及時記錄于病歷中。 【】符合“”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改

8、。 【】符合“”，并職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（二）、臨床輸血分析前質量控制措施一、分析前質量控制 1、臨床輸血方案的選擇 2、標本采集 3、標本的運送4、質量控制措施1 1、輸血方案的選擇v臨床醫生嚴格掌握輸血指征，根據患者的病情決定輸血成分、輸血量、輸血時間，執行輸血申請分級管理一、分析前質量控制2 2、 標本的采集v 標本采集是整個檢測過程中最關鍵的方面之一v 對檢測質量有著至關重要的影響，應制定采集規程，標本采集人員應按照規定進行一、分析前質量控制受血者血樣采集流程核對核對:醫囑、檢驗申請單、患者姓名、床醫囑、檢驗申請單、患者姓名、床號

9、、申請檢驗項目號、申請檢驗項目告知采血目的及配合事項，告知采血目的及配合事項，詢問有無輸血史及不良反詢問有無輸血史及不良反應應嚴格執行查對制度嚴格執行查對制度著裝規范著裝規范洗手洗手嚴格執行雙人查對，嚴格執行雙人查對，必須采用兩種以上的方法必須采用兩種以上的方法對病人身份進行確認對病人身份進行確認采血時再次核對采血時再次核對患者姓名、床號、檢驗項目及條碼患者姓名、床號、檢驗項目及條碼評估患者評估患者全身、局部情況、心理及認識程度全身、局部情況、心理及認識程度一、分析前質量控制采集血樣采集血樣采血后核對采血后核對:患者信息、檢驗條碼、采血量患者信息、檢驗條碼、采血量嚴格執行雙人核對雙簽名嚴格執行

10、雙人核對雙簽名嚴格執行無菌操作原則，嚴格執行無菌操作原則，按規定采血量采集，嚴禁按規定采血量采集，嚴禁從靜脈輸液通路中采集血從靜脈輸液通路中采集血標本標本 立即送檢立即送檢送檢過程中避免劇烈震送檢過程中避免劇烈震蕩蕩受血者血樣采集流程一、分析前質量控制輸血前病人標本的采集及注意事項 1、采集血標本前要反復核對輸血申請單上填寫的病人與實際病人是否一致，準確無誤后才能抽血2、在試管上貼好條形碼，做好標記,到床旁進行核對，清醒病人要求自報姓名，昏迷病人和小兒需查對腕帶3、所用血標本要能恰當地代表病人當前的免疫狀況，須用日內采集的血標本作配血試驗一、分析前質量控制 4、要防止血標本的稀釋和溶血，溶血的

11、標本一般不能使用,原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血5、若病人已用肝素治療，采出的血標本不凝集，可向標本中加入適量魚精蛋白對抗，同時告知輸血科病人已用肝素治療6、右旋糖酐可干擾配血，應在輸注前抽取血標本備用，或者告知輸血科工作人員 7、用EDTAK2（紫蓋）試管抽取患者標本。抽取標本不能在輸液的同側，防止血液稀釋，影響檢測結果一、分析前質量控制輸血前病人標本的采集及注意事項 采集標本可能出現的問題1、未認真核對受血者身份（采錯人）2、采錯標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）3、采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本標本被嚴重稀釋）4、血標

12、本量少或溶血5、血標本的標簽模糊不清、信息過于簡單、貼錯標簽等6、非醫護人員送檢標本存在風險一、分析前質量控制交叉配血的血標本要求醫療機構輸血科質量管理規范第13.2條 交叉配血的血標本要求： 1、前次輸血在3-14天間，本次標本采集在輸血前24小時內 2、前次輸血在15天以上，本次標本采集在輸血前72小時內 3、長期重復性輸血患者血標本采集并不要求每天采集，但至少每72小時進行1次抗體篩查 一、分析前質量控制3 3、標本送檢1、病人標本與輸血申請單一同送往輸血科；2、送檢的醫護人員與輸血科的接收標本人員雙方必須共同查對標本與記錄單上的患者姓名、病案號、病室、床號是否一致；3、核對記錄單上輸血

13、性質、輸血時間、血液成份、血量。4 4、書寫配血單、發血可能出現的問題及質量控制措施 1、書寫配血單、發血可能出現的問題 （1）配血單書寫不規范 （2）配血單填寫錯誤 （3）發血錯誤 2、書寫配血單、發血過程的質量控制措施 （1）制定并執行血液入庫、儲存、發放制度、交叉配血管理制度和工作環節交接制度 （2）配血試驗完成后登記并填寫報告單 （3）配血合格后，由醫護人員到輸血科取血，不得由患者家屬取血二、分析后的質量控制環節發血與取血注意事項1、配血合格后，由醫護人員帶取血單到輸血科（血庫）取血2、取血與發血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液成分和量、有效期及配血試驗結

14、果，以及保存的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出二、分析后的質量控制環節 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得取出n 標簽破損、字跡不清n 血袋有破損、漏血n 血液中有明顯凝塊n 血漿呈乳糜狀或暗灰色n 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒n 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血n 紅細胞層呈紫紅色n 過期或其他須查證的情況發血與取血注意事項二、分析后的質量控制環節4、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追隨原因。5、血液發出后不得退回發血與取血注意事項二、分析后的質量控制環節護士執行輸血過程中可能出現的問題 1、未認真核對受血者身份

15、（找錯人） 2、拿錯血（同一病區在同一天有2名以上患者需要輸血時） 3、血液未按正確條件保存，血液保存不當可導致細菌污染或某些成分喪失功能 4、血液成分輸注方法不當，使其療效大為減低 5、出現嚴重輸血不良反應二、分析后的質量控制環節 三、輸血操作流程 操作流程 要點說明 建立靜脈通路、輸血建立靜脈通路、輸血前用藥前用藥嚴格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路，根據醫囑給予抗過敏藥物輸血前核對輸血前核對病歷、輸血單、血袋病歷、輸血單、血袋核對方式：核對方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋；逐項執行，一人先誦讀，另一人復誦核對一遍后交叉交叉再核對一遍核對內容：核對內容：受血者姓名、床號、住院號、血

16、型（包括Rh（D）血型）、血液成分、用血量、血袋編號、交叉配血試驗結果、血液的種類、有效期、質量。二、分析后的質量控制環節洗手，至病人床邊洗手，至病人床邊嚴格執行雙人查對，同時攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品推治療車至床旁再次核對再次核對患者、床頭卡、腕帶、患者、床頭卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸血單、病歷、血袋、輸液單輸液單嚴格執行雙人核對，三查八對雙人核對，三查八對輸血操作流程 二、分析后的質量控制環節接血袋接血袋嚴格無菌操作，雙人查對確認病人靜脈通路完好，用棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上，血液內不

17、得加入任何藥物。根據病人病情、年齡、根據病人病情、年齡、輸血成分調節滴數輸血成分調節滴數簽名簽名輸血單、輸液單、臨時醫囑輸血單、輸液單、臨時醫囑輸血單上必須雙簽名輸血操作流程 二、分析后的質量控制環節15min后再次調節滴數后再次調節滴數一般成人4060滴/min，血小板、冷沉淀應以患者所耐受的速度盡快輸，不能超過2小時，血漿、紅細胞類自發出到輸注完畢應在4小時內完成。休克患者可適當加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢輸血結束沖管輸血結束沖管兩袋血之間生理鹽水沖管，輸血結束后，繼續滴入注射用生理鹽水把輸血管內血液全部輸完；血袋病房保存兩小時后送回輸血科指定的冰箱保存24小時后丟入醫療垃

18、圾袋集中處理輸血操作流程 二、分析后的質量控制環節觀察與記錄觀察與記錄觀察患者局部和全身反應，如皮疹、寒戰、發熱等，如有輸血反應立即通知值班醫師和輸血科，填寫輸血反應回報單，返回輸血科保存；記錄輸血起始和結束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中輸血操作流程 二、分析后的質量控制環節輸血及注意事項 輸血的時間限制 1、全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完畢（室溫過高要適當縮短時間） 2、血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在30分鐘內輸完或遵醫囑 3、新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200毫

19、升血漿20分鐘內輸完，一單位冷沉淀在10分鐘內輸完。二、分析后的質量控制環節輸血速度的掌握（1）一般情況下輸血速度為5-10ml/分鐘（2）急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml/分鐘（3）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/分鐘（4）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴密觀察病情變化，無不良反應，再根據需要調整速度（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發生變質。輸血及注意事項二、分析后的質量控制環節 血液加溫的要求： 血液加溫應在使用帶有溫度顯示和聲音報警器的專用血液加

20、溫器進行，不得在裝有熱水的容器中加溫。 需要加溫的情況為： 1、大量快速輸血，成人大于50ml/kg.h,兒童大于15ml/kg.h 2、嬰兒換血 3、患者體內有強冷凝集素等輸血及注意事項二、分析后的質量控制環節輸血患者的監測1、對每袋輸注的血液在輸血開始前后15分鐘、輸血過程中每小時、輸血結束后4小時對患者進行監測。（重點放在輸血開始后的最初15分鐘） 2、檢測指標為患者一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體液平衡等。特別是發熱的病人不能輸血，要等到體溫恢復正常后才能輸注 3、輸血完畢應認真做好護理記錄輸血及注意事項二、分析后的質量控制環節護士執行輸血的流程和輸血反應的處理1、輸血前由兩名醫護

21、人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血2、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血二、分析后的質量控制環節3、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕地混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水4、輸用前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下袋血繼續輸注護士執行輸血的流程和輸血反應的處理二、分析

22、后的質量控制環節5、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。出現輸血不良反應時的處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路（2）立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄護士執行輸血的流程和輸血反應的處理二、分析后的質量控制環節6、凝為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用

23、保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗護士執行輸血的流程和輸血反應的處理二、分析后的質量控制環節（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗（6）盡早檢測血常規、尿常規及尿血蛋白（7）必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量護士執行輸血的流程和輸血

24、反應的處理二、分析后的質量控制環節7、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務科8、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血單）貼在病房中，并將血袋在病房保存2小時后，送回輸血科（血庫）至少保存一天護士執行輸血的流程和輸血反應的處理二、分析后的質量控制環節（四）不同成分血輸注的要求1 、紅細胞輸注（1）輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現越輸越慢的現象（2）洗滌紅細胞是開放性制備的,故應盡快輸注。因故未能及時輸注只能在4條件下保存24小

25、時（3）用輸血器輸注，不應與其它藥物混合輸用二、分析后的質量控制環節2 、血小板輸注（1）輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷（2）搖勻時出現云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散（3）血小板功能隨保存時間的延長而降低，從輸血科取來的血小板應盡快輸用（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平不同成分血輸注的要求二、分析后的質量控制環節（5）若因故(如病人正在高熱)未能及時輸用，則應在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，或者放在輸血科血小板保存箱保存，不能放在4冰箱暫存（6）要求ABO同型輸注,Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板不同成分血輸注的要求二、分析后的質量控制環節3 、血漿輸注（1）輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊不能輸用（2）融化后的新鮮冰凍血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性（3）因故融化后未能及時輸用,可在4冰箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可冰凍保存不同成分血輸注的要求二、分析后的質量控制環節4 、冷沉淀輸注（1）融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人可以耐受的