1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減改良式子宮背帶縫合術在剖宮產大出血中的應用（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】 改良式子宮背帶縫合術 剖宮產 大出血產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，目前在中國仍是孕產婦死亡 原因排序的第1位1。剖宮產是產科最常見的手術，是解決難產與 產科并發癥的主要手段，剖宮產時術中除分娩胎盤剝離的出血外還存 在手術切口的出血，故其出血量多于陰道出血量。國內報道剖宮產的 子宮切除率為0.45 %0.61 %2。切除子宮使年輕婦女喪失生育 功能，給產婦帶來嚴重身心創傷，因此，采取有效的措施，迅速有效 地控制產后出血，保留產婦的子宮是廣大醫務工作者必須面臨和解決 的問題。本院自

2、2003年以來采用改良式子宮背帶縫合術救治10例剖宮產術中，使用了各種止血方法無效的病人均獲得成功， 避免了子宮 切除。現報告如下。臨床資料10例剖宮產出血的患者中，第1胎6例，第2胎4例，年齡23 34歲，孕周3742周，剖宮產指征為巨大兒3例，雙胎2例，重度 妊娠高血壓疾病、胎兒宮內窘迫、子宮疤痕、珍貴兒、臀位各 1例。新生兒體重在2 6004 300 g。所有病例無子宮附件合并癥、無血 液系統疾病。采用硬膜外麻醉。本組10例在改良式子宮背帶縫合術前均采用了子宮體及靜脈注射縮宮素、按摩子宮、子宮動脈結扎、米 索前列醇舌下含服、卡孕栓直腸給藥等綜合止血措施處理，經1545 min觀察，證實無

3、效，出血量為 8002 300 ml。2. 手術方法：清除宮腔積血后在子宮下段切口右側中外 1/3交接處用1號可吸收腸線從該處距切緣 3 cm左右切口下半部由外向內垂 直進針，依次穿透子宮下段肌層和蛻膜層，同根線于宮腔內對應切口上半部出針，依次穿過子宮蛻膜層、肌層和漿膜層，縫線在子宮漿膜 向上縱型褥式縫合，拉至宮底加壓于宮底距宮角4 cm垂直繞過宮底到后壁再與前壁褥式縫合一樣至前壁進針對應部位進針至宮腔，水平出針至左側后壁，繼續左半部的縫合，縫線最后在子宮左側中外1/3交接處的切口下半部相應部位穿出，小心謹慎，緩慢漸進地拉緊縫線的首尾部位打結于子宮切口中點下沿3 cm，止血后縫合子宮切口。觀察

4、子宮色澤由灰暗轉為紅潤，出血漸止，生命體征平穩，方可關腹， 一般需觀察1530 min，必要時延長觀察時間。術后處理與其他剖 宮產術后處理相同。3. 療效評定標準：(1)有效。子宮逐漸收縮，出血停止，生命體 征平穩，尿量正常；(2)無效。子宮不收縮，繼續出血，生命體征惡化， 尿量30 ml/h或無尿。結果10例經改良式子宮背帶縫合術治療后均有效，術中術后10例接 受輸血治療4001 200 ml。經隨訪，10例患者術后均哺乳，月經恢 復時間為612個月。6例患者術后6個月工具避孕。2例患者因術 后9、11個月懷孕而行人流術。討論子宮背帶縫合術（B擬.L ynch外科縫合術）系由英國Milt o

5、n Keynes 醫院報道的一種采用縫合手術控制產后出血的方法。該術式在子宮背帶縫合術的基礎上稍加改良，主要適用于子宮收縮乏力性出血。 術后 不要擔心數小時后子宮又會松弛出血。可免于子宮切除 3，4。即在 子宮前后壁用縫線加壓，如背帶樣將子宮捆住，試想術后子宮縮小， 而子宮上的縫線不能隨子宮縮小而縮短， 可能從子宮上滑脫下有使腸 管嵌頓和損傷的可能。本研究在應用改良式子宮背帶縫合時將跨越子 宮前后壁的如同背帶樣的縫線改為在子宮漿膜層褥式縫合，避免了因子宮縮小后的縫線滑脫。改良后的子宮背帶未增加手術難度， 也未延 長手術時間，止血效果相同，且無術后腸管損傷之憂。1. 改良式子宮背帶縫合術的適應證

6、：以往剖宮產術中因 宮縮乏力發生難以控制的大出血和休克時， 往往采取子宮切除的方法 止血，搶救產婦生命。某些孕產婦孕周較小，圍生兒成活率低，卻因 子宮切除而永遠喪失生育能力，對孕產婦心理、生理影響極大。本組 10例采用改良式子宮背帶縫合術控制子宮大出血，保留子宮及其生 育功能，其適應證為凡是在剖宮產時發生難以用一般方法控制的收縮 乏力性子宮大出血，均可考慮改良式子宮背帶縫合術，但如果子宮局 部肌層缺損，局部胎盤植入較深，應在行改良式子宮背帶縫合術前酌情行病灶切除和局部縫合術。2. 對手術方法的評價：改良式子宮背帶縫合術是一種新的手術控制產后出血的縫合術。采用子宮前后壁縫線加壓子宮，可免予子宮切

7、 除，尤其在結扎子宮動脈等處理無效時，效果極佳。手術操作簡便， 術中控制出血迅速且安全可靠。較動脈血管結扎技術簡單，不用擔心 損傷周圍臟器和組織，更無損傷輸尿管之憂。此法并非動脈血供完全 中斷而止血，而是由于動脈壓降低，血流明顯減緩加之受到縱向壓縮， 交織于肌纖維間的子宮壁間血管、 血竇被動關閉，易于使血液凝固成 血栓而止血。故不會導致子宮缺血壞死。本組資料表明，改良式子宮 背帶縫合術有效控制了剖宮產術時嚴重宮縮乏力性大出血，避免了切除子宮和席漢綜合征等不良結局的發生， 如能較早使用，還可避免輸 血、醫源性感染等并發癥5。3. 子宮捆綁式縫合術的要點：（1）用可吸收腸線縫合時，子宮前 后進出針

8、部位要在同一水平，而且要全層穿透，以使在拉線時，使子 宮縱向外力壓縮前后壁受力均勻。（2）打結前拉線要用力均勻適度， 過緊可影響子宮血供，過松則起不到止血作用，而使手術失敗。以打 結后縫線和子宮漿膜間可容納一手指為適度。隨著社會的進步，人們越來越重視自己的生活質量， 要求在治愈 疾病的同時，盡量減少損傷，盡可能保留器官及其功能。該手術方式 使許多年輕婦女避免了子宮切除，保留了生育能力，減少了損傷，提 高了生活質量。本組資料證明該術式對月經恢復無影響， 對再次妊娠 分娩無影響，減輕了病人的經濟負擔，提高了年輕婦女的生活質量， 而且操作簡單，安全可靠，止血迅速，有顯著的優點和實用價值，值 得推廣使用。【參考文獻】1樂杰.婦產科學M.第5版.北京：人民衛生出版社, 2001.244.2曾荔蘋.產科急癥子宮切除41例臨床分析J.實用婦產科 雜志，2004，20(4) : 255.3王謝桐，