1、皮膚真菌感染的藥物治療及常用藥物介紹皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。深部真菌病主要是皮下真 菌病如抱子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。絕大多數限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。這類外用藥物較多，常用的有咪唑類藥物如咪康唑、聯苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘 替芬等，還有嗎啉類阿莫羅芬和環吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質溶 解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等(關于制型的選擇)。為了防止復發

2、，治療在感染癥狀消失后需再維持12周。為了減輕炎癥反應，抗真菌外用制劑可與糖皮質激素配合成復合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復方酮康唑軟膏等， 由于并用的是中效至強效激素，因此此類復方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產生皮膚萎縮等不良反應。對于頑固、泛發或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg,連續15日，或100200mg/次，一日2次，連續7天。也可用特比萘芬 250mg/ 日，12周。頭癬及其藥物治療頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發所致的疾病。根據致病菌種類和宿主反應性不同可分為黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。頭癬應采取

3、綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃 發消毒聯合應用。各項措施需配合進行，不可偏廢，以免造成治療失敗。口服藥物 灰黃霉素為首選藥，兒童一日1520mg/kg 口服，成人0.60.8g/ 日,分3次口服，連續服藥 34周。若對灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100200 mg,兒童一日35 mg/kg ,，餐后立即服用， 療程46周。特比萘芬成人一日 250mg,兒童體重小于 20kg者，一日62.5mg，體重2040kg，一日125mg,療程46周。膿癬治療除內服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質激素，如有細菌感染需加用抗菌藥，注意切

4、忌切開引流。服藥結束后進行真菌鏡檢，如病發真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每 1014天復查1次，連續3次陰性后方可認為治愈。外用5%10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個頭皮，一日2次，連續2個月。甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬(ti nea un guium)。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。一線藥物推薦特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg,口服8

5、12周，指甲用藥810周，趾甲用藥1216周。伊曲康唑有兩種用藥方式。沖擊療法 為每月第一周服藥，一日服 400mg分2次，后三周停藥，指甲真菌病需口服23個周期，趾甲真菌病需34個周期。還可以一日服藥 200mg,連續24個月。其他還可選用的藥物包括： 氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。外用藥物適用于遠端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂劑或 8%環吡酮甲涂劑等。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。對于 病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯合應用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。對于頑固性和

6、復發性甲真菌病，推薦同時應用口服藥物和外用藥物聯合治療。花斑糠疹及其藥物治療花斑糠疹(pityriasisversicolor) 俗稱汗斑”，是由馬拉色菌(Malassezia spp)累及皮膚角質層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細小糠秕狀鱗屑。治療可用酮康唑洗劑、聯苯芐唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。方法是洗浴時使藥液在患處放置2030分鐘；隔日一次，連續2周。外用咪唑類藥物如聯苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統應用抗真菌藥物治療。伊曲康唑，200 mg/日400mg/日，治療應堅持到真菌

7、培養陰性為止7天14天，以后可改為每月一次服 200mg400mg伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑400mg。皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病(cutaneous candidiasis)是由念珠菌屬引起的。好發于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等。可外用咪唑類抗真菌藥物如聯苯芐唑、咪康唑、益康唑、反復感染的念珠克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素對念珠菌病同樣有效。菌病需要系統治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等。皮膚病常用藥物克霉唑 Clotrimazole【適應證】 體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。【注意事

8、項】 哺乳期、妊娠期婦女慎用。避免接觸眼睛。【禁忌證】尚不明確。【不良反應】 偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可岀現紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應。【用法和用量】 外用：一日23次。體股癬療程一般需 24周，手足癬需要 46周。口服: 陰道念珠菌病 用克霉唑陰道片，每晚一次，一次一片，10天為一個療程。月經期停用。【制劑與規格】 克霉唑軟膏：含克霉唑1%3%克霉唑溶液:1.5%。克霉唑陰道片:0.5克。益康唑 Econ azole【適應證】(1)由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌玻(2)伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎。甲溝炎。(4) 念珠菌性口角炎。(5

9、) 尿布皮炎。【注意事項】 妊娠期婦女慎用，尤其是妊娠初始3個月。不推薦用于兒童。治療念珠菌病時避免局部緊密覆蓋敷料。【不良反應】 偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可岀現紅斑、丘疹、水皰、脫屑 等。偶見過敏反應。【禁忌證】 與其它含有可的松類制劑一樣，本品禁用于皮膚結核、梅毒、水痘或各種皰疹病毒感染。【用法和用量】外用一日2次。【制劑與規格】 益康唑乳膏：1%。復方硝酸益康唑乳膏：含1%肖酸益康唑，0.1%曲安奈德。【適應證】 淺表真菌感染；皮膚念珠菌病；念珠菌性外陰陰道炎。【注意事項】同克霉唑。有心律失常者慎用。【禁忌證】 對本藥過敏者；妊娠期婦女；1歲以下兒童。【不良反應】局部

10、刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等。【用法和用量】 外用一日2次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性陰道炎用栓劑一次1片，每天12次，療程7天。【制劑與規格】 咪康唑軟膏：2%咪康唑陰道栓：100mg。酮康唑 Ketoco nazole【適應證】 手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病。【注意事項】 使用24周后，癥狀無改善或加重，應停藥并咨詢醫師或藥師。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥，并將局部洗凈，必要時向醫師咨詢。兒童、妊娠及哺乳期婦女應在醫師指導下使用。對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。【禁忌證】對酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用

11、，對本品任何組分過敏者禁用。【不良反應】 局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見的不良反應有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發紋理異常，干燥或油膩。有報道對頭發受到化學損傷或灰發的患者，使用本品后可能岀現褪色。此外，偶見過敏反應。用藥部位可能岀現由刺激或過敏引起的接觸性皮炎。【用法和用量】 乳膏：涂于患處，一日23次。洗劑：(1)花斑糠疹，一日1次，連續5日；(2)脂溢性皮炎，一周 2次，每兩次之間至少相隔3日，連續4周，然后間歇性給藥以控制癥狀的發作。【制劑與規格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗劑:(1)2% ； (2)1%。噻康唑 Tioc on a

12、zole【適應證】同克霉唑。【禁忌證】對本藥過敏者。【不良反應】 少數患者可岀現皮膚局部刺激感、瘙癢等，極少數患者有過敏反應。【用法和用量】 噻康唑軟膏：一日 2 3次，涂于患處。28%噻康唑溶液：治療甲真菌病，一日2次，療程6 12月。【制劑與規格】 噻康唑軟膏:2%。噻康唑乳膏：1%。噻康唑溶液：28%。聯苯芐唑 Bifon azole【適應證】 用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎。【注意事項】避免接觸眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥；過敏體質者禁用。【禁忌證】對本品或咪唑類藥物過敏患者禁用。【不良反應】 皮膚局部過敏、紅斑、瘙癢感，偶可發生接觸性皮炎

13、。【用法和用量】涂于患處，一日1次。【制劑與規格】 聯苯芐唑乳膏:1%。聯苯芐唑溶液:1%。聯苯芐唑凝膠：1%。舍他康唑 Sertac on azole【適應證】 由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮膚感染，如：體股癬、足癬。【注意事項】同克霉唑。【禁忌證】對硝酸舍他康唑或本品任何成分過敏者禁用。【不良反應】 局部刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢、紅腫等。【用法和用量】涂于患處，一日2次。【制劑與規格】硝酸舍他康唑乳膏：2%萘替芬 Naftiafi ne【適應證】 真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等。【注意事項】 本藥不能局部用于口腔或陰道內。本藥僅供外用，避免接觸眼睛和其他黏膜

14、組織。【禁忌證】對萘替芬過敏者禁用。【不良反應】 有局部刺激，如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等，個別患者可發生接觸性皮炎。【用法和用量】 涂抹患處，皮損表面及四周約2.5cm寬的正常皮膚均應涂抹，一日1次。【制劑與規格】 萘替芬軟膏：1%萘替芬乳膏：1%萘替芬凝膠：1%萘替芬溶液：1%萘替芬散劑：1%萘替芬酮康唑乳膏（10g）:鹽酸萘替芬0.1 g，酮康唑25 mg特比萘芬：用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。外用：涂于患處，一日1次，療程體股癬 2 4周，手足癬、花斑糠疹 4 6周布替萘芬 Bute nafi ne【適應證】 主要用于敏感真菌所致的手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。

15、【注意事項】同克霉唑；本藥不能局部用于口腔或陰道內。對其他丙烯胺類藥物過敏者慎用【禁忌證】對本品過敏者禁用。【不良反應】 常見局部刺激、紅斑、瘙癢、灼熱感、刺痛、接觸性皮炎等。【用法和用量】涂抹患處，一日1次。【制劑與規格】 布替萘芬乳膏：1%布替萘芬溶液：1%。利拉萘酯 Lira naftate【適應證】 足癬、體癬、股癬。【注意事項】 不能局部用于口腔或陰道內。禁用于角膜、結膜等部位。妊娠及哺乳期婦女、兒童 及老人慎用。【禁忌證】對利拉萘酯及利拉萘酯所含其他化學成分有過敏史者禁用。對其他外用抗真菌藥物有過敏史者禁用。臨床上與皮膚念珠菌病、汗皰疹、掌跖膿皰病、膿皮病以及其他皮膚炎癥難以鑒別的

16、患者禁用。【不良反應】 偶見接觸性皮炎，局部瘙癢、發紅、灼熱感、刺痛等。【用法和用量】涂于患處，一日1次。【制劑與規格】利拉萘酯乳膏：2%阿莫羅芬 Amorolfi ne【適應證】 由皮膚真菌引起的皮膚真菌病：足癬（腳癬，運動員腳），股癬，體癬。皮膚念珠菌病。【禁忌證】禁用于已知對本品過敏的患者由于缺乏足夠的臨床經驗，本品不應大面積用于懷孕及哺乳期婦女的嚴重腐蝕或炎癥明顯的皮膚，且不應用包封療法。因為大量使用本品或在嚴重受損的皮膚處使用本品，無法排除體內對小量活性成份的吸收，所以應非常注意此項警告。哺乳婦女不應將本品用于胸部。【不良反應】偶見局部刺激癥狀。【用法和用量】 阿莫羅芬乳膏 一日1次

17、，晚上擦洗局部后使用， 至少使用23周。若足部感染, 需延長到6周，皮損恢復后需繼續使用35日。甲搽劑 先熱水浸泡，浸軟甲板，然后鋰甲，使其變薄，涂上一薄層藥，每周12次，指甲需治療6個月，趾甲需912個月。【制劑與規格】 阿莫羅芬乳膏：0.25%;阿莫羅芬甲搽劑：5%環吡酮胺 Ciclopirox Olami ne【適應證】 淺部皮膚真菌感染，如體、股癬，手、足癬（尤其是角化增厚型），花斑癬，皮膚念珠菌病及甲癬。【注意事項】同克霉唑。應避免同時使用其他外用皮膚制劑，尤其禁止合用其他外用抗真菌藥物。妊娠及哺乳期婦女慎用。【禁忌證】兒童禁用。【不良反應】 偶見局部發紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥

18、狀，偶見接觸性皮炎。【用法和用量】皮膚感染涂于患處，一日2次。甲真菌病 初次使用8%環吡酮甲溶液之前，盡可能將被感染的指趾甲剪去，并用指趾甲鋰將病甲磨粗糙。在治療的第 1個月內，隔日于病甲上涂藥，第2個月可減少至每周至少用藥2次，第3個月起每周用藥1次。【制劑與規格】 環吡酮胺軟膏：1%環吡酮溶液：8%制霉菌素 Nystat in【適應證】 白色念珠菌、隱球菌和球抱子菌、滴蟲的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染。48小時。本藥口服后胃腸道不吸收。【禁忌證】對本品過敏的患者禁用【不良反應】外用偶見接觸性皮炎。偶見局部發紅、刺痛等刺激癥狀。【用法和用量】 外用 一日23次。口腔感染：20萬至40萬U,

19、 口含，慢慢在口中溶解，每天45次；陰道感染：每天1個栓劑，連續使用 2周。【制劑與規格】 制霉菌素軟膏：1g: 10萬單位。制霉菌素栓劑：10萬單位。制霉菌素片：50萬單位。水楊酸 Salicylic Acid【適應證】 銀屑病、皮膚淺部真菌病、脂溢性皮炎、痤瘡、雞眼、疣和胼胝等。【注意事項】(1)不能用于發炎或破潰的皮膚。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人。5歲以下兒童不建議使用。慎用于皮膚皺褶部位。(2)不同濃度藥物的作用各不相同：1%2%制劑有角質形成作用；5%10%有角質溶解作用， 抗真菌制劑一般在此濃度；20%30%具有角質剝脫作用，可用于胼胝的治療及明顯角化過度性皮膚病； 50%軟膏具有腐蝕作用，可用于疣的治療。【禁忌證】對本品過敏反應者禁用。【不