1、會計學1PICC導管堵塞的護理導管堵塞的護理PPT課件課件第1頁/共31頁 PICC導管導管定義 l導管堵塞的表現(xiàn)導管堵塞的表現(xiàn) u 導管堵塞導管堵塞種類種類 u 管道疏通管道疏通 教教 學目標學目標熟悉熟悉 掌握掌握 了解了解 第2頁/共31頁PICC導管導管定義 PICC導管-經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈,下肢的隱靜脈(新生兒)等外周靜脈穿刺置管,導管尖端位于上腔靜脈1/3或上腔靜脈與右心房連接處的中心靜脈導管。是中心靜脈輸液的可靠渠道。 第3頁/共31頁 導管堵塞的表現(xiàn)導管堵塞的表現(xiàn) 發(fā)生率最高。 隨時間的延長而增加。 發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力加 大常表明導管有堵塞。第4頁/

2、共31頁 導管堵塞導管堵塞種類種類非血凝性堵塞： 導管扭曲打折、異物顆粒堵塞、藥物結(jié)晶沉積。血凝性堵塞：血液反流至導管內(nèi)凝固所致。第5頁/共31頁非血凝性堵塞1、臨床表現(xiàn)： 更換液體后2-3分鐘發(fā)生堵塞或 阻力增加。 第6頁/共31頁非血凝性堵塞2、原因： 1）維護不當：非正壓封管 2）輸注配伍禁忌藥物，藥物沉積 3）使用高粘度大分子藥物如甘露 醇、脂肪乳劑、血液制品 4）中成藥與多種藥物存在配伍禁 忌，導致藥物渾濁、沉淀 5）導管異位第7頁/共31頁血凝性堵塞 原因： 1）導管異位：血管變異、患者體位不 當、經(jīng)頭靜脈穿刺、 置管長度過深 2）肝素帽/正壓接頭未預沖 3）正壓接頭松動、無效 4

3、）高凝狀態(tài)：腫瘤病人，DIC等 5）胸腔內(nèi)壓力增加：肺癌 6）維護不當，沖管不充分 7）纖維蛋白鞘的形成第8頁/共31頁血凝堵塞的種類 第9頁/共31頁血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn) 1、部分或全部的回抽或注入困難2、部分或全部的堵塞，伴有疼痛、 水腫和/或靜脈擴張時，提示需行 造影檢查-確認有無導管腔外的 血凝（血栓形成）3、輸液泵持續(xù)高壓報警4、可以是突然發(fā)生的，也可能是 持續(xù)加重的第10頁/共31頁血凝性堵塞的應對 1、溶栓治療2、直接注入溶栓藥物或負壓注射技術(shù)3、如果不能溶解堵塞物，可行放射造 影檢查以排除：導管易位、導管損 傷、導管外的血栓堵塞第11頁/共31頁血凝性堵塞導管的再通

4、血凝性堵塞導管的再通 一、不完全堵塞： 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期：及時用生理鹽 水脈沖式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解：5000u/ml 尿激酶，注入1ml，保留30分鐘， 回抽后，立即用20ml以上生理鹽 水脈沖沖管第12頁/共31頁血凝性堵塞導管的再通血凝性堵塞導管的再通 二、完全堵塞 負壓方式再通：對阻塞導管的溶栓 和沖洗 第13頁/共31頁第14頁/共31頁第15頁/共31頁第16頁/共31頁第17頁/共31頁第18頁/共31頁第19頁/共31頁第20頁/共31頁導管置入后導管置入后 血制品以及血制品以及TPN 用藥后、輸注血液用藥后、輸注血液兩種藥物之間兩種藥物

5、之間輸注速度減輸注速度減慢慢抽血前后抽血前后導管堵塞的預防一、何時沖管一、何時沖管治療間歇期治療間歇期第21頁/共31頁 推一下停一下推一下停一下,在導管內(nèi)形成小漩渦，在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管為脈沖式?jīng)_管. 導管堵塞的預防二、正確的沖管方法二、正確的沖管方法 第22頁/共31頁 不間斷的沖管方法不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法脈沖式?jīng)_管方法第23頁/共31頁 注意：注意： 1、禁用、禁用10ml以下注射器，以以下注射器，以避免導管斷裂避免導管斷裂 2、 為避免

6、血液返流于導管末為避免血液返流于導管末端，應在正壓封管的瞬間關閉端，應在正壓封管的瞬間關閉導管鎖導管鎖 3、不能將、不能將PICC通路用于高壓通路用于高壓注射泵推注造影劑（注射泵推注造影劑（CT、MRI）第24頁/共31頁 1、在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導管、在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導管 2、每次輸入血、血制品、每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后白等高粘滯性藥物后 3、取血后、取血后 4、治療間歇期，每、治療間歇期，每3-7天沖洗一次導管天沖洗一次導管 5、在連續(xù)輸液情況下，應每、在連續(xù)輸液情況下，應每12h沖洗一次沖洗一次導管堵塞的預防三、正確的沖管頻率三、正確的沖管頻率 第25頁/共31頁 導管堵塞的預防四、正確的封管方法四、正確的封管方法 1、推封管液至剩余、推封管液至剩余0.5-1ml 時，邊推時，邊推 邊退針邊退針2、 鋼針方法鋼針方法3、無針連接方法、無針連接方法第26頁/共31頁 SAS SASH S生理鹽水生理鹽水 S生理鹽水生理鹽水 A給