1、房 顫 中 醫 藥 治 療 現 狀 及 對 策第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集血塞通軟膠囊主要成分為三七總皂苷，研究表明，該藥有眾多的心血管藥理作用，如抗心肌缺血和再灌注損傷、擴張冠 狀動脈、增加冠脈血流量、改善心肌代謝等。本研究顯示，與模型組比較，血塞通軟膠囊能 使大鼠心梗邊緣區MVC、MVD明顯增加，與麝香保心丸作用相似， 表明其有促進或誘導缺血心肌血管新生的作用。本研究還表明，應用血塞通軟膠囊后大鼠缺血心肌中VEGFmRNA表達及其灰度值與模型組比較明顯增加，與麝香保心丸相似。 且發現VEGFmRNA表達水平與促血管新生的水平大體上是一致的，提示其促血管新生作用與促

2、進VEGFmRNA表達有關。有報道，麝香保心丸有促心梗后大鼠缺血心肌血管新生及促進VEGF和 bFGF表達的作用9，故選該藥作為對照，而且發現其促血管新生作用還與促進VE GFmRNA表達有關。 盡管血塞通軟膠囊能上調VEGFmRNA的表達，但其機理是什么？用藥時間多長最為合適？最佳劑量是多少？均有待進一步深入研究。益心舒膠囊治療冠心病心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證臨床研究陳靖張為劉玉慶閆衛紅常佩芬王亞紅趙勇李玉峰沈曉旭孟偉魯衛星北京大學東直門醫院（北京，1 0 0 7 0 0 ）摘要目的：觀察益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效和安全性，探索中醫治療冠心病的新途徑。方法：將15 3例冠心病心絞痛氣陰

3、兩虛兼血瘀證病人隨機分為實驗組（10 2例）和對照組（51例），實驗組服用益心舒膠囊治療，對照組服用單硝酸異山梨酯片治療，療程均為4周。結 果：兩組均有改善心電圖、心絞痛以及心絞痛的程度等作用，組間比較無統計學意義（P0.05）。實驗組對改善臨床乏力、自汗方面療效明顯好于對照組。結論：益心舒膠囊治 療冠心病心絞痛有較好療效。房顫中醫藥治療現狀及對策 程偉 湖北省中醫院心內科（武漢，4 3 0 0 6 1 ）心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一，其發病、致殘和病死率隨著年齡的增長而顯著增加。然而，目前抗心律失常藥物的治療效果仍不盡人意，并不能顯著提高房顫患者的生存率，因此，開發高效安全的

4、房顫抗心律失常藥物仍然為研究熱點。中醫藥治療心房顫動取得良好效果，本文借維普資訊數據庫檢索， 擬對2006年后中醫藥診療房顫綜合進行分析，尋求中醫治療房顫思路與對策。一、房顫中成藥治療：1、穩 心顆粒：主要為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，涉及發表臨床研究合計5 5篇，治療 時間14114 第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集天至180 天，有效率6 4%-95%。1 ）單獨使用：治療的房顫包括原發性高血壓、冠心病、充血 性心力衰竭等原發病者； 老年陣發性房顫；風心經瓣膜置換術、起搏器術后者；合并腦梗患 者；房顫類型既有陣發性房顫，也包括持久性心房顫動病者。發表論文合計2

5、1篇。證實具有降低房顫患者心室率： 縮短轉復所用時間；治療起搏器術后陣發性AF有效；停藥后仍有一定的療效；縮短Pmax及Pd; 改善冠心病伴慢性Af患者的靜息心率和運動心率；控制永久性房顫患者快速心室率及改善心功能。2）聯合其他西藥應用胺碘酮：主要用于慢性心力衰竭、舒張性心力衰竭、高血壓病等；認為具有控制心室率比單用胺碘酮治療效果好， 血栓栓塞事件發生減少； 能提高陣發性房顫的轉復率、 縮短轉復時間、減少用量及不良反應； 治療老年高血壓合并PAF療效明顯優于各自單用，不良反應少，安全性高。合計涉及發表研究11篇。E受體阻滯劑：主要應用非瓣膜性心臟病、慢性心力衰竭等；認為兩者能發揮協同作用，更有

6、效控制心室率，預防房顫的復發，改善患者心悸，胸悶，胸痛，心前區不 適，乏力等癥狀、心功能、生活質量，減少其副作用，其中美托洛爾7篇和比索洛爾1篇。其他藥物： 涉及聯合地高辛發表研究4篇，認為能協同小劑量地高辛控制永久性房顫心室 率效果較好，減少副反應。涉及聯合心律平研究論文發表2篇，認為聯合治療老年人陣發性房顫療效滿意，減少副作用。涉及聯合ACEI或ARE合計5篇，認為聯用坎地沙坦、纈沙坦有較好預防陣發性心房顫動的作用，并可抑制左心房擴大； 聯合厄貝沙坦加胺碘酮中西藥聯合應用有抗心律失常協同作用；只有聯合卡托普利與穩心顆粒組、卡托普利組比較在陣發性房顫控制率及癥狀改善方面無統計學意義報道。涉及

7、聯合他汀類調脂藥臨床研究有4篇，證實與氟伐他汀合用治療高血壓病并發心房顫動安全有效；與辛伐他汀合用治療持久性心房顫動有較好的臨床療效，且不良反應發生率低。2）參松養心膠囊：主要為人參、麥 冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五昧子、龍骨組成， 涉及發表臨床研究合計僅18篇，治療時間2 8至9 0天， 有效率6 7. 4%8 6. 1%。由于 參松養心膠囊治療心律失常應用研究”獲得2 0 0 9年度國家科技進步二等獎，其中治療陣發性房顫療效認為與西藥心律平相當，影響及意義重大。1）單獨使用發表論文合計7篇。認為：其對治療陣發性房顫療效顯著，比胺碘酮副作用更小；對慢性心

8、功能不全并發的陣發性房顫有明顯的療效，與Ic類抗心律失常藥物無顯著的療效差異；顯著改善房顫患者生活質量和運動耐量；可縮短最大P波時限PmaxP波離散度（Pd）、QT間期，減輕房室肌復極離散，減少PAF的發作。2）聯合聯合其他西藥應用胺碘酮：兩種藥物聯合，既能有效的治療氣陰兩虛型快速性房顫，而且對預防急性房顫復發有明顯效115第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集果；能顯著改善陣發性房顫患者的P波離散度（Pd）和最大P波時限（Pmax）;不良反應較小：但對心臟功能的無顯著改善。上述兩藥聯合應用報道有4篇。E受體阻滯劑：認為倍他樂克、參松養心膠囊聯用更有助于預防房顫的復發； 而單用

9、卡維地洛或參松養心膠囊可以通過降低Pd來減少高 血壓患者PAF的發作， 聯用這兩種藥物卻不能取得更好的效果。聯合E受體阻滯劑臨床研究有4篇。 地高辛：結果參松養心膠囊協同小劑量地高辛控制持續性及永久性房顫心室率 效果較好，不良反應少，相關報道有2篇。辛伐他?。河?篇文章報道，參松養心膠囊聯合辛伐他汀治療持續性心房顫動有較好臨床療效，且不良反應發生率低。3 其他中成藥 葛根素聯合胺碘酮、通心絡膠囊聯合倍他樂克、心可舒、補心氣口服液研究報道各1篇。其中，葛根素聯合胺碘酮，能提高轉復率，縮短平均轉復時間，減少胺碘酮總用量；通心絡 膠囊聯合倍他樂克， 結果對控制心室率、 少腦卒中有較好療效； 心可舒片

10、認為對陣發性心房 顫動有顯著臨床療效，并能明顯縮小Pdis及Pmax,從而有效改善房顫患者的電重構；補心氣口服液對老年慢性氣管炎并房顫總有效率8 6%。二.經方和自擬驗方1.經方炙甘草湯：炙甘草湯聯合胺碘酮在預防消除房顛，改善臨床癥狀方面明顯優干對照組；加味四妙勇安湯（金銀花、玄參、當歸、甘草、丹參、桂枝、黃芪、五昧子等）與組用乙胺碘咲酮 對照，結果總有效率與對照組有顯著差異。上述方劑各有1篇報道。2 自擬方藥養血復脈湯（生黃芪3 0 9、 當歸1 09、黨參159、麥冬1 09、五味子69、炒棗仁1 09, 川芎10 9、石斛10 9、茯苓109、知母109、炙甘草109、紅花109、桃仁1

11、 0 9、郁金10 9、香附1 0 9）:合用心律平治療房顫療效確切，不良反應少。定心膠囊（黃芪2 0 9，炙甘草、人參各15 9，紅花、丹參各10 9,生地、麥冬各2 0 9等）：結果顯效19例，有效3 2例，無效9例，總體有效率達8 5%,定心湯與胺碘酮聯合應用有抗心律失常協同作用。 益心方（太子參、麥冬、龍齒、珍珠母、柏子仁、酸棗仁、炙甘 草、桂枝等）：結果與普羅帕酮比較，總有效率分別9 0.4 8 %和76.92%，差異顯 著，提示臨床綜合療效明顯。仙靈生脈散：以淫羊霍109、生曬參69、麥冬159、生地2 0 9、五味子6 9、炙甘草129和桂枝99,經過4周的治療，仙靈散組152例

12、 總有效率8 9.5%;與對照組比較差異顯著，提示仙靈生脈散能明顯減少房顫的發作，改善生存質量，聯合胺碘酮辨證治療老年房顫安全有效。脈安寧合劑：（白芍、麥冬、五味子、桑寄生、仙靈脾、石決明、當歸、太子參、地龍、全蝎、鉤藤等）以滋肝息風、養血息風、 祛風搜風為主。結果有效率為93.75%。116第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集 益心復脈（巴戟天、女貞子、炙甘草、人參、桂枝、生地、主冬、 阿膠、甘松、苦參）：提示益氣復脈法隨癥加減加胺碘酮治療老年非瓣膜房顫療效確切。益氣活血方（黨參、麥冬各2 0 9，黃芪、葶藶子、 葛根、丹參各3 0 9,制附片、五味子、 澤瀉、豬苓各lOg

13、）:提示對房顫患者有較好的抗凝作用。對上述報道治療房顫中藥（中成藥、復方）組成分析，其中補虛藥人參選用6次、黨參3次、太子參2次、生曬參1次； 麥冬8次；甘草7次；五味子6次；黃芪5次；通陽藥桂枝5次；活血化瘀藥丹參5次；滋 陰藥生地4次；其他如甘松、酸棗仁、當歸、葛根各3次；桑寄生、赤芍、土鱉蟲、紅花、 三七、全蝎、阿膠各2次。上述復方藥物多含生脈散組成，提示益氣養陰治療仍然為房顫中醫藥基本組方。甘松是目前治療心律失常中藥參松養心和穩心顆粒唯一共選藥物，說明其具有重要價值。各種組方均具有一味或多味活血通陽”功效中藥，體現 活血化瘀”在中醫治療房顫中具有一定地位。 多種藥物比較研究均認為，中藥

14、治療副作用較少。四、中醫治療房顫對策 房顫診斷主要依靠心電圖確診。流行病學資料顯示，非瓣膜病房顫患者，缺血性腦 卒中和全身血栓栓塞的危險因素有：既往腦卒中、一過性缺血發作（TIA）、糖尿病、高血壓病史、心力衰竭及高齡。 其中既往腦卒中和TIA是腦卒中最強的獨立預測因素。年齡也是腦卒中的獨立預測因素，約半數房顫相關的腦卒中發生于75歲以上，也是老年女性最常見的致殘性腦卒中的原因，老年人抗凝出血并發癥的危險也較高。有些研究顯示，女性也是腦卒中的獨立預測因素，但也有研究的結論與此不一致。房顫按心臟病病因分為瓣膜性及非瓣膜性心臟病Af; 按發作時間及Af發作存在情況常采用3P 分類法，即將Af分為陣發

15、性（Paroxysmal,Af指發作V27天， 多V24h,可以自行轉復為竇性心律者），持續性（Persistent,Af發作4 8h，但V O.5年，多不 能自行轉復，需藥物及電復律治療方能轉復為竇律者）和永久性（Permanent,A f發作，多半在半年以上，長期存在，無復律適應證，不能轉復者）。通過房顫分類，常?？梢源_定病人現代醫學治療策略或原則，在臨床使用中醫藥診療時，應以借鑒。1重視辨證施治 目前治療房顫常用中成藥主要是穩心顆粒和參松養心膠囊，兩者均具有 益氣養陰，活血化瘀”共同特點，主要用于治療氣陰兩虛，心絡瘀阻者；但前者具有定悸復脈”之功；而后者主要兼清心安神”之力，由于具有破血

16、蟲藥和活血祛瘀三種藥物配伍，活血祛瘀能力更強大。房顫病因雖多，臨床使用上述藥物若結合辨證，異病同治，或同病異治，可獲得更好 效果。2 .辨別房顫類型，明確治療目的現代醫學房顫治療主要涉及：血栓栓塞預防、心室率控制及轉復并維持竇性心律三個方面；其他包括起搏和房室結消融、介入治療、針對神經節治療、外科手術。目前，藥物治療仍然是房顫治療的重要組成部分，由于抗心律失常藥物只是對房顫有適度抑制作用，很少可以完全抑制房顫，因此，對于長期房顫病人而言， 重點應轉向控制心率和積極地抗凝治療防血栓。117第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集由于中藥活血化瘀藥物具有明顯抗凝藥效，其出血，尤其顱內

17、出血及骨折并發癥的風險遠低于口服西藥抗凝劑，具有較高實用價值。持續性（Persistent）和永久性房顫，具有中醫久病血瘀”特點，最要危害是心房內血栓形成，導致腦卒中，目前借助多層螺旋CT（MSCT）與經食管超聲心動圖（TEE）等現代設備， 可發現診斷房顫患者左心房/左心耳內血栓，上述病者臨床我們遣方選藥治療時，強調重視具有良好預防血栓形成作用的活血化瘀類藥物在其治療中地位。治療重點，不是糾正房顫， 而是活血化瘀，特別對年長高危險病者。目前中醫中藥治療房顫，觀測療效主要表現控制房顫發作和心室率， 縮短房顫持續時間， 改善癥狀、心臟功能和生活質量上，主要針對陣發 性房顫，觀察時間多少于半年，對房

18、顫血栓形成栓塞的預防研究較少。采用嚴謹科學設計， 開展中長期以心肌重構、心衰、冠脈綜合癥、血栓栓塞并發癥、住院率、致殘與致死為治療 終點的中醫臨床科學研究，期待早日實施。心悅膠囊對A血運重建后心肌灌注影響的臨床研究 李永強1仇盛蕾2金枚2史大卓11 .中國中醫科學院西苑醫院心血管中心（北京，1 0 0 0 9 1 ） ； 2 .北京中醫院心血管內科（北京，1 0 0 0 1 0 ）急性心肌梗死（AMI）罪犯血管的血運重建使病人近、遠期預后得到明顯改善，但新近研究表明1,2即使血管再通后TIMI血流達到3級，也有超過25%左右的患者心肌組織水平血流并未得到理想的恢復，出現無復流（noreflow

19、）及血流緩慢（slowflow）現象。氧化應激、氧自由基損傷、鈣超載、血管內皮損傷及炎癥反應為其產生的主要病理基 礎3?，F代醫學采用血小板膜蛋白受體拮抗劑、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥和易化PCI 術、PCI結合血栓抽吸技術、人工濾網等藥物和機械手段加以干預，仍未達到真正理想的效果。傳統中醫學認為，AMI為本虛標實之癥， 本虛以氣陰兩虛為主，標實為心血瘀阻為 主。上世紀7 08 0年代， 我院心血管中心聯合北京先進的西醫院采用益氣養陰活血方藥 結合西醫常規治療AMI, 證明其可明顯減少AMI患者住院死亡率及并發癥發生率。益氣養陰活血方是否具有促進AMI后心肌組織灌注的作用？尚缺乏客觀的依據。有鑒于此

20、，我們選用益氣養陰制劑心悅膠囊（西洋滲莖葉皂甙）和活血化瘀制劑制劑復方丹參片以湊益氣 養陰活血之效，采用隨機、雙盲、多中心、平行對照的方法，運用靜脈聲學造影技術（My ocardial Contrast Echocardialgraphy, MCE）觀 察其對AMI血運重建后心肌組織水平血流灌注和心肌功能的影響。同時采用中醫證候計分及西雅圖心絞痛量表 （Seattle Angina Questionnaire, SA Q）觀察患者生活質量的變化， 客觀評價益氣養陰活血制劑對血運重建后AMI患者的療效。1 .資料和方法1.1診斷標準1.1.1西醫診斷標準：按照2 0 0 1年中華醫學會心血 管分

21、會制定的急性心肌梗死診斷標準3，所有入選病人均經冠狀動脈造影、心電圖、心肌損傷標志物檢查確診為急性心肌梗死。118藥方基本信息張仲景【來源】傷寒論?！井惷繌兔}湯（傷寒論）?！痉诸悺垦a益劑-氣血雙補【組成】 炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人參（6克） 干地黃（30克） 阿膠（6克） 麥門冬（10克） 麻仁（10克） 大棗（10枚）【功用】 益氣滋陰，通陽復脈，養血定悸?！局髦巍? 陰血不足，陽 氣虛弱證。脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質 干而瘦小者。2 虛勞肺癥。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結，脈虛數。（本方常用于功能性心律不齊、

22、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸氣短、脈結代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。）用法上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服 （現代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服）。2歌訣炙甘草湯參姜歸，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神 炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻仁襄，心動悸兮脈結代，虛勞肺痿俱可嘗。 趣記：弟清早教草人賣芝麻醬。3方解本方是傷寒論治療心動悸、脈結代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈， 脈氣不相接續，故脈結代；陰血不足，心體失養，或心

23、陽虛弱，不能溫養心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養血為君，名醫別錄謂地黃 補五臟內傷不足，通血脈，益氣力 ”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補 脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂 枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒 煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥， 使氣血充足，陰陽調和，則心動悸、脈結代，皆得其平。虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因為溫

24、藥畢竟有耗傷陰液之弊，故應慎用。本方與生脈散均有補肺氣，養肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但本方益氣養陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補，陰虛肺燥較著或兼內熱者不宜；而生脈散益氣養陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的 五味子，標本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏 于清補，臨證之時可斟酌選用。4功效方中重用炙甘草補氣生血，養心益脾；生地黃滋陰補血，充脈養心，二藥重用，益氣養血以復 脈之本，共為君藥。人參、大棗補益心脾，合炙甘草則養心復脈，補脾化血之功益著；麥冬、胡麻仁、阿膠，甘潤養血配生地黃則滋心陰， 養心血，充血脈之力尤彰； 桂枝, 生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈，使氣血流

25、暢以助脈氣接續，同為佐藥。原方煎煮時加入清酒，以酒性辛熱，可行藥勢，助諸藥溫通血脈之力。數藥相伍，使陰血足而血脈充，陽氣復而心脈通，氣血充沛，血脈暢通，則悸可定，脈可復。5化裁方中可加酸棗仁、 柏子仁以增強養心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神；偏于 心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、 酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。6各家論述1.醫方考：心動悸者，動而不自安也，亦由真氣內虛所致。補虛可以去弱，故用 人參、甘草、大棗；溫可以生陽，故用生姜、桂技；潤可以滋

26、陰，故用 阿膠、麻仁；而生地、 麥冬者，又所以清心而寧悸也。2醫方集解：此手足太陰藥也。人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而復脈；生地、 阿膠助營血而寧心；麻仁潤滑以緩脾胃；姜、桂辛溫以散余邪；加清酒以助藥力也。3. 古方選注：人參、麻仁之甘以潤脾津；生地、阿膠之咸苦，以滋肝液；重用地、 冬濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚、桂枝之輕揚，載引地、冬上承肺燥，佐以清 酒芳香入血，引領地、冬歸心復脈；仍使以姜、棗和營衛，則津液悉上供于心肺矣。脈絡之 病，取重心經，故又名復脈。4. 血證論：此方為補血之大劑。姜、棗、參、草中焦取汁，桂枝入心化氣，變化 而赤；然桂性辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清

27、潤之，使桂枝雄烈之氣變為柔和， 生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，下藏于肝。合觀此方，生血之源，導血之 流，真補血之第一方，未可輕議加減也。成方便讀：方中生地、阿膠、麥冬補心之陰；人參、甘草益心之陽；桂枝、生姜、清酒以散外來寒邪；麻仁、大棗以潤內腑之枯槁?！靖椒健?加減復脈湯（溫病條辨）【附注】 本方為陰陽氣血并補之劑。臨床應用以脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光色 淡少苦為辨證要點?！疚墨I】 方論 羅美古今名醫方論卷1錄柯琴：仲景于脈弱者，用 芍藥以滋陰， 桂枝以通血，甚則加人參以生脈；未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重護陽乎？抑陰無驟補之法與？此以心虛脈代結，用生地為君，麥冬為臣，

28、峻補真陰，開后學滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發 陳蕃莠之品，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營，阿膠 補血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷于上行，內外調和，悸可寧而脈可復矣。 酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良。傷寒論 辨太陽病脈證并治：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！狈礁瑁ㄇ澹┩舭簻^歌訣： 炙甘草湯參姜桂，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒 服，虛勞肺痿效如神。趣味記憶：阿桂人麥麻草，棗生地姜（想象：阿貴人買麻草，早生地姜）7臨床應用1 .室性早搏 用本方加減：灸甘草 15g，大棗6枚，阿膠、生姜、 黨參各10g，生地 20

29、g，桂枝6g ,麥冬、麻仁、沙棗仁各 10g ,丹參15g。加酒各半，水 2煎服，20劑1療 程。治療室性早搏 40例。本組病例均經心電圖確診。男35例，女5例。各類 器質性心臟病10例，心肌炎后遺癥5例，原因不明25例。結果；早搏消失者 31例，減少者7例，無 效2例。又有報道，用本方加減，氣陰兩傷加玉竹、玄參；心脾不足加白術、黃芪；心陽不足加熟附片；夜寐不安加酸棗仁、柏子仁。治療室性早搏30例，男19例，女11例；年齡最小24歲，最大69歲，尤以40歲以上多見；病程最短 2年，最長20年。病例選擇根 據1979年9月全國中西醫結合治療冠心病、心絞痛心律失常研究座談會修訂標準，均經心電圖檢查

30、確診。其中輕度 17例，中度10例，重度3例。結果：用藥后早搏消失為顯效， 共25例，占83.3% ；用藥后早搏次數較原有減少50%或減輕1度為有效，共3例，占10% ；用藥后無變化為無效，共 1例，占3.3% ;用藥后早搏較前增加 50%為惡化，共1例；總有 效率為93.3%。又有報道，應用本方加減：灸甘草 50g，黨參、桂枝、阿膠各10g，生地、酸棗仁各30g，大棗20枚。文火煎至300ml，每次溫服150ml，早晚分服，4周為1療程。 每日聽診2-3次，并配合心電圖觀察。治療室性早搏32例。結果：治療后心臟及心電圖檢 查，均示早搏消失，其它癥狀及體征均明顯改善為顯效， 共19例；心臟聽診

31、及心電圖檢查， 早搏次數減少50%以上，其它癥狀及體征減輕為有效，共 9例；用藥后癥狀無改變為無效， 共4例?？傆行蕿?88.6%。2. 病毒性心肌炎 用本方加減：灸甘草9g ,人參6g,生地黃30g ,阿膠9g ,麥冬12g ,麻仁9g,桂枝，生姜各6g，紅棗6個。日1劑水煎服。邪盛加 黃苓、蒲公英、大青草；陰 虛加龜版、黃精；心神不寧加炒棗仁、珍珠母。治療病毒性心肌炎38例，男26例，女12例；年齡5-15歲居多（占73.7%），最大64歲，最小4歲。結果：癥狀、體征、心電圖正常為痊愈，共30例；癥狀、體征、心電圖 3項中有兩項正常為有效，共 4例；與治療前相 比無變化為無效，共 2例，

32、死亡2例（系川。房室傳導阻滯）；總有效率為89.5%。療程最長 42日，最短6日，平均15.天。3. 心律失常 用本方加減：灸甘草 9g，黨參，生地各12g，麥冬9g，桂枝3-6g，丹參12g，酸棗仁9g。治療心律失常49例，年齡34-76歲；心房早搏、房顫、陣發性室上性心動過速14例，頻繁室性早搏19例，房室傳導阻滯（I度-川。及室內不全性阻滯、心動 過緩16例，冠心病、高血壓病38例，風心病、心肌病及不明原因的心律失常11例。結果：治愈，經過1-2周治療，自覺癥狀消失，復查心電圖恢復正常者29例，好轉，經過 2-4周治療，自覺癥狀好轉，復查心電圖未恢復正?；蛴兴纳普?8例，無效，治療2周

33、以上自覺癥狀無明顯好轉者 3例；總有效率為94%。4病態竇房結綜合征 用本方加減：按人參、阿膠各1份，甘草、生姜、桂技各 2份，麥冬、麻仁、大棗各 3份，地黃5份的比例配方，制成膏劑。每次服 15g，日2次，療程 為3周。治療心動過緩及病態竇房結綜合征73例。結果：顯效44例，有效22例，無效7例，總有效率90.4% ;明顯優于西藥對照組 187例，總有效率為79.3%。本品由于能提高 心臟的興奮性，不僅對心動過緩及病竇綜合征有效，對慢性心律失常也有較好療效。8補血方劑基本信息【簡介】本方來源于傷寒論?！竟τ谩孔剃庰B血， 補氣溫陽，寧心復脈。主治陰血不足，氣虛血弱，贏瘦少氣，心 悸心慌，虛煩失

34、眠，大便干結，舌質淡紅少苔，脈結代；或虛勞肺痿，久咳不止，涎唾甚多， 咽燥而渴，痰中有血，心悸、心煩，少氣，失眠，自汗盜汗，脈虛數?！窘M成藥物】 炙甘草12克，生姜9克，人參6克，生地黃30克，桂枝9克，阿膠（烊 化服）6克，麥門冬10克，麻仁10克，大棗30枚?！居昧坑梅ā可纤幾眉忧寰扑宸?，每日1齊嘰顆粒劑：每次1袋，每日3次?，F代研究本方具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注損傷的作用，能降低再灌注誘發的室性早搏和心律失常總發生率，并能縮小再灌注后心肌梗死的范圍。能對抗實驗性陰虛”動物的心律失常，減慢心率、消除 竇性心律不齊、降低室性早搏發生率，并能改善陰虛”證候。此外，還有抗缺氧的作用。進補

35、應用本方重用生地黃滋陰養血，配伍阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養心血、充血脈以助生地 之功；再配炙甘草、人參、大棗補益心脾之氣，配桂枝、生姜溫心陽、通血脈，加酒煎煮以 助藥力。綜合全方，共成陰陽氣血并補之劑。 其對陰血不足之心律失常，脈律不齊有較顯著 的作用，所以本方又名復脈湯”。1.室性早搏 用本方加減：炙甘草 15克，大棗6枚，阿膠、生姜、黨參各 10克，生地 20克，桂枝6克，麥冬、麻仁、炒棗仁各 10克，丹參15克。加水。酒各半，水煎服，每日1齊山連服1個月。2病毒性心肌炎 用本方加減：炙甘草 9克，人參6克，生地黃30克，阿膠9克，麥 冬12克，麻仁9克，桂枝，生姜各 6克，紅棗6個。水煎

36、服，每日1齊購3.心律失常 用本方加減：炙甘草 9克，黨參，生地各12克，麥冬9克，桂枝36 克，丹參12克，酸棗仁9克。水煎服，每日1齊連服24周。對心房早搏、房顫、陣 發性室上性心動過速、頻繁室性早搏、房室傳導阻滯、室內不全性阻滯、心動過緩，以及冠 心病、高血壓病、風心病、心肌病及不明原因的心律失常都有較好的療效。4病態竇房結綜合征 按人參、阿膠各I份，甘草、生姜、桂枝各 2份，麥冬、麻仁、 大棗各3份，地黃5份的比例配方，制成膏劑。每次服15克，每日2次，連服3周。本法對慢性心律失常也有較好療效9藥理作用主要有抗心律失常，影響心肌 生理特性，影響心肌動作電位，抗心肌缺血再灌注損傷， 抗陰

37、虛大鼠實驗模型等。1 抗心律失常 炙甘草湯30g生藥/kg灌胃小鼠，能明顯降低氯訪誘發室顫的發生率。 對照組的室顫率為 88%，而給藥組的室顫率為44%。炙甘草湯該作用與 0.1g/kg奎尼丁作用相似。11.4g生藥/kg , 1天1次，連續4日，能顯著縮短烏頭堿（Aco）誘發大鼠室性心 律失常持續時間，對照組為 68.00 12.55分鐘，而給藥組為 26.38 9.49分鐘。并能顯著降 低Aco誘發大鼠室速（VT）和室顫（VF）發生率。炙甘草湯 11.4g/kg灌胃大鼠，1天1次,共4日，能非常顯著地降低結扎大鼠左冠狀動脈前降支誘發的室早（VP）、室速（VT）和心律失常總發生率。4ml/k

38、g加味炙甘草湯注射劑（炙甘草湯加苦參、茵陳）1ml/分鐘速度后耳緣靜脈注射家兔，能明顯地縮短川烏浸出液所造成的家兔以室性心動過速 為主的心律失常持續時間，川烏組心律失常的平均持續時間為32.42分鐘，而炙甘草湯組平均為7.47分鐘。并且加味炙甘草湯能顯著減輕川烏浸出液引起的實驗性家兔心律失常的嚴重程度。川烏組的心律失常分數為214.28 48.6，而炙甘草湯組為 45.33 27.22。加味炙甘草湯注射（炙甘草 湯加酸棗仁。柴胡、茯苓和白術，1g生藥/ml） 5ml/kg左側頸外靜脈注射麻醉大鼠，能明顯降低25mg/kg烏頭堿（0.002%）所致室上性早搏（PVCs）和室性心動過速（VT）發生

39、率，生 理鹽水組烏頭堿所致 PVCs和VT的發生率分別為100%和80%，加味炙甘草湯注射液組則 分別為33%和11% ； 10ml/kg該制劑頸外靜脈注射 25mg/kg烏頭堿（0.002%）誘發心律失 常5分鐘的大鼠，能顯著提高竇性心律短時轉復率，生理鹽水組的竇性心律轉復率為0，加味炙甘草湯注射液組為 70% ； 5ml/kg該制劑左側預外靜脈注射大鼠能明顯推遲 120mg/kgCaC12 （4%）所致PVCs和VT的出現時間，降低其發生率，竇性心律恢復時間 明顯提前，復律率也明顯提高。炙甘草湯水煎液（100%）10ml/kg灌服家兔，對50mg/kg鹽酸腎上腺素 快速靜注后家兔的心率和心電圖無明顯影響，也不影響心律失常的發生，但能顯著縮短心律失常持續時間，并且正常心律恢復時間明顯加快。2影響離體心肌生理特性大鼠帶竇房結的右心房，懸吊于盛有20ml臺氏液的浴槽中，加入6.4g/L炙甘草湯（4g生藥/ml）, 10分鐘后能明顯抑制離體右心房的自律性，頻率由 給藥前176.4 13.8次/分鐘，減慢到給藥后的16