1、護士資格證考試第十五章護士資格證考試第十五章 本章內容在考試中所占較輕，每年出題量約 在10題以內。 重點/考點 ?甲狀腺功能亢進癥病人的護理 ?糖尿病病人的護理 注：這幾個疾病為重中之重，甲亢、糖尿病每年 約有3題以上 內分泌、營養及代謝性疾病病人的護理內分泌、營養及代謝性疾病病人的護理 典型表現：高代謝癥候群、甲狀腺腫大及眼征 （一）T3、T4過多綜合征 1.高代謝綜合征 ?原因：由于T3、T4分泌過多促進營養物質代謝， 患者產熱與散熱明顯增多 ? 表現：怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱等 2.精神神經系統 易激動、緊張焦慮、注意力不集中、記憶力減退，失 眠。腱反射活躍，伸舌和雙手向前平伸時

2、有細震顫 3.心血管系統 ?心率增快 ?心肌收縮力增強收縮壓增高、舒張壓降低 脈壓增大 ?心律失常心房纖顫最常見 4.運動系統 ?原因：由于蛋白質分解增加造成 ?表現：多數患者有肌無力，肌萎縮，行動困難 臨床上：呈慢性甲亢性肌病 5.消化系統 ?患者食欲亢進、消瘦、嚴重者呈現惡病質 ?大便頻繁，甚至慢性腹瀉 6.血液系統 ?白細胞計數偏低，可伴血小板減少性紫癜 ?部分患者有輕度貧血 7.生殖系統 ?女性常有月經稀少、閉經 ?男性多陽痿、乳房發育 ?男女生育力均下降 ?甲狀腺功能亢進癥患者最常見的情緒改變是 ?A.神經過敏 ?B.抑郁 ?C.激動易怒 ?D.悲傷 ?E.注意力不集中 答案：C （

3、二）甲狀腺腫大 ?彌漫性對稱性腫大 ?質地較軟 ?伴有震顫及雜音 病因 突眼度 眼征 其他癥狀 單純性突眼 交感神經 興奮性 18mm 上瞼后縮 瞬目減少 輻輳不良 . 無 浸潤性突眼 （惡性突眼） 自身免疫 18mm 畏光、異物 感、復視、 結膜充血 （三）眼征 （四）甲狀腺危象 1.誘因 應激、感染、131 I治療反應、手術準備不充分等 2.臨床表現 （1）T39 （2）心率140次/分 （3）惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克 （4）神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷 （5）可合并心衰、肺水腫等 正常值正常值 甲亢表現甲亢表現 臨床意義及注意事項臨床意義及注意事項 BMR -10+15%

4、禁食12h、睡眠8h、 靜臥空腹 131I 攝取率 2h 5%25% 24h 20% 45% 高峰前移 可鑒別病因 TT3、TT4 - 基本篩選試驗 FT3、FT4 - 可診斷首選指標 TSH - 最敏感，診斷甲亢有 意義 TRH 興奮試驗 TSH TSH分泌受 抑/反應 安全，老人、心臟病 人可用 常用藥物 適應證 禁忌證 副作用 抗甲 狀腺 藥物 硫脲類 （PTU） 咪唑類 （MMI） 輕中度甲亢妊娠、 老年、術前準備 - 粒細胞 放射 性碘 131I 對藥物不敏感、 30歲以上者、 不能手術、 易復發 妊娠哺乳 期、肝腎 功能差、 活動結核 甲減 手術 - 甲狀腺較大、結甲、 懷疑惡變

5、妊娠期 甲狀腺危 象 ?患者女，35歲。因甲亢接受放射性碘治療。治療后 護士應囑患者定期復查，以便及早發現 ?A.甲狀腺癌變 ?B.誘發甲狀腺危象 ?C.粒細胞減少 ?D.突眼惡化 ?E.永久性甲狀腺功能減退 答案：E 甲狀腺危象的治療 1.對癥及處理并發癥 （1）高熱 注意：禁用阿司匹林。該藥可與甲狀腺結合球蛋白 結合而釋放游離甲狀腺激素，使病情加重 （2）補充足量液體 （3）持續低流量給氧 甲狀腺危象的治療 2.抑制甲狀腺激素合成及T4轉變T3 首選丙硫氧嘧啶，口服或胃管灌入 3.抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血 可選用碘化鈉或盧格碘液 （一）避免各種刺激 ?保持病室安靜、清爽：室溫保持在2

6、0左右， 避免強光和噪音刺激 （二）飲食護理 ?給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食 ?限制含纖維素高的食物 ?注意補充水分。不吃含碘的飲食 （三）癥狀護理 ?有突眼者，應加強眼部護理，如經常點眼藥 ?外出時戴茶色眼鏡，以避免強光與灰塵的刺激 ?睡前涂眼藥膏、戴眼罩 ?睡覺或休息時抬高頭部，低鹽飲食，以減輕眼 球后軟組織水腫 ?某甲亢患者，晚期出現嚴重突眼，此病人眼部護理 內容不包括不包括 ?A.佩戴有色眼鏡 ?B.睡前涂抗生素眼膏 ?C.睡覺或休息時，抬高頭部 ?D.多食碘鹽 ?E.加蓋眼罩防止角膜損傷 答案：D （四）藥物護理 ?高熱、咽痛時要警惕粒細胞缺乏，定期復查血象 ?因需長期用

7、藥，囑患者不要任意間斷、變更藥物 劑量或停藥 ?WBC少于3109/L、粒細胞少于1.5109/L、 出現肝臟損害及藥疹應停藥 （五）甲狀腺術前、術后護理 1.術前準備 藥物準備：目的是通過藥物降低基礎代謝率 ?輕者開始即口服碘劑 ?重者先用硫脲類藥物 ，待癥狀得到基本控制后停 藥，改服2周碘劑，維持至手術 ?服用碘劑一般不超過 3周 ?注意：凡不準備施行手術治療的甲亢病人均不能服用 碘劑 2.術后護理 （1）藥物護理 ?繼續服用復方碘溶液，每日3次，每次16滴開 始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止 ?若手術前用普萘洛爾做準備者，手術后繼續服 用47天 2.術后護理 （2）手術后并發癥的護理

8、 1）呼吸困難和窒息 多發生于術后48小時內，是最危急的并發癥 ?臨床表現：進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至窒息 ?最常見原因：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管 塌陷、雙側喉返神經損傷 2.術后護理 （2）手術后并發癥的護理 2）喉返神經損傷 ?一側喉返神經損傷，多引起聲音嘶啞 3）手足抽搐 ?原因：手術時甲狀旁腺被誤傷、切除或其血液供應 受累，病人血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性提高 ?發作時間：多在術后12天出現 內分泌、營養及代謝性疾病病人的護理內分泌、營養及代謝性疾病病人的護理 糖尿病病人的護理 1 1型糖尿病型糖尿病 典型癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降，即 “三多一少” 多尿 多飲

9、 多食 體重減輕 1.尿液檢查 2.血糖：空腹血糖7.0mmol/L ?有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖 11.1mmol/L 3.糖耐量試驗 ?適用：無明顯臨床癥狀 尿糖偶爾陽性而血糖正常或稍高的患兒 ?方法：口服葡萄糖法 糖尿病患兒的120分鐘血糖11mmol/L ?采用胰島素替代、飲食控制和運動鍛煉 相結合的 綜合治療方案 1.長期治療措施 （1）飲食管理：進行計劃飲食而不是限制飲食，其目 的是維持正常血糖和保持理想體重 （2）胰島素治療：治療1型糖尿病的關鍵 （3）運動治療：通過運動增加葡萄糖的利用，有利于 血糖的控制 2.糖尿病酮癥酸中毒的治療 酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主

10、要原因 （1）液體療法 ?糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂 ?見尿補鉀 （2）胰島素的應用：采用小劑量胰島素持續靜脈輸入 1.飲食控制 ?原則：飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動、 維持血脂正常為原則 2.胰島素的使用 （1）胰島素的注射 ?1個月內不要在同一部位注射2次，以免局部皮 下脂肪萎縮硬化 2.胰島素的使用 （2）注意事項 ?胰島素過量：就是在午夜至凌晨時發生低血糖 處理：需減少胰島素用量 ?胰島素用量不足 :可發生“清晨現象” ?表現：患兒不發生低血糖，卻在清晨 59時呈現血糖和 尿糖增高 ?處理：加大晚間胰島素注射劑量或將注射時間稍往后移 ?患兒男，11歲，被診斷為1型糖尿病，應

11、用胰島素治療 ，近日出現清晨59時血糖和尿糖增高，應調整治療為 ?A 加大早晨胰島素用量 ?B 減少早晨胰島素用量 ?C 加大晚間胰島素用量 ?D 減少晚間胰島素用量 ?E 加大運動量 ?答案：E 3.運動鍛煉 ?注意運動時間以進餐1小時后，23小時以內 為宜 ?不在空腹時運動 ?運動后有低血糖癥狀時可加餐 糖尿病病人的護理 2 2型糖尿病型糖尿病 代謝紊亂綜合征 1.血糖升高 2.糖尿 3.多尿 4.多飲 5.體重下降 1.慢性并發癥 （1）感染：以皮膚、泌尿系統多見 （2）血管病變 ?血管病變所致心、腦、腎等嚴重并發癥是糖尿病 患者的主要死亡原因 ?可引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網膜

12、病 變、腎衰竭、下肢壞疽等 1.慢性并發癥 （3）神經病變：以周圍神經病變最常見 ?特點：對稱性，下肢較上肢嚴重 ?表現：肢端感覺異常如襪子或手套狀分布 1.慢性并發癥 （4）眼部病變 視網膜病變是致盲的主要原因之一。除視網膜病變外，白內障、 青光眼均易發生 2.急性并發癥 （1）糖尿病酮癥酸中毒：最常見 原因：脂肪動員和加速分解；酸性的酮體 （2）誘因 1）胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷 2）感染 3）生理壓力（手術、妊娠、分娩） 4）飲食不當 2.急性并發癥 （3）臨床表現 1）早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等 2）繼之出現食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、 呼吸深大（Kussma

13、ul呼吸），呼氣中出現 爛蘋果味（丙酮所致） 3）后期脫水明顯、尿少、皮膚干燥、血壓下降、 休克、昏迷，以至死亡 1.血糖 ?空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl） ?和（或）餐后2h血糖11.1 mmol/L（200mg/dl） 可確診本病 2.尿糖 3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） ?對診斷有疑問者可進行 4.糖化血紅蛋白（HbAlc）測定 ?可反映取血前812周的血糖水平 1.飲食治療：糖尿病最基本的治療措施 目的：在于減輕胰島負擔，降低血糖 ?原則 ?以控制總熱量為原則 ?實行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主） ?適當蛋白質 ?高纖維素（可延緩血糖吸收）、 高維生素 ?特別強調

14、定時、定量 2.運動治療 （1）原則：強調因人而異、循序漸進、相對定時、 定量、適可而止 （2）運動的種類：有氧運動 （3）運動時間及強度 ?運動量的簡易計算方法：脈率=170-年齡 ?運動時間選擇餐后1小時可達較好降糖效果， 最好不要空腹運動，以免發生低血糖 ?外出運動時攜帶糖果 機制及適應證 副作用 常用藥物 磺脲類 刺激胰島?細胞釋放胰島素、 T2DM、餐前30分鐘 低血糖 肝損害 優降糖、達 美康、糖適 平 雙胍類 增加外周組織對葡萄糖的攝 取和利用、飯后用 消化道癥狀 乳酸酸中毒 肝腎損害 苯乙雙胍 二甲雙胍 ?-葡萄糖 苷酶抑制劑 延緩小腸吸收葡萄糖 與第一口飯嚼服 腹脹 拜糖平 胰島素 T1DM、降糖藥無效 T2DM、酮癥酸中毒、妊娠、 手術 餐前30分鐘 低血糖 短效、中效、 長效 3.藥物治療 1.胰島素護理 （1）胰島素保存：禁止冷凍 （2）