1、環境因素與生殖健康東南大學醫學院 任慕蘭 環 境 - 人類賴以生存和繁衍的基本條件 生殖健康 - 人類繁衍至今的重要保障環 境：與人類生存有關的各種因素的總稱 ,物理、化學、生物、行為、社會經濟、自身狀況。 胚胎 /胎兒的外環境：特指宮內環境人們每天都生活在各種環境因素的包圍之中 環境有害因素通過呼吸、飲水、食物攝入和皮膚吸收等 不同途徑進人人體內，對人類生殖健康產生危害。影響生殖健康的外環境因素按其屬性：1.1.環境物理因素：電離輻射 噪音 高溫 微波 電磁波 等2.2.環境化學因素：工業三廢 農藥 生活垃圾或污染 激素類3.3.環境生物因素：各種傳染性因子如風疹病毒弓形蟲 等按接觸方式分：

2、1.1.自然環境的影響：地區性缺碘地區性高氟等2.2.環境污染的影響：水污染 大氣污染 食物鏈污染 食品 醫源性接觸 不良生活習慣嚴重疾病環境因素對生殖健康的影響表現在人與環境的動態聯系過程中 良好的環境有利人類健康包括生殖健康不良的環境對生殖健康有潛在危害 研究已表明：進人生活環境中的污染物一般作用濃度低、時間長、且有多種毒 物同時存在聯合作用的特點 , ,往往近期看不見損傷， 多為遠期效應， 如致突變、致畸、 致癌效應。如發生不孕、早早孕2 2可影響生殖過程的任何環節，造成生殖功能障礙或不良生殖結局。如月經失調、 子宮內膜增生，流產、先天畸形、低出生體重、 視、聾啞等。智力低下、 弱3 3

3、可致發育異常，環境因素可通過妊娠中的母體， 程，引起先天缺陷。干擾正常的胚胎發育 過4 4可導致子代身體和智力損害，孕期接觸環境有害因素，可導致子代身心損害或通過胎盤致癌等。環境污染的影響（1 1）工業三廢對周圍地區的大氣和水源造成污染污染地區早產率、 死產率及新生兒死亡率顯著高于非污染區， 甲基汞污染水體， 經 過食物鏈經由妊娠母體進人胎體，可引起胎兒先天性甲基汞中毒 （2 2）生活接觸如由于燃煤、吸煙、裝修等造成的居室空氣污染。（ 3 3）食品受到農藥、微生物污染， 或營養素缺乏引起的營養不良、或營養過度及維 生素補充過量都對胎兒有不利（4 4）醫源性接觸如醫療用藥、醫源性照射等。（5 5

4、）不良生活習慣如吸煙包括被動吸煙及酗酒等。（6 6）患有嚴重的疾病如糖尿病的孕婦先天畸形的發生率較高。環境致生殖危害的條件環境生殖危害的發生及嚴重程度取決于 環境因素的特性， 強度（劑量），作用持續時間，生殖過程 的階段 （如生殖細胞期、胚期、胎兒期） 母體基因型及生理病理特點等。環境因素影響生殖健康的特點1 1可誘發生殖細胞突變，影響生殖過程和生殖結局 丟失、自然流產、死胎、 畸胎或其他先天缺陷 環境致發育毒性因子能引起胚胎發育異?；蛳忍烊毕莸沫h境因素毒性因子可以是物理的、化學的或生物的因素致發育毒性作用：有害因素通過妊娠中母體干擾，正常的胚胎發育的作用致畸因子或致畸原：指某些有害環境因素使

5、胎兒出現永久性的結構異常，而導致先天缺陷環境對胚胎的發育毒性作用有四種表現： 胚胎死亡，即出現流產； 畸形，主要指形態上出現的永久性異常； 生長發育遲滯，如低體重兒； 功能發育不全，如神經系統功能或免疫功能低下等。孕期不同階段的胚胎危害妊娠的不同時期受致畸原影響，可出現不同類型的畸形。對胚胎危害最嚴重的階段 是妊娠8 8周內（器官形成期），此時期細胞高度分化和各器官系統基本形成人受精后第2121天一 4141天時，胚胎心臟最易受影響，隨后為四肢及眼睛神經系統的易感期最長，自受精后第 2020天直至胎兒娩出妊娠第8 8周后至妊娠終了的胎兒期，器官分化已基本完成隨著胎齡的增加，對致發育毒性因子的敏

6、感性逐漸下降，但大腦和小腦及泌尿生殖系統仍在繼續分化，此期受有害環境因素作用，主要發生生理功能缺陷及宮內發育遲滯，出生后行為異常，聽力、視力障礙、智力低下等常見的不良環境影響因素一、環境碘缺乏與生殖健康保健碘是人體必需的微量元素，合成甲狀腺素不可缺少的原料甲狀腺素能增強機體能量代謝和氣體代謝，是胎嬰兒生長發育的重要的微量元素。環境碘缺乏： 全世界估計有 1616 億人居住在由于地質性原因造成缺碘地區 因機體攝人碘不足而發生碘缺乏病我國是碘缺乏病較嚴重的國家之一 約有 4 42525 億人口居住在低碘地區 據估計一年有近 1 1 千萬新生兒將出生在低碘地區，約有 100100 一 200200萬

7、的孩子因缺碘而相對智力低下， 嚴重地影響人口素質。 環境碘缺乏對生殖健康的影響影響婦女月經和生育率碘缺乏地區 婦女月經失調、不孕發生率高影響妊娠的結局碘缺乏地區流產、 早產、死胎、 先天缺陷發生率和圍生期嬰兒死亡率高于非病區 影響胎嬰兒生長發育1 1胚胎期輕度缺碘可發生胎兒甲低，發育遲緩，神經運動功能發育落后等。2 2地方性克汀?。?碘缺乏病的最嚴重病癥， 出生后在兒童期表現為呆小癥， 嚴重者 可達到白癡 。3 3新生兒甲狀腺腫：胚胎期甲低發生代償作用。 4 4單純性聾?。和茰y是胎兒早期暫時性缺碘使內耳受損 5 5新生兒甲低，主要為血清 T4T4 降低， TSHTSH 升高，應及早用甲狀腺素作

8、替代治療 碘缺乏病對人類最大的危害是使腦發育落后碘缺乏病的預防保健要點 食鹽加碘是預防碘缺乏病的極好辦法1.1.科學補碘即補碘要適量，中國營養學會推薦的碘攝人量標準，育齡婦女為150ug/d;150ug/d;孕婦及乳母為 200200 ug/dug/d。2.2.合理膳食 合理膳食可促進碘充分的吸收和利用，蛋白質，熱量營養不足時可影響腸道對碘的吸收，以及甲狀腺對碘的吸收和轉化3.3.尿碘檢測在碘平衡條件下， 尿碘量與攝人量近似。 尿碘量是碘營養保健監測的重要指標，也是觀察補碘效果的重要指標。在整個妊娠期以及哺乳期，要各進行3 3一 4 4次尿碘檢測，發現缺碘時及時補碘。二、環境鉛污染與生殖健康

9、鉛是人體非必需的微量元素，具有神經毒性 非職業接觸人群的體內可以普遍檢出鉛。鉛可通過胎盤進人胎兒體內 隨著現代工業和交通的發展，環境鉛污染日益嚴重。1 1影響生育力： 古羅馬時代貴婦人中不斷地出現流產、 死胎和不孕， 原因是將葡萄 酒和果汁貯存于含鉛的酒壺中而發生慢性鉛中毒2 2影響胎兒生長發育： 鉛經過胎盤進入胎兒血循環， 影響發育并損害中樞神經系統 對出生后嬰兒的記憶、思維、判斷功能產生不可恢復的損傷。3 3小兒鉛中毒鉛在體內具有蓄積作用， 鉛的毒作用存在劑量一效應關系。 癥狀性鉛 中毒，早期表現為消化功能紊亂，食欲減退，無故哭鬧等。我國十幾個主要城市研究表明，約有 5050的兒童血鉛水平

10、超標，有的城市幾乎 所有生活在工業區內的兒童都已有鉛中毒，這是極其嚴重的問題。 常見的不良環境影響因素控制鉛對環境的污染：如降低含鉛工業 “三廢 ”的排放；使用無鉛汽油；確保大氣 和地面水中鉛含量達到國家規定的衛生標準等減少鉛的攝入：少去鉛污染嚴重的地區；不食含鉛食物；培養食前洗手的衛生習 慣等。糾正蛋白質、鈣、鐵的缺乏，增加維生素 E E 和維生素 C C 攝入（孕婦鈣、鐵及蛋白 質缺乏時，可增加孕母血鉛水平及鉛對胎兒的發育毒性；鈣缺乏時，可增加腸道鉛 的吸收； VitEVitE 和 VitCVitC 有減少血鉛水平的作用） 。加強人體鉛負荷的監測，根據血鉛值采取相應措施。三、環境激素與生殖

11、健康環境激素：環境中能干擾內分泌功能的物質或能起到類似激素作用的化學物質， 也稱環境內分泌干擾物（ EEDSEEDS）。目前EEDSEEDS研究較多的是環境雌激素是現代工業的產物，通過食物鏈進入人體，引起人體自身內分泌功能紊亂。 已知的環境激素至少有 7070多種， 4040 余種是農藥組分，其它有殺菌劑，防腐劑， 塑料添加劑，洗滌劑，醫用品，藥物，食品添加劑，化妝品，汽油排放物，日常生 活用品等。低劑量環境激素對人體生殖系統就有影響， 出生前后和青春期是敏感期 環境激素影響人類生殖健康是 2121世紀人類健康所面臨的最大挑戰。 環境激素對生殖健康的影響1.1. 對月經、子宮內膜增生和生育力的

12、影響引起性早熟，二惡英與子宮內膜異位發病有關 。2.2. 對生殖結局的影響及致畸作用 ：美國在越南戰爭中使用落葉劑，受害地區先天性顎裂和脊柱裂、流產、 死產、葡 萄胎、新生兒死亡增加，胎兒畸形（如聯體雙胎、無腦兒、無眼癥、肢體畸形等） 明增高。人體染色體結構異常率、姐妹染色體交換的發生率也增加。日本西部地區米糠油事件，由于食用混入多氯聯苯化合物（ PCBSPCBS）的米糠油， 發生了中毒事件，有 1313名孕婦分娩的 新生兒中出現體重低、皮膚色素沉著、嚴重 氯座瘡、眼分泌物增多、牙眼著色等癥狀，稱為“油癥兒” ，兩例死產，兩例早產兒。3.3. 致癌作用環境激素可誘導與人類內分泌相關的腫瘤。許多

13、報告提出人體內有機氯農藥的蓄 積量與乳腺癌發病有關。 DDTDDT 具有弱的雌激素樣作用，可能是一種促癌劑。環境激素對子代影響的途徑經胎盤轉運，可影響胎兒發育經乳汁傳遞給母乳喂養的嬰兒 控制環境激素的預防要點1 1 控制來源：堵住環境激素產生和排放的源頭，減少使用含二惡英的產品；（發泡餐盒的制作發泡劑氟里昂里面含有二惡英，應禁用。家畜、家禽的飼料污染等）2 2 提高環境監測水平：第一代環境污染物如煤煙、氮氧化合物，第二代環境污染 物如汽車尾氣，第三代環境污染物有機化學污染物。20012001年9191個國家通過了斯德哥爾摩公約。針對以二惡英為代表的1212種有機化學污染物推進清潔生產，防止 污

14、染轉移。3 3 加強對人工合成化學物質管理，減少使用合成激素類藥物。4 4正確使用日常用品，例如不用苯乙烯、聚氯乙烯、聚碳酸醋材料作食品容器，不 用發泡沫塑料容器泡方便面。不用聚氯乙烯塑料容器在微波爐中加熱。5 5多食用綠色食品，如多食用綠葉蔬菜和小米、糙米、養麥等，多飲茶，有助于將 體內的環境激素排外；少食生海魚， 四、職業有害因素 occupationaloccupational hazardshazards與環境因素并列為 影響婦女健康 十大問題11物理因素：電離輻射噪音 震動 等2.2.化學因素：金屬毒物（鉛 汞 鎘等）有機溶劑（苯 等）農藥33生物因素：各種病原微生物，傳染性因子等4

15、4機體因素：繁重勞動不良工作體位 過度精神緊張職業有害因素對女性牛殖功能影響11月經異常：人群平均率 1020%1020%，接觸者27.3%55.6%27.3%55.6%苯、S02S02-月經過多鉛、汞一月經過少，遲初潮 早絕經影響月經有7070余種職業有害因素22不孕：職業接觸鉛、汞、砷、有機溶劑、農藥 視屏作業等33妊娠期并發癥增加：接觸鉛、苯、氯乙烯、有機氯 強噪聲等 妊娠期對毒害 物敏感性T重要器官易受損4.4.不良妊娠結局：自然流產率T早產率T長期夜班工作者低出生體重兒T職業有害因素對子代影響1.1.先天缺陷：輻射f流產或畸形噪聲f聽力損傷汞f小頭33兒童期惡性腫瘤：乙烯雌酚一陰道腺

16、病化學品和農藥接觸血液病農藥（含除草劑等）一畸形 有機溶劑一先天缺陷如唇裂腭裂心血管畸形電離輻射T智力低下婦女環境保健根據婦女生活環境的特點，研究各類環境因素對婦女生殖健康及胎嬰兒發育的影 響及其保健對策，并為婦女提供環境保健服務，是婦女保健的重要組成部分。 婦女環境保健對策11貫徹與婦女環境保健有關的法規中華人民共和國環境保護法：保護和改善生活環境與生態環境，防治污染和其 他公害，保護人體健康，促進社會主義現代化建設的發展?！敝腥A人民共和國母嬰保健法：應積極防治，由環境因素所致嚴重危害母親和胎 嬰兒健康的碘缺乏病等地方性高發性疾??；孕期接觸致畸物質，妊娠可能危及孕婦 健康和胎兒正常發育者，醫

17、療保健機構應予以醫學指導。中華人民共和國食品衛生法工業企業設計衛生標準和生活飲用水衛生標 準，放射防護衛生基本標準，食品衛生標準等。限制廢水、廢氣、廢物隨意 排放對環境的污染，規定了大氣中和地面水中有害物質的最高容許濃度，保護了居 民的健康。其它: :農藥殘留量國家標準；室內裝飾裝修材料有害物質限量國家標準 ；化妝品衛生 標準; ;環境中電磁波衛生標準等?環境質量監測:分為大氣衛生監測、水質衛生監測、土壤衛生監測和生物材料監 測等。環境監測由專業機構或衛生監督部門具體實施。?開展牛物監測: :系統地、有計劃地收集體液（血、臍帶血），分泌物（乳汁、唾液）， 排泄物（尿、糞、呼出氣），組織和臟器（

18、脂肪、頭發，指甲，胎盤、絨毛等），測 定其中的污染物或者其代謝產物的含量。用以評價人體對環境污染物的暴露水平，起健康監護作用，也有助疾病病因診斷生物監測項目選擇：根據監測目的，環境污染物的特性和代謝特點血液檢測：反映化學污染物在體內吸收水平，如鉛、汞、鎘等尿液檢測：可以反映污染物的排泄量；強烈噪聲T智力影響頭發、指甲、牙齒：反映化學污染物在體內的蓄積狀況；人乳檢測：反映母體接觸有害物質的水平，也反映嬰兒的攝人水平；新生兒臍血和頭發檢測：反映胎兒期接受有害物質的水平等血中碳氧血紅蛋白含量測定：反映大氣中一氧化碳的污染水平等。改善環境條件：預防環境有害因素對婦女健康及胎兒發育影響，可通過工藝技術

19、改革和加強衛生技術措施提高環境質量。居室環境保?。好籂t取暖，居室裝修等環境保健冋題。居室內應經常通風換氣，國家規定的室內空氣質量標準(GBGB/T18883T18883 20022002) 對二氧化碳，二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳、氨、臭氧、甲醛、二甲苯、苯并芘 等均有定量標準改造采暖設施：減少燃料燃燒的有害氣體污染。選擇符合衛生標準的裝修材料。新裝修的居室，或增添家具后適當通風再行入住。禁止居室內吸煙：尤其是孕婦、兒童的居室，和活動場所。生殖健康的環境保健2020世紀9090年代以來，我國開展了以保證胎嬰兒質量為中心的優生保健工作，以 提高出生人口素質。環境優生是優生保健的重要內容。環境優生

20、的核心內容：控制環境有害因素對生殖健康，特別是胎嬰兒發育的不良影響，充分利用環境因素的有利作用，保護胎嬰兒發育正常， 提高胎嬰兒的健康素質。孕前環境保健 1 1. .注意保持良好的健康狀況，應盡力避免接觸有毒有害物質，避免發生中毒等影響 身體健康的意外情況。2 2孕前已經存在的疾病，最好經治愈后再懷孕。如有些疾病往往需終止妊娠。 3 3計劃妊娠前夫妻雙方進行全面的健康檢查，以發現有否暫不宜妊娠的疾病。 4 4孕前檢查 ToRCHToRCH 感染：預防風疹、巨細胞病毒感染和弓形體病等對胎兒發育 的不良影響，一旦發患病，治愈后再懷孕5 5孕前可檢測婦女血清中有無風疹抗體， 抗體陰性者， 應接種風疹

21、減毒活疫苗， 3 3 個月后再懷孕。孕期環境保健 1.1.盡量避免接觸有毒有害物質：避免家庭裝修；避免食用松花蛋（無鉛者除外）及 被農藥污染過的食品；慎用化妝品。限制飲酒；禁止吸煙（含被動吸煙） 。 根據環 境污染情況采取預防保健措施。2.2. 妊娠期間患病用藥須按醫囑進行。由于多數藥物能經過胎盤進人胎兒體內目前， 多參照美國 FDAFDA 制定的藥物對妊娠危害的等級標準，不要因噎廢食，以免耽誤治 療。3.3. 嚴格掌握孕婦作 X X 線檢查適應證。原則上妊娠 3030 周之前應用超聲檢查代替產科X X線檢查。19901990年國際放射防護委員會（ICRPICRP）建議，經確定懷孕，在孕期對下

22、腹 部照射應不超過2msv2msv。孕期最好不作放射性核素的檢查以防內照射損傷。把握 X X 線檢查的醫療性流產指征 4 4電磁輻射污染：高壓線、發射塔、醫療設備、辦公自動化設備、空調器、電冰 箱、微波爐、電視機、電腦、移動電話等電子產品和家用電器在使用過程中都會產 生多種波長和頻率的電磁輻射。有研究指出，孕婦在妊娠頭三個月每周使用計算機 2020小時以上，流產率明顯增高，畸形兒出生率也有所上升。國內外均有婦女暴露于 微波引起自然流產的報道。孕婦應盡量少用電熱毯 .縮短接觸時間或加大與輻射源的距離是最有效的預防措施。 5 5孕期營養保健6 6孕婦禁止吸煙，同時也要避免被動吸煙。日照不足時注意多曬太陽；室內采暖 應注意預防 COCO 中毒。7 7孕期應避免去環境嘈雜且有較強噪聲污染的場所預防生殖道感染的環境保健措施生殖道感染是婦女最常見的婦科疾患之一導致感染的原因很多，環境因素占相當比重。預防女性生殖道感染的環境保健措施：改善衛生設備條件，注意個人衛生。1 1 公共衛生設備衛生，浴室應設備淋浴，浴巾、毛巾等要專用。2 2廁所應設備有蹲式便器；坐式便器應消毒或使用一次性坐墊。3 3女性最好備有個人專用的洗滌盆，供清潔外陰部時使用。4 4提倡便前洗手以及清潔外陰前洗手并養成習慣。環境因素對男性生殖健康的影響11環