1、2病例分享u患者女性，73歲，退休工人u反復發作性暈厥1年u患者一年前在活動狀態出現發作性胸悶，不伴胸痛、心悸、頭暈、耳鳴、視物旋轉等（無體位突然變化及咳嗽、排尿），自認為是心絞痛，舌下含服硝酸甘油0.5mg后幾分鐘暈倒、意識喪失，面色蒼白、大汗，平臥25分鐘意識漸恢復，無二便失禁、口吐白沫、抽搐、惡心嘔吐等u一年內類似發作共6次3病例分享u既往史：（）u個人史： （）u月經婚育史： （）u家族史： （）u服藥史： （）u體格檢查： （）4輔助檢查u心電圖：（）uHolter： （）u胸片： （）u頭顱CT：（）u頭顱MRI：（）5超聲心動圖6輔助檢查u平板運動試驗：（）u冠脈CT：（） 78

2、910111213直立傾斜試驗方法直立傾斜試驗方法 1 1、安靜、平臥、安靜、平臥2045min 2045min 2 2、傾斜角度、傾斜角度 60806080 3 3、傾斜時間、傾斜時間 3040 min3040 min 分級直立傾斜試驗分級直立傾斜試驗 1 1、傾斜角度加大、傾斜角度加大 2 2、傾斜時間延長、傾斜時間延長藥物激發直立傾斜試驗藥物激發直立傾斜試驗 1 1、異丙腎上腺素、異丙腎上腺素 2 2、硝酸甘油、硝酸甘油 3 3、膽堿脂酶抑制劑、膽堿脂酶抑制劑( (騰喜龍騰喜龍) ) 4 4、腺苷、腺苷 5 5、腎上腺素、腎上腺素14SYNCOPE in elderly? Syncope

3、 (Greek: synkope = cut-off) is a brief transient loss of consciousness (fainting) and postural tone (collapse) with rapid spontaneous recovery15暈厥的流行病學 美國19972000四年間共計263萬暈厥患者到急診就診(占所有急診就診的0.65%)其中： 老年人(65歲)：110萬(40.8%) 女性：63.8% 老年暈厥患者的入院率：61.8%（是第六大住院病因）From 1997-2000 National Health Ambulatory Med

4、ical Survey of ED visits in USA16Framingham研究暈厥的發生率Soteriades ES et al. NEJM. 2002.17Soteriades ES et al. NEJM. 2002.18暈厥的流行病學 老年人暈厥的發病率約6%10%, 在老年人集中的療養院或敬老院可高達23% Soteriades報告為 6.2 / 1000人 Brignole報告為 2.6 / 1000人/年, 占同期入院人數的1.1% 70 歲以上老年高發, 7079歲和8089歲占發病人群的25%和22%19暈厥的流行病學 老年人暈厥的發病率約6%10%, 在老年人集中

5、的療養院或敬老院可高達23% Soteriades報告為 6.2 / 1000人 Brignole報告為 2.6 / 1000人/年, 占同期入院人數的1.1% 70 歲以上老年高發, 7079歲和8089歲占發病人群的25%和22%20老年人血管迷走性暈厥老年人血管迷走性暈厥并不少見并不少見21門診擬診暈厥人群總調查人數1498血管減壓型403男性652心臟抑制型18女性846混合型37平均年齡47.92直立性心動過速2平均收縮壓123.62直立性低血壓15平均舒張壓78.63共計：475（31.71%）22年齡分組年齡分組4545歲歲45-64歲歲6565歲歲計數計數列列 N %計數計數列

6、列 N %計數計數列列 N %TTT (-)29982.8%36372.0%41465.5%血管型血管型4913.6%14027.8%21433.9%心臟型心臟型10.27%50.99%120.19%混合型混合型30.83%101.98%240.38%直立性低血壓直立性低血壓123.3%1.2%2.3%直立性心動過速直立性心動過速0.0%0.0%2.3%23混合型混合型(n=37)計數計數占總數百分比占總數百分比年齡年齡4545歲歲38.1%45-64歲歲1027.0%6565歲歲2464.9%24血管型（血管型（403）直立性低血壓直立性低血壓直立性心動過速直立性心動過速計數計數%計數計數%

7、計數計數%4545歲歲4912.2%1285.7%0.0%45-65歲歲14034.7%17.1%0.0%6565歲歲21453.1%213.3%2100.0%25心臟型心臟型總數總數 18計數計數列列 N %453su血管抑制型（5%10%）：頸動脈按摩時收縮壓下降50mmHgu混合型（12%61%）：兩者兼而有之35頸動脈竇按摩頸動脈竇按摩u方法：先左后右，510秒（非阻斷）u結果判斷：3秒以上停搏和或收縮壓下降50 mmHg以上，伴癥狀，稱為Carotid Sinus Syndrome (CSS)u禁忌證：頸動脈雜音，已知頸動脈疾病，既往腦血管疾病，3月以內心肌梗死u風險： TIA 1/

8、500036直立性低血壓u診斷標準：從臥位或坐位站起25 min（ 偶延至1015 min）時收縮壓下降20 mmHg 或舒張壓下降10 mmHg, 嚴重時收縮壓可降至90 mmHg, 且一天中有兩次u發 病 率 ： 老 年 人 直 立 性 低 血 壓 的 發 病 率 約6%33%, 可能與不同人群、測量血壓技術和低血壓的標準不同有關37直立性低血壓uHeitterach 報告老年人收縮壓下降20 mmHg, 且傾斜試驗后3 min 內血壓不穩定者易摔倒, 比沒有這種情況者高2 倍uWeiss 研究表明老年人夏天比冬天容易發生, 特別容易發生在早晨。利尿劑和血管擴張劑易誘發直立性低血壓38直立

9、性低血壓uShy-Drager綜合征：自主神經系統衰竭, 且涉及皮層, 脊髓, 錐體外束, 小腦束, 包括帕金森綜合征。u體息時基礎去甲腎上腺素水平正常u站立時甲腎上腺素水平并不明顯增加：提示不能刺激正常外周神經功能39暈厥嚴重影響生活質量焦慮/抑郁日常活動改變駕車受限更換工作73% 171% 260% 237% 2患者比例40生活質量嚴重下降Rose M, et al. J Clin Epidemiol. 2000;53:1209-1216. 3%26%4%37%1%9%36%49%19%43%行走行走日常活動日常活動生活自理生活自理疼痛疼痛/不適不適焦慮焦慮/抑郁抑郁% Prevalenc

10、e41重視老年暈厥重視老年暈厥1 Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-1752 Day S, et al. Am J Med. 1982;73:15-23. 創傷 16-35% 輕外傷 30% 骨折 5-7% 交通事故 1%再次受傷發生率42血管迷走性暈厥的復發1Savage D, et al. STROKE. 1985;16:626-29. 2Sheldon R, et al. Circulation. 1996;93:973-81.n3年內約35%患者暈厥復發1n直立傾斜實驗（+）且暈厥6次以上的患者：2年內復發可能50%210008005010025842112362484480Months Since Symptoms BeganTwo Year RiskTotal Number of Synco