1、附件2醫院百日安全生產活動工作方案為扎實推進醫院管理年活動，進一步加強我院醫療質量管理，確保醫療質量和醫療安全，防范醫療糾紛的發生，根據縣衛生局（）211號關于深入開展“百日安全生產活動”通知的有關文件精神，我院經研究決定制定本方案。 一、指導思想 認真學習貫徹黨的十八大、中央經濟會議和省十次黨代會精神，堅持“以病人為中心”，通過開展醫療百日安全生產活動，提高醫療安全意識，改進醫療安全管理，提高醫療服務質量，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務目標，減少醫療糾紛的發生。 二、總體要求1、統一領導。成立我院百日安全生產活動領導小組，下設辦公室，加強對活動工作的組織領導（名單附后

2、）。2、實施辦法。百日安全生產活動小組負責制定我院活動實施方案和工作計劃，各職能科室自行制訂檢查方案并具體組織實施，各科室根據醫院活動方案，加強科室質量管理，嚴格進行自查，排查糾紛隱患，確保科室醫療安全。3、注重實效。按照百日活動方案和實施計劃，認真組織實施，杜絕形式主義。對于百日活動中出現的新情況、新問題，要及時研究解決，確保活動取得實效。4、堅持“四不放過”：事情沒查清楚不放過，原因沒找準不放過，責任追究不到位不放過，整改不到位不放過。5、在百日安全生產活動期間，要注重抓好宣傳報導工作，利用院電子屏、板報、網絡等媒體形式，宣傳在活動期間涌現的先進科室、先進人物及先進事跡。在活動期間凡出現醫

3、療糾紛的科室及個人，均在原醫療安全文件規定的基礎上從重處罰。三、實施步驟百日安全生產活動分宣傳動員、排查整改、總結提高三個階段。 1、宣傳動員階段（年12月22日-年12月30日）。在院周會上進行廣泛動員，使本院職工做到人人知曉醫療安全百日無事故活動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責任感。在醫療安全活動領導小組的領導下，做到層層落實，責任到人，從制度上保證醫療安全百日無事故活動深入人心，全面開展百日活動。同時，各科室認真組織醫務人員以醫療百日安全生產為主題的學習活動，學習的重點內容是醫院工作制度、十五項醫療核心制度和醫療操作規范。各科室學習應有記錄可查。 2、排查整改階段（年1月1日年3月18

4、日）各科室要認真圍繞醫療安全開展工作，對本院管理和醫療安全工作中存在的薄弱環節與問題，各醫務人員要將個人在執業過程中的醫療安全意識，遵守醫療規章制度情況以及有無引起醫療糾紛、爭議或醫療事故情況、經驗及教訓等總結報告給科室，科室有針對性地制定整改措施。整改措施由科主任、護士長具體落實。各部門將收集到的整改意見，匯總到醫院醫療百日安全生產活動領導小組辦公室，由辦公室將整改意見進行整理，上報有關領導，在醫院一定范圍內進行公示，接受院內監督。3、總結提高階段（年3月20日年3月30日）。 醫院百日安全生產活動領導小組對各科室開展醫療安全百日無事故活動效果進行綜合考核和督查，檢查標準由醫務科統一制定。醫

5、院將結合職能部門檢查情況，再次有針對性地進行整改，對本機構存在的安全問題和隱患，進行徹底整改，并在整改中建立長效醫療安全預警、反饋和處置機制。 四、工作重點以醫療核心制度的落實、護理管理為重點。針對重點科室，即急診室、新生兒病房、手術科室、麻醉科等重點科室，對全院所有臨床醫技科室進行全面的自查和檢查，對糾紛隱患認真進行排查，發現問題及時進行整改。 1、醫療核心制度的落實：重點加強交接班制度、首診醫師負責制度、病歷討論制度、圍手術期管理制度、手術分級管理制度、手術討論制度、會診制度、病歷書寫制度、麻醉科術前、術后訪視制度、查對制度、分級護理制度、醫患溝通制度、死亡報告制度等制度的貫徹落實。2、重

6、點科室的管理：(1)、急診室。加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，加強急診質量全程監控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度和急危重患者搶救制度。(2)、新生兒病房。有質量管理制度落實措施保障安全；嚴格執行醫院感染管理制度與程序，有完整的監測記錄與應急管理預案。(3)、手術科室和麻醉科。實行患者病情評估制度，遵循診療規范制度診療計劃，并進行定期評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案；實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度；加強圍手術期質量控制，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規范、術后觀察及并發癥的預防與處理、醫患溝通制度

7、的落實。術前：診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。術中：手術操作規范，輸血規范，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人。術后：觀察及時、嚴密，早期發現并發癥并妥善處理。提高術前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，嚴格進行麻醉術前、術后的訪視、保證麻醉質量；加強運行病歷的監控與管理，落實核心制度和規范要求，提高醫療質量，保障治療安全、及時、有效、經濟；嚴格并發癥和醫院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。(4)、護理管理。以護理核心制度的落實

8、，患者安全目標，基礎護理為重點，針對重點科室、重點環節、重點人員、重點時段等進行全面的檢查，督導，對發現的問題及時整改。護理管理組織。嚴格按照護士條例規定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等，并保證實施。建立完善的護理管理組織體系，實行目標管理責任制，職責明確。護理人力資源管理。完善護士崗位職責、技術能力要求和工作標準。制定各護理單元護士的配置原則與標準，完善緊急狀態下護理人力資源調配的預案。完善護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案，對護理質量標準執行情況進行效果評價。臨床護理管理。體現人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務。基礎護理與

9、等級護理措施到位。危重癥患者護理管理。對危重患者有護理常規，措施具體，記錄規范完整。完善護理差錯報告和管理制度。(6)、醫院感染管理。加強對醫院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病、手術室、急診搶救室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、臨床檢驗部門和消毒供應室等；加強對醫院感染控制重點項目的管理，留置導尿管所致尿路感染、手術部位感染等。醫務人員嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規范、職業暴露防護制度；對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核，按規定可以重復使用的醫療器械，實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監測。(7)、醫技科室管理：各科制定切實可行的安全目標、安全措施

10、。不斷進行安全防范教育，防止意外事故的發生。加強窗口單位的優質服務，規范服務流程。嚴格依法執業。嚴禁無執照的人員單獨值班，嚴格遵守院內各項規章制度及操作規程，加強門診、醫技質量控制。建立、健全各科管理制度和崗位職責。實行診斷科室報告復核制度，認真執行會診制度、影像科室執行集體閱片制度；嚴格執行查對制度，嚴格執行交接班制度；建立危急值報告制度及報告流程，及時做好應急處理。制定應急預案（包括門診病人、陪人的搶救），防范意外事故的發生。加強學習，不斷提高各級各類人員的業務素質。(8)、加強醫務人員之間的溝通：醫療與護理工作，臨床與醫技科室之間是一可分割的整體，全院醫療質量的好壞，需要各科室醫護之間、

11、臨床醫技之間密切的配合，許多醫療糾紛都與醫護之間、臨床醫技之間缺乏溝通有關，所以在醫療安全百日無事故活動期間，要求醫務人員之間密切加強溝通，防止醫護記錄不一致的情況出現，臨床和醫技科室之間也要加強溝通，確保輔助檢查結果準確無誤，提高醫療質量，保證醫療安全。5、 獎罰措施： 獎勵：對于活動期間表現突出，尤其是醫療風險高的科室實現零投訴、零糾紛，予以通報表揚，并對所有無糾紛科室加大醫療安全獎勵。處罰：1、在活動期間，對所有的醫療糾紛在醫院職工大會上予以通報。2、加大對醫療糾紛的直接責任人、相關責任人和負有管理責任的管理者的經濟處罰。3、未經醫療事故鑒定而進行協商處理的醫療糾紛，由醫院安全生產領導小組參照醫療事故處理條例對糾紛按事故進行分級、責任認定，多環節、多人員的由醫院安全安全生產領