1、尿道下裂護理查房1 尿道下裂護理查房尿道下裂護理查房 廣西醫科大學護理學院廣西醫科大學護理學院 譚曉明譚曉明 尿道下裂護理查房2 學習大綱學習大綱 n 1 定義定義 n 2 病因病因 n 3 臨床表現臨床表現 n 4病例資料病例資料 n 5護理問題和護理措施護理問題和護理措施 n 6健康教育健康教育 尿道下裂護理查房3 定義定義 n尿道下裂尿道下裂是指前尿道發育不全而導致尿道開口是指前尿道發育不全而導致尿道開口 達不到正常位置的泌尿系統常見畸形，即尿道達不到正常位置的泌尿系統常見畸形，即尿道 口可能出現在正常尿道口近端至會陰部之間，口可能出現在正常尿道口近端至會陰部之間， 如異位于陰莖腹側、陰

2、囊或會陰部，多并發陰如異位于陰莖腹側、陰囊或會陰部，多并發陰 莖下彎。莖下彎。 n我國文獻報道發病率為我國文獻報道發病率為3，國外發病率較高，國外發病率較高， 約約1/1251/300。 尿道下裂護理查房4 病因病因 尿道下裂的特征性缺陷可能來自下列一個或多個因素：尿道下裂的特征性缺陷可能來自下列一個或多個因素： 胎兒睪丸雄激素的產生異常，胎兒睪丸雄激素的產生異常， 發育中外生殖器的靶組織對雄激素的敏感性受限，發育中外生殖器的靶組織對雄激素的敏感性受限， 由于胎兒睪丸由于胎兒睪丸Leydig細胞的過早退化而引起雄激素刺細胞的過早退化而引起雄激素刺 激的過早終止。激的過早終止。 其他可能的原因包

3、括睪酮和雙氫睪酮合成不足（其他可能的原因包括睪酮和雙氫睪酮合成不足（5還還 原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受體質量和數量缺陷。原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受體質量和數量缺陷。 正常生殖器發育中類固醇激素合成十分重要。母親孕正常生殖器發育中類固醇激素合成十分重要。母親孕 激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。試管受精激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。試管受精 產生的男嬰（妊娠早期給予黃體酮）尿道下裂的發生產生的男嬰（妊娠早期給予黃體酮）尿道下裂的發生 率明顯增加。盡管環境因素和內分泌干擾等尿道下裂率明顯增加。盡管環境因素和內分泌干擾等尿道下裂 的可能原因引起了重大關注，但是仍然不明確。的可能原因引起了

4、重大關注，但是仍然不明確。 尿道下裂護理查房5 分類分類 n依據尿道口的位置不同可分為以下四型：依據尿道口的位置不同可分為以下四型： n陰莖頭、冠狀溝型；陰莖頭、冠狀溝型； n陰莖體型；陰莖體型； n陰莖陰囊型；陰莖陰囊型； n會陰型。會陰型。 尿道下裂護理查房6 臨床表現臨床表現 n異位尿道口異位尿道口 尿道口可出現在正常尿道口近端到會陰尿道部的任何部分。部分尿尿道口可出現在正常尿道口近端到會陰尿道部的任何部分。部分尿 道口有狹窄，其遠端為尿道板。道口有狹窄，其遠端為尿道板。 n陰莖下彎陰莖下彎 陰莖向腹側彎曲。尿道下裂伴有明顯陰莖下彎的只占陰莖向腹側彎曲。尿道下裂伴有明顯陰莖下彎的只占35

5、%，而且多，而且多 為輕度下彎。按陰莖頭與陰莖體縱軸之間的夾角將陰莖下彎分為輕為輕度下彎。按陰莖頭與陰莖體縱軸之間的夾角將陰莖下彎分為輕 度（度（35）。）。 n包皮異常分布包皮異常分布 陰莖頭腹側包皮未能在中線融合，故呈陰莖頭腹側包皮未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如、全形缺損，包皮系帶缺如、全 部包皮轉移至陰莖頭背側呈帽狀堆積。部包皮轉移至陰莖頭背側呈帽狀堆積。 尿道下裂護理查房7 病歷資料病歷資料 患兒楊發科，男，患兒楊發科，男，5歲歲8個月，因個月，因“尿道開口異常五年尿道開口異常五年” 來我院診治，門診以來我院診治，門診以“尿道下裂尿道下裂”收入我科。患兒于收入我科。患兒于

6、生后即發現陰莖發育異常，陰莖彎曲，尿道外口不在生后即發現陰莖發育異常，陰莖彎曲，尿道外口不在 龜頭正中，不能站立排尿，經常尿濕褲子，排尿通暢，龜頭正中，不能站立排尿，經常尿濕褲子，排尿通暢， 既往曾在當地醫院就診，未作特殊治療。既往曾在當地醫院就診，未作特殊治療。 查體：查體：T36.8,P85次次/分，分，R25次次/分，無尿頻，尿急，分，無尿頻，尿急， 尿痛和血尿，無病容，神志清，無傳染病。入院后給尿痛和血尿，無病容，神志清，無傳染病。入院后給 予宣教和完善相關檢查，于予宣教和完善相關檢查，于2012-12-07在全麻下行尿在全麻下行尿 道成型術。術后給予導尿，抗炎止血處理。道成型術。術后

7、給予導尿，抗炎止血處理。 尿道下裂護理查房8 護理問題護理問題 術前術前 n焦慮焦慮 與畸形的尿道及家屬情緒緊張有關與畸形的尿道及家屬情緒緊張有關 n知識缺乏知識缺乏 缺乏手術前后及預后相關知識缺乏手術前后及預后相關知識 術后術后 n疼痛疼痛 與手術創傷刺激有關與手術創傷刺激有關 n有感染的危險有感染的危險 與手術切口和留置導尿管有關與手術切口和留置導尿管有關 n潛在并發癥潛在并發癥 出血，尿瘺，尿道狹窄等出血，尿瘺，尿道狹窄等 n部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷 與患兒年齡小、留置治療性管道有關與患兒年齡小、留置治療性管道有關 尿道下裂護理查房9 術前護理術前護理 n心理護理：向患兒家屬介紹

8、術前準備、手術過理護理：向患兒家屬介紹術前準備、手術過 程、術后可能出現的問題及需要配合的內容，程、術后可能出現的問題及需要配合的內容， 并介紹成功病例，以解除他們的擔憂。并介紹成功病例，以解除他們的擔憂。 n皮膚準備：術前每日用肥皂水清洗會陰部，保皮膚準備：術前每日用肥皂水清洗會陰部，保 持清潔，術前備皮。持清潔，術前備皮。 n飲食護理：加強營養，增強抵抗力，多吃蔬菜飲食護理：加強營養，增強抵抗力，多吃蔬菜 水果等富含維生素和蛋白質的食物，術前一晚水果等富含維生素和蛋白質的食物，術前一晚 12點禁食，點禁食，2點禁飲。點禁飲。 尿道下裂護理查房10 術后護理術后護理 （1）密切觀察病情）密切

9、觀察病情,患兒返回病房后去枕頭平臥，患兒返回病房后去枕頭平臥， 頭偏向一側，并給予持續低流量吸氧頭偏向一側，并給予持續低流量吸氧;每每1530分分 鐘監測鐘監測BP、P、R一次。術后一次。術后6h可飲少量水，無可飲少量水，無 嗆咳現象后進食流質飲食。嗆咳現象后進食流質飲食。 （2）術后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫）術后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫 陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿 液污染，龜頭的顏色等。液污染，龜頭的顏色等。 （3）保持導尿引流管的通暢，避免扭曲、受壓、）保持導尿引流管的通暢，避免扭曲、受壓、 牽拉或脫落等情況，定

10、期更換引流袋并觀察尿量牽拉或脫落等情況，定期更換引流袋并觀察尿量 的顏色及量。的顏色及量。 尿道下裂護理查房11 n疼痛的護理疼痛的護理：術后疼痛在所難免，護理要滿術后疼痛在所難免，護理要滿 足患兒的心理依賴，由家長陪伴。為促進傷口足患兒的心理依賴，由家長陪伴。為促進傷口 愈合，可紅外線燈照射，每天二次。愈合，可紅外線燈照射，每天二次。 n預防術后傷口感染預防術后傷口感染：術后遵醫囑給予有效：術后遵醫囑給予有效 抗生素，可進食抗生素，可進食23天的無渣流食，以防過早天的無渣流食，以防過早 排便污染傷口，多飲水，保持尿管通暢，保持排便污染傷口，多飲水，保持尿管通暢，保持 切口暴露干燥，保持會陰清

11、潔。切口暴露干燥，保持會陰清潔。 尿道下裂護理查房12 并發癥的處理并發癥的處理 n觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術后觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術后 35d隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管 的側方滲尿的側方滲尿;若在刀口的任何部位有尿液流出若在刀口的任何部位有尿液流出 即為尿瘺，應記錄尿瘺口的位置、直徑、尿液即為尿瘺，應記錄尿瘺口的位置、直徑、尿液 流出的情況及量流出的情況及量;并及時通知醫生。如發現尿并及時通知醫生。如發現尿 道狹窄，應適時做尿道擴張。道狹窄，應適時做尿道擴張。 尿道下裂護理查房13 出院指導出院指導 n加強營養，高蛋白，富含維生素飲