1、附件4專業技術工作實例表申報專業：骨外科申報人：魏怡豐科室：外科申報資格：副主任醫師【病史】患者王某某，女性，55歲，因“青霉素皮試過程中突發過敏性休克5分鐘”，于2007-8-20-9 : 40被就地搶救。5分鐘前患者于青霉素皮試過程中向護士訴全身搔癢， 隨即向醫生報告，發現患者全身斑丘疹部分融合成大片狀，即初步診斷為蕁麻疹，口 頭指示立即予以地塞米松10mg靜推，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。注射過程中發現患者 全身大汗淋漓，精神疲軟，意識朦朧?！倔w格檢查】查體：神志不清，精神疲軟，無力應答，雙瞳等大、等圓，對光反射存在，脈搏100次/分，呼吸20次/分，體溫未測，血壓0/0mmhg兩肺呼吸音

2、清晰，未聞及干濕性啰 音，心率100次/分，率齊，全身大汗淋漓，全身遍布融合成片的斑丘疹，四肢活動無 殊，神經系統未查。初步診斷：青霉素過敏性休克?！緭尵戎委熯^程】立即予以平臥位，靜脈注射腎上腺素 1mg同時吸氧，快速滴注復發氯化鈉注射液， 心電監護，啟動急診搶救小組。三分鐘后血壓未見明顯上升，意識仍朦朧，全身仍有 大汗，脈搏120次/分，呼吸24次/分，氧飽和度80%心肺聽診無殊。予以另開一條 靜脈通道，繼續快速滴注復發氯化鈉注射液，并再次靜脈注射腎上腺素1mg五分鐘后患者意識轉清，能點頭應答，精神軟，大汗逐漸減少，斑丘疹逐步消退，脈搏130次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmhg心

3、肺聽診無殊，四肢活動無殊，神經系統 未查。予以復方氯化鈉液中再次加入地塞米松針 10mg緩慢滴注，0.9%氯化鈉注射液中 加入奧美拉唑針40mg靜脈滴注，并肌注異丙嗪50mg同時轉入急診觀察室繼續心電 監護，觀察治療。當天下午患者自覺無任何不適，小便自解。查體：脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg神志清，精神稍軟，雙瞳等大等圓，對光反射存在， 心肺聽診無殊，全身斑丘疹消退。輸液完畢后自行要求出院，準予出院。【最后診斷】過敏性休克【小結】該患者在青霉素皮試過程中發生過敏性休克，病情進展迅速。在本人近二十年的臨床 工作中首次遇到如此兇險的藥物過敏反應，讓人意想不到。此次搶救成功

4、得益于1、休克發生前已開通靜脈通道，為快速輸液、注射腎上腺素提供了很好條件，為搶救生 命贏得了寶貴的時間，2、病例發生在白天，醫院醫務人員充足，啟動急診搶救小組后 醫務人員都能快速到達搶救現場，共同救治病人。3、醫院平常嚴格的醫療管理在實際 應用中起到至關重要的作用，在發現蕁麻疹發生后，首先予以地塞米松靜脈注射，為 搶救贏得先機，同時護理人員良好的素質在搶救中起到很重要的作用，平時長期備而 不用的腎上腺素、地塞米松等搶救藥品在急需時能迅速被使用，真是養兵千日、用兵 一時?！颈救税l揮的作用】本人作為該患者的門診醫生，同時也是急診搶救小組組長，組織指揮該次搶救工作， 發揮的作用是巨大的。1、在護士

5、報告患者發生蕁麻疹時思想上沒有麻痹大意，立即前 往輸液室檢查病人，同時立即下口頭醫囑指示護士，先予治療，贏得先機。2、發生休克后立即就地搶救，指揮得當。雖測血壓O/Ommhg內心焦急，但在靜脈通道開通的情況下并不慌張，應用腎上腺素是關鍵，且很快起效。3、本人所在是基層衛生院，醫療技術力量較市級醫院肯定薄弱，但醫院平時只要嚴格實行醫療質量管理，醫務人員 具備良好的醫療素質，關鍵時刻轉危為安。.本人簽名：年 月 日單位意見科室審查意見科主任簽名:負責人簽名：年 月 日年 月 日（蓋章）注：填寫本人主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關鍵、重大技術（科研）問題或處置重 大突發公共衛生事件等能夠代表本人專

6、業技術水平的實例。填寫內容要求準確、具體、詳實，一般應包括時間、地點、對象、過程、結果及本人所起的作用或貢獻，字數不 少于1000字。每頁填寫1例，共填寫5例。附件4專業技術工作實例表申報人：魏怡豐科室：外科 申報資格：副主任醫師 申報專業：骨外科【病史】患者張某某，男性，35歲，因“觸電致意識喪失、心跳驟停約 10分鐘”于2008年7 月18日上午10時被送來本院急診室。患者于10分鐘前工廠工作時不慎被電擊傷，當 即倒地不醒人事，不伴有四肢抽搐，不伴有大小便失禁。即被工友送至本院急診。【體格檢查】入院初步查體：神志不清，瞳孔散大，對光反射遲鈍，大動脈未及搏動，監護儀未見 心電圖波形?！緭尵戎?/p>

7、療過程】立即不間斷實施CPR同時啟動急診搶救小組，予以開通靜脈通道、吸氧、心電監護， 靜脈注射腎上腺素針1mg利多卡因針0.1g、阿托品針1mg 5分鐘后評估仍未見自主 心率和呼吸恢復，繼續實施 CPR再次靜脈注射腎上腺素針1mg利多卡因針0.1g。 大約3分鐘后評估：脈搏140次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmhg氧飽和度86% 恢復自主心率和呼吸，意識轉清，精神軟弱，雙瞳約3.0*3.0mm,對光反射存在，雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率 140次/分，心律齊。四肢能自主活動，神經系統未查，心電圖提示竇性心動過速。見心肺復蘇成功，繼續予以靜脈滴注20%甘露醇250ml?？?/p>

8、慮本人所在鄉鎮衛生院，對復蘇后的后續救治沒有經驗，后由 120 轉入市急救中心繼續治療?！咀詈笤\斷】1、電擊傷2、心跳、呼吸驟停【小結】該患者是一名工廠工人，涉事工廠離我院約5分鐘車程。當工友們缺乏院前急救知識時，快速轉運到最近醫療機構，由醫院來開展院前急救確是最佳辦法。此次搶救成功 得益于1、醫院快速的反應機制，能快速啟動急診搶救小組。2、接診醫生經驗充足，能快速判斷患者情況，即刻實現 CPR 3、患者相對年輕，身體素質較好應該也是搶救 成功的基礎。4、CPR開始后即未中斷是復蘇成功的保障，當時也曾有氣管插管考慮， 因需中斷胸外心臟按壓而暫未實施，僅給予人工呼吸球囊，現體會幸而當時暫不予插

9、管?！颈救税l揮的作用】本人作為該患者的首診醫生，同時兼任急診搶救小組組長，組織指揮本次搶救工作， 發揮的作用是突出的。1、基層衛生院碰到病例較少，搶救技術相對薄弱，但醫院和醫 務人員迅速的反應機制是不可缺少的，為搶救生命贏得寶貴的時間。2、臨危不亂，有條不紊的指揮醫務人員實施搶救過程中的各種操作技術。3、正確有效的CPR操作技術是復蘇成功的關鍵。本人簽名：年月日科室審查意見單位意見科主任簽名：負責人簽名：年 月日年 月日（蓋章）注：填寫本人主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關鍵、重大技術（科研）問題或處置重大突發公共衛生事件等能夠代表本人專業技術水平的實例。填寫內容要求準確、具體、詳實，一般應包

10、括時間、地點、對象、過程、結果及本人所起的作用或貢獻，字數不 少于1000字。每頁填寫1例，共填寫5例。附件4專業技術工作實例表申報人：科室：申報資格：申報專業：【病史】（病例號：2013069）患者黃某某，女，78歲，因“無明顯誘因下反復納差 2個月”，去余姚市人民醫院內科住院治療，診斷為：胰腺癌W期、胃潴留、膽道梗阻、轉移性肝癌、肝囊腫、左頸 動脈斑塊形成。隹院時，以護胃、護肝、營養支持等對癥治療為主，于2013年4月13日攜帶胃腸減壓管出院，4月14日轉入我院繼續治療?！倔w格檢查】體檢：T36.0 C, P80次/分，R19次/分，BP114/72mmh，神志清，精神軟，慢性病容，消瘦，

11、皮膚鞏膜輕度黃染，鎖骨上淋巴結可及，大約1.5 x 1.5cm，呼吸平穩，情緒穩定，心肺聽診無殊，腹平軟，肝肋下3cm，觸之軟，無明顯壓痛，中上腹壓痛明顯，未及包塊，無反跳痛，胃腸減壓管在位通暢，雙下肢無浮腫。【實驗室與輔助檢查】4 月 15 日生化全套示：ACT92I/L, AST94 u/L，GGT761 u/L，ALP109g u/L【搶救治療過程】入院后患者病情逐漸加重，反復惡心、嘔吐，皮膚鞏膜黃染逐日加深，予禁食，心電 監護、血氧飽和度監測，鼻導管吸氧，泮托拉唑60mg加入250ml生理鹽水中靜滴護胃， 維生素類及20%劑250ml等營養支持治療，按照生化報告補充電解質，甘利欣針30

12、ml 加入250ml生理鹽水中護肝治療，上腹部癌性疼痛予階梯止痛治療。2013年6月6日10： 30,患者突發意識喪失，點頭樣呼吸，呈淺昏迷狀態，雙側瞳孔0.4*04cm，對光反應遲鈍，測血壓50/30mmhg HR50次/分，R6次/分，SPO264%鼻導管吸氧改面罩 吸氧，醫囑予多巴胺針200mg加入250ml生理鹽水中以10ml/小時微泵輸入升壓治療， 尼可剎米針0.375g靜推興奮呼吸，10： 40,患者血壓測不出，HR20次/分，R4次/分, SPO2測不出，按呼吸皮囊輔助呼吸，并輔以胸外按壓，予腎上腺素1mg立即靜推，洛貝林3mg靜推，10： 50患者血壓測不出，SPO2測不出，H

13、R40次/分，繼續胸外按壓， 呼吸皮囊輔助呼吸，醫囑予腎上腺素 1mg立即靜推，10： 55患者一般情況差，家屬簽 字同意放棄進一步搶救。【小結】該患者年老體差，因 胰腺癌W期、胃潴留、膽道梗阻、轉移性肝癌等多種疾病轉入我 院，家屬的目的只想讓患者在最后的日子盡量能舒適，并能延長生存時間，我院給予 對癥止痛、護肝、支持治療，在病情惡化時及時采取有效措施，挽救患者生命，最終 因家屬放棄而停止搶救。【本人發揮的作用】作為醫院搶救小組中的一員，在本次救治中我起的作用是：給主診醫生做好搶救協助 工作，及時下達搶救指令，并及時向家屬做好溝通工作。本人簽名:科室審查意見單位意見科主任簽名：年 月日負責人簽

14、名：年 月日（蓋章）注：填寫本人主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關鍵、重大技術（科研）問題或處置重大突發公共衛生事件等能夠代表本人專業技術水平的實例。填寫內容要求準確、具體、詳實，一般應包括時間、地點、對象、過程、結果及本人所起的作用或貢獻，字數不 少于1000字。每頁填寫1例，共填寫5例。附件4專業技術工作實例表申報人：科室：申報資格：申報專業：【病史】（病例號：2013042）患者，男，75歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣急十余年，再發加重三天”于2013年3月25日15時入院。患者十余年前無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰，為白色粘痰，每遇 寒冷天氣咳嗽咳痰反復發作，每年至少持續34個月，同時伴氣急，

15、曾多次在本院住 院治療，診斷為“慢性阻塞性肺病”，予以輸液治療好轉（具體藥名不詳），3天前因 受涼后再次出現咳嗽，咳痰，痰不易咳出，伴氣急，活動后氣急加劇，伴納差，伴發 熱，體溫未測，自行口服退熱藥后熱退，今又復升，無畏寒，無胸痛，無咯血，無心 慌，無盜汗，今來本院就診，門診擬“慢性阻塞性肺病伴感染”收入住院?；颊哂懈?血壓病史，糖尿病史，怕金森病史多年，?？诜纂p胍腸溶膠囊0.5Tid,厄貝沙坦膠囊0.15qd控制血壓和血糖，控制情況可。美多芭片 0.25Tid 口服，治療帕金森病。 否認“心肌炎”，“肝硬化”，“慢性腎炎”等其他重大臟器病病史，否認“冠心病”，“慢性病史”，否認“肝炎”，

16、“肺結核”等傳染性疾病史。否認手術外傷史，否認中毒輸血 史，否認食物藥物過敏史。預防接種史不詳?！倔w格檢查】T38.2 C, R22次/分，P76次/分，BP130/80mmHg神志清，精神軟，口唇無發紺，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及 腫大，呼吸稍急促，頸靜脈無怒張，桶狀胸，肋間隙增寬，雙側呼吸運動減弱，觸覺 語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音增粗，聞及較多痰鳴音，HR 76次/分，律尚齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（一），雙腎無叩痛，雙下肢無水腫，四肢肌張力略增強，肌力三級，雙巴氏征陰性?！緦嶒炇壹拜o助檢查】血常規： WBC99

17、10A9/L，N84.5% L12.3%, RBC3.47X 10A12/L，Hb107g/L, PLT277 X 10A9/L，CRP23.1mg/L 空腹葡萄糖 8.0mmol/L，血生化:ALT33u/L，AST43u/L,白 蛋白 30.7g/L ,A/G1.1，鉀5.39mmol/L,鈉內 145 mmol/L,氯 112.2 mmol/L,鈣2.01 mmol/L， 鎂 0.64 mmol/L，肌酐 361 mmol/L，尿素 25 mmol/L.心電圖：竇性心率，室性早搏。B超：雙腎彌漫性病變，右側輸尿管上端結石伴腎盂積水，雙腎多發結石，兩側胸腔積液，肝右葉低回聲腫塊，膽囊息肉。

18、腫瘤標志物：CEA,AFP,CA199結果提示均正常。尿常規隱血2+,尿白細胞+-，尿蛋白+-，余無殊，大便常規正常。【搶救治療過程】入院后，予完善相關檢查，用“氨芐西林舒巴坦鈉針3.75及頭抱呋辛針1.5g ”靜滴Bid抗炎治療，同時鼻導管吸氧，喘定針平喘，厄貝沙坦膠囊降血壓，二甲雙胍膠囊 降血糖，糾正水電解質混亂等治療，病情未見明顯好轉。4月5日上午11： 35,患者突發出現意識不清，雙側瞳孔 0.3cm,對光反射遲鈍，點頭樣呼吸10次/分，P50次/ 分。立即予洛貝林3mg靜脈注射，尼可剎米0.375g靜脈注射，腎上腺素針1mg靜脈注 射，心率30次/分，R6次/分，給予氣囊按壓輔助呼吸

19、，病情急劇惡化，家屬放棄進 一步治療，自動出院?！咀詈笤\斷】慢性阻塞性肺病伴感染，高血壓病，2型糖尿病，帕金森病，低蛋白血癥，電解質混舌L,泌尿結石伴積水，慢性腎功能不全，胸腔積液，肝右葉腫塊，膽囊息肉?！拘〗Y】該患者由于多種慢性疾病多年，各種器官組織功能嚴重受損，治療主要是以對癥為主， 緩解病情，減輕患者痛苦。本人作為參與該病人搶救工作的醫務人員，所起的作用是： 給主診醫生做好搶救協調工作，及時下達各項搶救指令，及時向家屬做好溝通工作。本人簽名：年月日科室審查意見單位意見科主任簽名：年 月日負責人簽名：年 月日（蓋章）注：填寫本人主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關鍵、重大技術（科研）問題或處

20、置重大突發公共衛生事件等能夠代表本人專業技術水平的實例。填寫內容要求準確、具體、詳實，一般應包括時間、地點、對象、過程、結果及本人所起的作用或貢獻，字數不少于1000字。每頁填寫1例，共填寫5例。附件4專業技術工作實例表申報人:科室:申報資格：申報專業:【病史】 患者石某某，男性，29歲，外來務工者，因“醉酒后騎車跌傷致頭部疼痛、出血半小 時”于2008年11月28日下午3時來院就診?；颊哂诎胄r前因醉酒后騎摩托車不慎 跌傷，致頭部疼痛、出血，當時昏迷史不詳，伴嘔吐一次，嘔出胃內容物，不伴有四 肢抽搐，不伴有大小便失禁。被他人送至本院就診，并訴喝醉酒了導致頭部摔破，伴 有逆行性健忘。【體格檢查

21、】入院查體：神志清，精神軟，應答自如，雙瞳等大等圓約2.5*2.5mm,對光反射存在，脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmhg頭頂部皮膚見約10cm傷口，深至 骨質，顱骨平整未及凹陷，外耳道未見流液，心肺聽診無殊，胸廓擠壓試驗陰性，腹 平軟，全腹無壓痛，骨盆擠壓試驗陰性，四肢活動無殊，神經系統檢查無陽性體征?！境醪皆\斷】1、頭部皮膚挫裂傷2、腦震蕩？【治療過程】入院后即予以頭部傷口清創縫合，敷料包扎。向患者家屬說明不能排除顱內出血和腦 震蕩的可能，需留院觀察，必要時轉上級醫院。同時予以TAT針1500單位肌注，10%GS500m液中加入止血敏針2.0、維生素C針2.0靜脈滴注

22、，納洛同針2mg靜脈注 射，0.9%氯化鈉注射液250ml液中加入頭抱拉定針5.0抗感染。注意觀察神志、血壓、 瞳孔等生命體征情況，向家屬告病重。16: 50分發現患者再次嘔吐、訴頭痛，逐漸出 現意識障礙。查體：脈搏 108次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmhg神志不清， 右側瞳孔約擴大約4.0*4.0mm,左側2.5*2.5mm,對光反射遲鈍，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊。立即予以頭側向一邊，清理口腔異物，吸氧，靜脈滴注20%甘露醇125ml，地塞米松針20mg靜脈注射，密切觀察生命體征情況，同時向家屬告病危，呼 叫120急救中心。20分鐘后意識情況未見明顯好轉，脈搏 120次/分，呼吸28 次/ 分, 血壓160/100mmhg嘔吐共3次。由120急救車轉運至市急救中心治療?！咀詈笤\斷】1、頭部挫傷2、顱內出血【小結】該患者因頭皮挫