1、國(guó)土資源信息化在國(guó)家信息化管理中具有重要地位，利用實(shí)現(xiàn)國(guó)土資源信息化可以有效提高監(jiān)測(cè)、監(jiān)管國(guó)家土地、礦產(chǎn)、海洋等資源 的水平。利用國(guó)土資源信息化管理可以幫助國(guó)土資源實(shí)現(xiàn)高效管理、科學(xué)決策、依法行政、政務(wù)公開等內(nèi)容。國(guó)土資源信息化就是根據(jù)當(dāng)?shù)赝恋貞?yīng)用現(xiàn)狀以及農(nóng)田保護(hù)等各 種數(shù)據(jù)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、地理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)等現(xiàn)代信息技 術(shù)對(duì)國(guó)土資源進(jìn)行管理的過程，可以有效提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、檢索、查 詢、分析、輸出等工作效率，將最為有效的土地信息上報(bào)國(guó)家政府部 門。隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，在國(guó)土資源管理當(dāng)中實(shí)現(xiàn)信息化是時(shí)代發(fā)展的需求，實(shí)現(xiàn)國(guó)土資源信息化可以提高管理效率，在當(dāng)前 國(guó)土資源管理中發(fā)揮著重要作

2、用。1信息化建設(shè)成果1建設(shè)高水平的信息網(wǎng)絡(luò)工作環(huán)境第一，國(guó)土資源信息化建設(shè)必須具備一定的軟件與硬件設(shè)備，我國(guó)自2005年以 來，一些地方國(guó)土資源局已經(jīng)著手開展信息化建設(shè)，已經(jīng)逐步形成了 較為完善的網(wǎng)絡(luò)式服務(wù)發(fā)展模式。依靠電信運(yùn)營(yíng)商數(shù)字電路，利用政府聲母實(shí)現(xiàn)市、縣主干線的國(guó)土資源信息共享，同時(shí)聯(lián)接于指定的網(wǎng)絡(luò)端口，在數(shù)據(jù)傳輸與應(yīng) 用當(dāng)中大大提高了運(yùn)行效率。第二，機(jī)房環(huán)境不斷完善。如某市在2014年8月即建設(shè)完成了 240平方米的中心機(jī)房，引進(jìn)了美國(guó)鷹飛機(jī)房模式，添加了、機(jī)房專用空調(diào)等設(shè)備，傳感器負(fù)責(zé)將機(jī)房收集到各種信息及時(shí)傳達(dá)到鷹飛處理器當(dāng)中,全天候無須設(shè)置值班人員。當(dāng)前機(jī)房共有37臺(tái)服務(wù)器，8

3、組、磁盤陣列，市辦公網(wǎng)絡(luò)接線利用光纖與機(jī)房的核心交換機(jī)相連接，在數(shù)據(jù)傳輸方面實(shí)現(xiàn)安全與快 速。第三，引進(jìn)了豐富多樣的應(yīng)用軟件。在數(shù)據(jù)中心全部引進(jìn)了數(shù)據(jù)庫(kù)、服務(wù)平臺(tái)、數(shù)據(jù)備份、網(wǎng)頁防篡改和網(wǎng)絡(luò)殺毒等軟件。在軟件與硬件設(shè)備方面達(dá)到了世界先進(jìn)水平,有力推動(dòng)了信息化工作的順利開展。2建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)土資源數(shù)據(jù)中心第一，在數(shù)據(jù)中心有效實(shí)現(xiàn)了 集成數(shù)據(jù)。共收集數(shù)據(jù)突破了 2,數(shù)據(jù)總量達(dá)到了近二萬條，共提供了一百多項(xiàng)地圖服務(wù)；基于數(shù)據(jù)中心管理平臺(tái)建設(shè)了配備軟件與硬件設(shè)備的 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，市與各縣實(shí)現(xiàn)了互連互通。第二，只有實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的集成才能保證業(yè)務(wù)服務(wù)的快速發(fā)展, 共擁有下面這些內(nèi)容集成門戶、數(shù)據(jù)分級(jí)管理、數(shù)據(jù)

4、目錄服務(wù)管理、 數(shù)據(jù)庫(kù)管理、運(yùn)行與維護(hù)管理、綜合應(yīng)用服務(wù)等。國(guó)土資源數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心當(dāng)前已經(jīng)具備了完善的數(shù)據(jù)監(jiān)督管理制度，對(duì)工作人員開展了全方面的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)i,有效發(fā)揮了數(shù)據(jù)信息 集成的作用，實(shí)現(xiàn)了利用圖管理地 礦 防災(zāi)的效果，在國(guó)土資源管 理中提高了業(yè)務(wù)水平 實(shí)現(xiàn)了全面監(jiān)管 支持了正確決策 防止發(fā)生 腐敗等各項(xiàng)工作水平。第三，依據(jù)環(huán)節(jié)的不同重點(diǎn)實(shí)行不同管理。2國(guó)土資源信息化建設(shè)中存在的問題1信息不能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化在國(guó)土資源信息化建設(shè)過程中，當(dāng)前國(guó)家還沒有關(guān)于數(shù)據(jù)處理出臺(tái)一個(gè)統(tǒng) 一的標(biāo)準(zhǔn)，因此國(guó)土資源信息化數(shù)據(jù)收集與處理中會(huì)存在各種阻礙因 素，數(shù)據(jù)處理質(zhì)量不能保證，信息化數(shù)據(jù)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，由于

5、 內(nèi)部信息不準(zhǔn)確也制約了國(guó)土資源建設(shè)的順利發(fā)展。信息化數(shù)據(jù)要求提供準(zhǔn)確無誤的數(shù)據(jù)，不但可以自數(shù)據(jù)展現(xiàn)當(dāng)前國(guó)土資源信息化發(fā)展現(xiàn)狀，而且也能自此看出我國(guó)國(guó)土資源信息化水 平，對(duì)我國(guó)國(guó)土資源信息化建設(shè)具有重要地位。但我國(guó)當(dāng)前國(guó)土資源信息化建設(shè)距離標(biāo)準(zhǔn)化還存在較大差距，還不能有效促進(jìn)我國(guó)國(guó)土資源建設(shè)的較快發(fā)展。2管理體制不完善在信息化建設(shè)過程中，數(shù)據(jù)管理與維護(hù)在國(guó)土資源信息化建設(shè)中具有關(guān)鍵性作用。但我國(guó)當(dāng)前國(guó)土資源管理部門的管理機(jī)制還存在一定的問題，普遍存在著數(shù)據(jù)不完整與數(shù)據(jù)失真等現(xiàn)象，而且各個(gè)部門在遇到問題時(shí) 相互推托，不愿意對(duì)問題負(fù)責(zé)，因此問題解決面臨諸多困難，而且不 同部門為了自身利益不愿涉及職

6、責(zé)外的事情，國(guó)土資源信息化建設(shè)舉 步維艱，要想實(shí)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展則需解決各方面問題。3不能有效保障數(shù)據(jù)安全國(guó)土資源的數(shù)據(jù)通常都是關(guān)于重要信息的數(shù)據(jù)，應(yīng)該做好這部分信息的安全工作，才能推動(dòng)信息化建設(shè)的順 利進(jìn)行，但在實(shí)際國(guó)土資源信息化建設(shè)中，經(jīng)常出現(xiàn)信息泄露等現(xiàn) 象,如果違法犯罪分子掌握了這些數(shù)據(jù)信息，則會(huì)嚴(yán)重影響到國(guó)家的安 全，因此做好國(guó)土資源信息數(shù)據(jù)的保密工作具有非常重要的作用。4存在著較為明顯的地區(qū)差異由于我國(guó)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，因此不同地區(qū)的國(guó)土資源信息化建設(shè)進(jìn)展也不同,有著較為明顯的差距，如東部沿海地區(qū)較為先進(jìn)，而中部與西部地區(qū)則較為落后,因?yàn)椴痪邆涑渥愕脑紨?shù)據(jù)信息,因此全國(guó)范圍內(nèi)

7、的數(shù)據(jù)庫(kù)還沒有最終形成。利用國(guó)土資源應(yīng)該以公開透明的方式進(jìn)行，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，國(guó)土資源信息已經(jīng)可以利用網(wǎng)絡(luò)傳播,但因?yàn)椴煌貐^(qū)發(fā)展水平不同，再加上不同地區(qū)信息網(wǎng)絡(luò)存在一定的安全隱患，存在著 大量的國(guó)土資源信息化網(wǎng)絡(luò)斷點(diǎn)，還不能全面實(shí)現(xiàn)信息共享。3推動(dòng)國(guó)土資源信息化建設(shè)的幾點(diǎn)策略1建立科學(xué)性實(shí)用性的理論體系只有具備完善的理論支撐才能推動(dòng)整個(gè)國(guó)土資源信息化建設(shè) 的順利進(jìn)行。因此在當(dāng)前國(guó)土資源信息化建設(shè)過程中,先要積極學(xué)習(xí)國(guó)家政策、方針、制度。才能在此基礎(chǔ)上制訂對(duì)國(guó)家發(fā)展有利的國(guó)土資源信息化建設(shè)方案，要做好下面這些工作第一，總體方針與控制；第二，不同行業(yè)間的通用;行業(yè)與主流程信息化自一定意

8、義上可以認(rèn)為國(guó)土資源信息化建設(shè)的前提就是信息化主流程，只有借助此方面才能建立完善的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)當(dāng)前國(guó)土資源信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已經(jīng)歷了很多年，總體發(fā)展目標(biāo)已然確定，也就是充分利用當(dāng)前擁有的建設(shè)成果，在深入研究 當(dāng)前實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，將實(shí)施金土工程放在關(guān)鍵地位，大力研發(fā)開展 標(biāo)準(zhǔn)化工作的方向、方法、技術(shù)，制訂關(guān)于信息收集、信息處 理、信息保存、信息開發(fā)、信息發(fā)布、信息服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，保證國(guó)土資源信息 化建設(shè)的順利進(jìn)行，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的宣傳與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別相互間的互通信息,才能不斷提高國(guó)土資源信息化建設(shè)水平。2建立規(guī)范的信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)只有進(jìn)行規(guī)范化管理，保證數(shù)據(jù)的統(tǒng)一才能促進(jìn)國(guó)土資源信息化建設(shè)的順利進(jìn)行，在

9、國(guó)土資源信息化建設(shè) 中，數(shù)據(jù)資源嚴(yán)重影響著其整體發(fā)展。因此在收集數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)過程中務(wù)必保證擁有真實(shí)的數(shù)據(jù),對(duì) 其依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)分類與整理，爭(zhēng)取錄入管理數(shù)據(jù)平臺(tái)中的數(shù)據(jù) 都是真實(shí)有效的，才能順利推進(jìn)國(guó)土資源信息化建設(shè)。3培養(yǎng)高素質(zhì)的國(guó)土資源信息化人才只有擁有高素質(zhì)、高技能的內(nèi)部人才才能保證國(guó)土資源信息化建設(shè)的順利進(jìn)行，人才在國(guó)土資源 信息化建設(shè)中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。因此要重視培養(yǎng)國(guó)土資源信息化建設(shè)的高素質(zhì)人才，分別包括礦產(chǎn)、測(cè)繪、遙感等不同方面的專業(yè)人才。同時(shí)還需重視培養(yǎng)人才的管理能力，建立完善的國(guó)土資源人才管理制度，在人力資源方面有力支撐國(guó)土資源信息化建設(shè)的穩(wěn)定開展。4結(jié)束語總之，我國(guó)國(guó)土資源

10、信息化建設(shè)歷經(jīng)多年發(fā)展已經(jīng)取得了一定的成果，但還不能與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，而且信息化水平也有待 進(jìn)一步提高，數(shù)據(jù)資源還不能實(shí)現(xiàn)全面共享，因此在今后發(fā)展過程 中，國(guó)土資源建設(shè)還需大力引進(jìn)信息化技術(shù)，全面應(yīng)用3技術(shù)，只 有為國(guó)土資源信息化建設(shè)提供充足的物力、財(cái)力支持，才能保證數(shù) 據(jù)信息的規(guī)范化發(fā)展，同時(shí)利用培養(yǎng)與引進(jìn)大量國(guó)土資源建設(shè)信息化 高級(jí)人才，國(guó)土資源信息化建設(shè)必將取得長(zhǎng)足進(jìn)步。作者黃任羽單位國(guó)土資源部礦產(chǎn)資源儲(chǔ)量評(píng)審中心參考文獻(xiàn)1楊堯?qū)訌?qiáng)國(guó)土資源信息化管理的探索口辦公室業(yè)務(wù)，20172黃河清，嚴(yán)正偉，劉寧寧國(guó)土資源信息化統(tǒng)籌建設(shè)問題的探討口國(guó)土資源信息化，20153王春紅，王大猛，鮑竹淺談國(guó)土

11、資源信息化建設(shè)的問題和對(duì)策口國(guó)土資源，2016本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中 排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)， 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎（community -acquired pneumonia, cap）,亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, hap）。在 hap 中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ic

12、u）內(nèi)獲得的 肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,vap）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎 （health care-associated pneumonia ,hcap更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。重 癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局 方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從icu 綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥 肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎

13、只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。cap是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn) 單地講，是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。cap臨床診斷依據(jù)包括： 新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰半或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和 （或）濕性啰音。wbc1099 x 10 / l或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入icu的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的cap診斷和治療指南中將下列癥 征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minpao2

14、5d、機(jī)械通氣4d ）和存在高 危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ats） 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177 nl mol/l （ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率 30 次/min;pao2/fq2 2007年ats和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（idsa）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指 南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（pao2/fio2） 20 mg/dl

15、） 白細(xì)胞減少癥（wbc計(jì)數(shù)v4x109 /l）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v woxlogl）體溫降低（中心體溫v 36 c） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shaf）的定義與scap相近。2005年ats和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（idsa） 制訂了成人hap, vap, hcap處理指南。指南中界定了 hcap的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性 感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)?hcap患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（mdr）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入

16、 hap和vaf的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥cap患者，部分是hcap患者。重癥caf的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球、軍團(tuán)、革蘭氏陰性桿流感嗜血桿等,其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下:肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸

17、入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 c,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部x線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥cap的一個(gè)

18、重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，cap中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部x線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa （耐甲氧西林金葡菌）為cap中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。20%,病原菌包括肺炎克雷白革蘭氏陰性菌cap重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部x線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰

19、影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致cap中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的cap,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測(cè)、pcr血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)肺 炎

20、占重癥cap病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡 心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病 例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部x線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺

21、浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%20%,老年人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫組，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者 少見。胸部x線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏胞子蟲肺炎（pcppcp僅發(fā)生于細(xì)胞

22、免疫缺陷的病人，但pcp仍是一種重要的肺炎，特別是hiv感染的病人。pcp常常是診斷aids的依據(jù)。pcp的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā) 熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，pcp相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。pcp的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，cd4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸 片可無明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮

23、侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（psb經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal) o 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次 并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素、慢性肝的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在