1、靜脈留置針穿刺技靜脈留置針穿刺技巧及并發癥的預防巧及并發癥的預防和處理和處理1 內內 容容 提提 要要靜脈留置針的構成留置針穿刺的技巧特殊患者的靜脈留置針穿刺方法靜脈留置針并發癥的預防及處理靜脈留置針的封管靜脈留置針的健康宣教2 3 4 1、選擇健側肢體上粗直、血流豐富、彈性好的血管，避開關 節及靜脈瓣的血管。2、對欲穿刺的血管要做到心中有數，千萬不可做試驗性穿刺。3、保持良好的心理狀態。5 操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。 6 手背部靜脈穿刺

2、時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態。手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后，用力握拳，肌肉收縮促使血 液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。7 1、角度：以1530度進針. 2、速度：進針宜慢，見回血后降低510度在進針2毫米，撤少許針芯后平行將套管針推入血管。3、固定：無菌透明敷料。4、留置時間：一般72-96h。 8 特殊患者靜脈留置針的穿刺方法特殊患者靜脈留置針的穿刺方法 休克及嚴重脫水的患者 血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。 長期多病消瘦患者，靜脈注射次數多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準

3、確刺入血管。刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管。9 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，可采用注射前指壓靜脈法， 多見于營養過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索可采用探索法，法，特殊患者靜脈留置針的穿刺方法特殊患者靜脈留置針的穿刺方法10 一一.靜脈留置針并發癥靜脈留置針并發癥l皮下血腫l液體滲漏l輸液性靜脈炎l導管堵塞l靜脈血栓形成11 二、靜脈炎二、靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內放置時間較長的

4、硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴或一根血管反復多次穿刺引起局部靜脈的感染。12 1.化學性靜脈炎2.機械性靜脈炎3.細菌性靜脈炎4.血栓性靜脈炎5.拔針后靜脈炎13 A.相關因素相關因素n藥物稀釋不足藥物稀釋不足n輸液酸、堿度過高、輸液酸、堿度過高、n溶質的濃度過高、溶質的濃度過高、n留置針材質的差異性留置針材質的差異性 B.預預 防防：n充分的血液稀釋 首選n合理酸堿溶液稀釋n合理選擇輸液工具n加大溶液稀釋量n減慢輸液速度14 A.相關因素相關因素導管留置狀態：導管與穿刺點反復移動導管在相關部位過度和不合理的活動固定不良在更換敷料或延長管時引起導管移動

5、過大導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術不好送導管速度過快15 B.預預 防：防：選擇柔軟材料的留置導管避開關節部位穿刺穩定固定導管和輸液管，減少移動必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具16 l細菌性靜脈炎：細菌性靜脈炎：A.相關因素：相關因素：洗手無菌技術皮膚消毒連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛17 l拔針后靜脈炎：拔針后靜脈炎：A.相關因素：相關因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染B.預預 防防選擇導管柔軟的套管產品避免關節部位穿刺拔針后及時消毒老年人特別注意傷口防護18 l血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎：A.相關因素：相關因素：反復穿刺穿刺不當，造

6、成血管內膜損傷形成栓子封管技術不當，造成血栓形成B.預預 防：防：熟練穿刺技術，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜理解并掌握封管技術19 1、化學性：、化學性：一旦發生靜脈炎或發現化療藥物外滲，應立即停止用藥及通知醫生，拔針后壓迫針眼處2 min3 min，抬高患肢，作好局部處理。2、機械性：、機械性： 輕度血腫：無需處理； 中度血腫: 24h內冷敷，24h后熱敷； 重度血腫：25%硫酸鎂濕熱敷,經皮膚可直接吸收至皮下，可直接松弛血 管平滑肌，解除血管痙攣，擴張血管，改善微循環3、細菌性：、細菌性：立即通知醫生，拔除留置針，觀察局部換藥，遵醫囑給于抗感染治療，觀察局部皮膚的

7、變化。4、血栓性：、血栓性：長期靜脈輸液應定期更換靜脈血管;已發生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30至疼痛及水腫消失。 5、拔針后、拔針后:建議口服抗生素，局部熱敷促進炎癥消退，局部腫脹嚴重的話可以用25%的硫酸鎂溶液濕敷或愛立敷，消除水腫。 20 臨床上選擇0.9%氯化鈉，一般抽取5ml為宜。 封管過程中邊退針頭邊正壓封管式封管，先夾緊小夾子再拔針完成封管（注射器中應留有0.5ml的封管液）。21 l宣教靜脈留置針應用的目的，患者了解有關留置針的護理知識，常見的并發癥及預防方法。l留置針留置的時間l留置期間肢體可輕微活動，避免劇烈運動，用力活動。l留置期間保持穿刺局部清潔干燥；出汗較多時，及時更換敷貼 。 l睡覺時，不要壓迫穿刺側肢體。l更衣時，先脫健側手，后脫穿刺側手，穿衣時，先穿穿刺側，再健側。l洗澡時，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢體，如塑料薄膜滲水，要及時找護士更換。22 減少穿刺次數，保護病減少穿刺次數，保護病人血管，不易損傷，保證人血管，不易損傷，保證輸液順利和安全，配合多輸液順利和安全，配合多次用藥，提高療效，減少次用藥，提高療效，減少病人費用和減輕病人的痛病人費用和減輕病人的痛苦苦 影響護士靜脈穿刺的因素影響護士靜脈穿刺的因素1、外